湖南省脑科医院 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：分析PDCA循环法在颈椎骨折并截瘫患者护理中的临床效果。方法：针对我院共118例颈椎骨折并截瘫患者。常规组：实施常规护理。观察组：在护理过程中增加PDCA循环法。结果：常规组的治疗总有效率77.97%明显低于观察组的94.02%（P＜0.05）。观察组患者护理满意率98.31%高于常规组81.36%明显优于常规（P＜0.05）。结论：PDCA循环法在颈椎骨折并截瘫护理中应用，疗效确切，提高临床的理质量，有效的预防并发症的发生，获得患者高度认可，更能有效保证护理工作的开展和落实，值得推广
【关键词】颈椎骨折；PDCA循环法；截瘫患者护理
颈椎骨折并截瘫病情较为严重，会使机体出现功能丧失，甚至死亡。治疗过程中采用有效且具有针对性的护理干预，能有效的降低并发症的发生，提高治疗效果。对颈椎骨折并截瘫患者可采用PDCA循证法，能有效的提高提升护理效果，缩短治疗周期，从而降低治疗费用，减轻患者的心理负担，获得患者和医师的认可和满意[1]。所以，针对本文颈椎骨折并截瘫患者实施PDCA循环法，观察临床效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年4月至2017年1月共118例颈椎骨折并截瘫患者。随机抽取的方法分为常规组和观察组，各组59人。
常规组，男性：34人，女性25人，年龄23至70岁，平均年龄（49.3±1.8）岁。
观察组：男性：36人，女性23人，年龄22至71岁，平均年龄（49.6±1.6）岁；一般资料方面进行对比，两组患者差异非常小，把无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
纳入标准：①确诊为颈椎骨折并截瘫患者；②患者自愿签订同意书；③患者有颈椎活动受限、生活能力下降；④无血液传染性疾病；⑤无精神系统疾病、意识障碍。
1.3 方法
常规组：实施常规护理。密切监视患者生命体征指标，若出现不良情况护理人员立刻通知医师。针对患者恢复情况进行康复指导，告知相关注意事项。
观察组：在护理过程中增加PDCA循环法。具体为制定计划（P）：成立一个护理小组，由2名护士长、2名护师以及4名护理人员组成。对患者的当前情况进行评价：评价内容包括患者的生活自理能力；截瘫患者由于活动受限是否有皮肤压疮的情况；截瘫患者感受丧失程度；颈椎骨折后由于脊髓受到损伤，机体出现体温异常、肺部感染等其他并发症情况；胃肠功能调节是否出现紊乱；患者是否有恐慌、担忧、抑郁等不良情绪。在进行PDCA护理时，可以让患者在住院期间接受良好的护理，从而达到提高治疗效果的目的，从而提升自理能力，预防并发症，为患者减少病痛。并且根据患者的心理问题进行针对性疏通，使其心理和生理均达到康复效果。
护理人员在患者入院后，与患者和家属进行适当的沟通和交流，向患者介绍医院的环境和医师队伍以及住院相关注意事项。患者通过交流，了解患者的需求，从而护理人员告知医师，在根本上解决问题。制定岗位责任制，护师给护理人员安排好工作，告知其重点护理对象，护师定时检查工作。护理人员及时汇报患者的病情发展情况，让护士长、护师与医师随时调整护理方案。在护理过程中所存在的问题，要及时解决，让患者感受到人文化关怀，从而保持身心愉悦。把PDCA循环法贯穿在整个治疗过程中，对出现并发症患者以及康复护理训练加强护理。
实施护理过程（D）：了解患者的心理情绪进行疏通，告知患者和家属治疗目的和效果以及护理的意义，同时告知患者相关疾病成功的案例，提高其治疗信心，能更好的配合护理人员进行治疗和护理。对严重压疮患者要在其床头放置警示标签[2]，提高其他医务人员的警惕性和防范性。护理人员告知其压疮的危害性，并指导家属正确护理压疮的方法，例如：及时更换药物，提高支持疗法，从而改善机体状况，保持床单被罩的干爽和洁净度，私密部位保持干燥状态，避免大小便浸润周边皮肤[3]。对截瘫患者要做好预防工作，避免其出现烫伤、跌伤的情况，保证安全防护工作到位。增加床护栏，不可应用热水袋，并在床边放置吸痰工具，便于及时处理分泌物，防止出现窒息的情况。密切监视患者的血压、脉搏等基本生命体征情况，降低并发症的发生。当病情逐步稳定之后，护理人员辅助患者进行康复训练，逐步增加运动量。提高血液循环，增肌机体抵抗能力。在患者出院前，告知其相关注意事项，定期进行康复训练，若出现不适立刻复诊。
