（成都中医药大学针灸推拿学院，四川成都，610075）
摘要：感染性腹泻是小儿多发疾病，应急早治疗，以防传变。小儿推拿是绿色天然的疗法，在廖品东教授倡导的“审证求因”理论指导下，推拿治疗本病取得一定疗效。本病证候虽为泄泻，究其根源为细菌病毒所致，实乃邪气，邪气不去，疾病难愈，故治宜调理肠道，因势利导，驱邪外出。该文结合病案分析了推拿治疗小儿感染性腹泻的学术思想及临床经验。
关键词：小儿推拿；感染性腹泻；审证求因
1 感染性腹泻简介
腹泻，指大便次数增多，粪质异常，稀薄如水样，或可见粘液脓血便，或伴里急后重感。感染性腹泻可见大便异常，伴有发热。腹泻日久可致脱水，营养不良，使小儿生长发育缓慢。随着大便常规检查及细菌培养试验的普及，感染性腹泻的诊断率明显提高。有学者指出[1]，在腹泻儿童中感染性腹泻者占40.28%。研究表明[2]，儿童感染性腹泻常见细菌和病毒感染，婴幼儿是本病的高危人群。细菌感染以志贺菌、沙门菌为主，好发于夏秋季节。病毒感染以轮状病毒为主，多发于冬季。
然而随着抗生素的广泛应用，细菌的耐药性也随之增强。病原微生物检测发现[3]，感染性腹泻患儿粪便样本检出的病原菌对氨苄西林、头孢哌酮、头孢噻肟等具有较强的耐药性。据研究统计[4]，应用抗生素治疗后，超过50%的患儿出现肠道菌群失调。抗生素使用出现的种种问题，使本病的治疗面临挑战，临床医生正积极探索更安全有效，副作用少的疗法。小儿推拿是一种健康生态，绿色天然的中医外治法，在临床治疗中发挥着不可替代的作用，对于儿童感染性腹泻也有一定疗效，且无副作用。
2 推拿治疗思路
廖品东是成都中医药大学针灸推拿学院教授，从事小儿推拿数十年，他基于多年临床经验和大量经典古籍，倡导“审证求因”理论，并用于指导临床，对儿科多种疾病取得较好疗效。古人云“医易同源”，而“审证求因”之法正是源于《易经》的整体、变易、形象等思维。宋·陈无择将病因归纳为内、外、不内外三类，其《三因极—病证方论》曰“凡治病，先须识因，不知其因，病源无目”，指出明辩病因的重要性。[5]
感染性腹泻主要证候为泄泻，追本溯源为细菌病毒所致。传统中医认为凡伤人致病的因素皆为邪气，现代医学所认识的细菌病毒可侵入人体为患，亦乃邪气。治疗时，邪气不去，疾病难愈，故治疗的重点为祛邪。治病有八法，为汗、吐、下、和、温、清、消、补，应根据疾病证候及病因合理选用。结合临床，分析本病病位在肠腑，病因为细菌病毒之邪气，病机乃肠腑受邪，泌别失司，故有大便次数增多，粪质异常等症。腹泻一病不能见泻止泻，感染性腹泻因实邪所致，且病位在下，宜用下法，因势利导，使邪气随之而下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆故此病治法应调理肠道，导邪外出。
在“审证求因”理论指导下，合理选用穴位及手法，确立推拿处方，定能取得疗效。临床常推拿手部、腹部及骶尾部穴位。如双清肠，同时清大、小肠，可改善肠道泌别清浊之功能。退六腑，六腑以通为用，此法可通腑泻下。摩腹，以全掌顺时针摩腹，可调节胃肠蠕动。揉脐，肚脐即神阙穴，此穴有消积泄浊、益元固本之效，即能导邪外出，亦扶助正气，补泻兼顾，驱邪而不伤正。下推七节骨，有清、降、泻之功，配合揉龟尾，可加强疗效。若见发热，应急则治其标，以退热治疗为主，待热退去再行导邪外出之法。可操作清天河水，清天柱骨，推上三关等。此外，腹泻使津液丢失，发热也会消耗阴液，治疗时应顾护津液，以防阴液甚虚导致惊厥抽搐。推拿时加揉二人上马、三阴交等，同时嘱患儿多饮水，多食水果。
3 病案分析
患儿郑某，性别女，年龄岁，2016年9月1日因“发热伴粘液便2日”于自贡市妇幼保健院儿科门诊就诊，症见：神差，发热，T 38°C，解粘液便，一日4-5次。大便常规示：白细胞 14x109 个/L。诊断：细菌性腹泻。治疗方案：予腹泻患儿常规护理，及小儿推拿，嘱勤洗手，多饮水，多食水果。推拿处方：清天河水、清天柱骨、推上三关、退六腑（以局部潮红为度）、揉二人上马（2min）、双清肠（3min）、捏脊（6遍）。次日复诊，患儿神清神可，家长述热退，仍有粘液便。拟推拿处方：退六腑（以局部潮红为度）、揉二人上马（2min）、双清肠（3min）、摩腹（顺时针摩腹，3min）、揉脐（3min）、推下七节骨并揉龟尾（以局部潮红为度）。依上方，每天一次，连续推拿3天。第二日，患儿大便量增多，次数无明显变化。三日后，患儿粘液便消失，大便次数减少。
按语：该患儿以大便异常、发热为主诉，结合大便常规检查，诊断为细菌性腹泻。初时有发热，为急症，故治疗以退热为主。待体温恢复正常，再行调理肠道，导邪外出之法。此法针对病因，切中病机，因势利导，使邪气随大便而下。推拿治疗后，邪气已去，疾病向愈。
4 讨论
感染性腹泻是儿科多发疾病，不利于小儿的生长发育，应及时治疗。目前临床上以抗生素治疗为主，但易使患儿肠道菌群失调，且存在耐药性的问题。小儿推拿是健康的中医外治法，可用于治疗本病。在“审证求因”理论指导下，分析本病病因为细菌病毒之邪气，确立了调理肠道，导邪外出的治法，并结合患儿具体症状拟定相应处方。此文结合病案分析了推拿治病的思路，仅供同道参考。笔者认为，“审证求因”理论指导下的小儿推拿对本病有一定疗效，值得临床推广及深入研究。
参考文献
[1]兰远. 小儿腹泻原因分析及治疗对策[J]. 中外医学研究,2016,05:125-126.
[2]杜兰. 2957例儿童腹泻病病原分布回顾性分析[D].吉林大学,2009.
[3]何燕. 病原微生物检测对儿童细菌性腹泻的治疗价值[J]. 临床医学,2016,02:117-118.
[4]顾柏彦. 小儿肠道菌群变化与临床抗生素的应用[J]. 生物技术世界,2016,01:169.
[5]黄兰英,李其忠. “审证求因”源流探析[J]. 吉林中医药,2010,03:185-187.
第一作者及通讯作者：
刘萍（1992-），女，汉，成都中医药大学 硕士研究生在读，研究方向：针灸推拿。
论文作者:刘萍，廖品东
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/20
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