检查阶段（C）：护理人员在做好交班工作，每日对患者的管道、皮肤以及生命体征等基本情况进行记录。护师每周巡视护理人员工作2次，针对护理不妥当的地方进行指导，让护理人员可及时进行纠正。护士长每周检查一次，并根据临床情况提出护理意见。
总结经验（A）：根据患者在住院到出院护理过程进行总结，形成一套完善的护理方案，把具体责任落实的每个医务人员当中，从而提高医务人员的工作积极性，弥补护理工作中不足之处，从而更好服务于患者，降低并发症的发生率。PDCA各个患者都是紧密相连的，不可中断。
1.4 观察指标
观察两组患者的治疗效果，分为有效：临床症状明显改善，感染、压疮等并发症发生情况较少；显效：临床症状有所改善，感染、压疮等并发症发生情况一般；无效：临床症状无改善甚至更严重，感染、压疮等并发症较为严重而且发生率高。总有效率=有效率+显效率。发放调查表，让患者评比此次护理满意情况。
1.5统计学方法
采用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（ ±s）表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 对比两组患者的治疗情况
常规组的治疗总有效率77.97%明显低于观察组的94.02%，两组进行比较，存在一定差异性，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1
表1 对比两组患者的治疗情况（n，%）
3 讨论
颈椎骨折并截瘫患者病情较为严重，需要长期卧床休息，易诱发并发症。在治疗过程中会对患者的气管、喉头产生一定损伤，使气道的分泌物无法及时排出，从而引发肺部出现感染。而且多数患者会出现体温异常的情况，因为中枢神经受损，从而无法支配其他神经，使体温出现异常等[4]，这一系列的并发症均对会影响患者的治疗效果。所以，对颈椎骨折并截瘫患者进行护理干预有着重要意义。
PDCA是一种科学质量管理模式，可以广泛应用于护理中。对颈椎骨折并截瘫患者应用PDCA循环法，可以根据患者自身病情制定合理化护理方案，由护理人员进行实施，患者进行配合，从而达到提高患者生活质量、降低并发症发生率的目的，而且获得患者的认可和满意率非常高。PDCA各个患者相辅相成，持续性的对患者实施护理，不仅有效的保证了护理干预，还使护理管理工作更加合理化、科学化、规范化，进而提升医院整体服务质量[5]。
本文研究得出：在护理过程中应用PDCA循环法在治疗有效率和患者满意率方面优于常规护理，这有效的证明了PDCA循环法的优势和作用。不仅对患者的病情有所帮助，更能针对患者的心理情绪进行针对性开导和疏通，注重精神上的安慰和鼓励，加强患者治疗信心。能有效缩短患者治疗时间，从而降低治疗费用，减少患者和家属的经济压力。同时护理人员在患者清醒的时候，要对家属和患者开展健康教育，让其了解疾病的危害性和相关护理措施，提高自我防范意识。
综上所述：PDCA循环法在颈椎骨折并截瘫护理中应用，疗效确切，提高临床的理质量，有效的预防并发症的发生，获得患者高度认可，值得推广。
参考文献：
[1]刘桂玲. 颈椎骨折合并截瘫患者护理康复要点. 内蒙古医学杂志，2012，44（14）：79-80.
[2]李晓华. 颈椎骨折合并截瘫患者术后早期并发症的预防及护理. 当代护士（专科版），2013（6）：56-57.
[3]张琼. 4 例颈椎骨折合并高位截瘫的护理分析报告. 黑龙江医药，2013（4）：702-704.
[4]陈婷. 颈椎骨折合并高位截瘫患者围手术期护理. 护理实践与研究，2012，9（17）：70-71.
[5]任丽丽，曹秋茹，杜美兰，等. 颈椎骨折合并四肢瘫患者的整体康复护理的体会. 中国伤残医学，2014，22（6）：201-202.
论文作者:罗琳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/29
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