（上海市杨浦区延吉社区卫生服务中心 上海 杨浦 200093）
【摘要】人们对心理问题的关注日益增长，社区心理健康教育越来越受到居民的欢迎，本研究通过对社区卫生服务中心信任中医患者与信任西医患者SCL-90的调查及分析比较，了解本社区信任中医患者与信任西医患者的心理健康状况的差别，为本社区现阶段不同人群心理健康教育工作的开展提供数据参考。采用SCL-90调查问卷，将被试分为信任中医组50例，信任西医组50例，比较两组人群心理健康状况。本社区卫生服务中心信任中医患者组躯体化因子均分明显高于常模值，信任西医患者躯体化、强迫、人际关系、焦虑、敌对、精神病性因子均分明显高于常模值。信任西医患者组SCL-90总分>160及任一因子分>2阳性率均与信任中医组存在显著差异。信任西医患者组的心理健康水平低于信任中医患者组，且躯体化、焦虑、精神病性因子均分均高于信任中医患者组。研究结果对宣教分组、内容制定等具有参考价值。
【关键词】社区卫生服务；信任中医患者；信任西医患者；心理健康；SCL-90
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0369-02
1.引言
社区卫生服务以社区居民“需求”为导向，不仅仅医疗疾病，而且集防治、健康教育为一体，开展全方位服务。社区卫生服务中心不但在群众的基本医疗服务而且也在防保工作中发挥重要作用，不仅能进行常见病、多发病的诊治，而且能为居民提供生活、心理、饮食、运动资讯及健康教育[1]。
WHO早在1948年给健康的定义即为：健康是一种躯体、精神与社会和谐融合的完美状态，而不仅仅是没有疾病或身体虚弱[2]。心理健康越来越受到重视，吴均林[3]等调查发现86%的居民认为需要心理卫生服务。许清鹏[4]等进行了不同群体SCL-90评定结果的比较，发现女性、下岗人员、教职人员、中等文化程度、较年轻、丧偶、分居或离婚等群体的SCL-90得到较高，从而发现某一部分群体的心理问题值得受到关注。目前，国内外使用SCL-90对不同人群心理健康状况评定的研究种类多样，例如某种疾病患者、某类职业等都较为常见。近阶段的心理健康教育工作上，我院拟从分别了解信任中医患者与信任西医患者的心理健康状况着手，分组别进行有针对性的心理健康教育。
症状自评量表又称90项症状清单（SCL-90），是在不同因素上自我报告症状程度的问卷。1984年王征宇[5]对SCL-90量表作了介绍，1986年金华等[6]对中国人SCL-90结果进行了初步分析，使SCL-90在我国得到广泛使用。
迄今为止的研究及实践中，多以患者的性别、年龄、文化水平等性质划分来开展健康教育，而社区卫生服务中心的健康宣教又多以慢性病管理、养生、妇幼保健等内容居多，心理健康教育内容严重缺乏。
本研究通过对社区卫生服务中心信任中医患者与信任西医患者SCL-90的调查及分析比较，了解本社区信任中医患者与信任西医患者的心理健康状况的差别，为本社区现阶段不同人群心理健康教育工作的开展提供数据参考。
2.资料及方法
2.1 被试
被试来源为2015年12月前来我院门诊就诊患者，随机抽取100例患者，其中信任中医组50例，占50%，信任西医组50例，占50%。被试排除有精神病家族史和个人史患者，年龄均为18周岁以上，均知情、志愿、同意参与调查。
2.2 工具
采用90项症状清单（Symptom Checklist90，SCL-90），又名症状自评量表(Self-reporting Inventory)。SCL-90在国外应用甚广，20世纪80年代引入我国，随即广泛应用，在各种自评量表中是较受欢迎的一种[7]。
SCL-90量表共有90个项目，包含有较广泛的精神症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，均有涉及，并采用10个因子：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他，分别反映10个方面的心理症状情况。它的每一个项目均采取5级评分制，具体说明如下：（1）无（1分）：自觉并无该项症状；（2）轻度（2分）：自觉有该项症状，但对受检者并无实际影响或影响甚微；（3）中度（3分）：自觉有该项症状，对受检者有一定影响；（4）偏重（4分）：自觉常有该项症状，对受检者有相当程度的影响；（5）严重（5分）：自觉该症状的频度和强度都十分严重，对受检者的影响严重。量表作者并未提出分界值，按全国常模结果，总分>160分或阳性项目数超过43项或任一因子分>2分，可考虑筛选阳性，需进一步检查[8]。
2.3 调查方法
正确界定信任中医患者与信任西医患者，采用症状自评量表（SCL-90）进行问卷调查，由专业人员现场指导，采用统一指导语，请他们根据最近一周的实际情况填写调查问卷。由于社区卫生服务中心就诊患者老年人居多，部分患者文化水平较低，可能无法独立完成问卷，为此配备专业人员帮助患者阅读问卷或填写，专业人员应避免暗示性及诱导性的指导。回收问卷后检查问卷的有效性。回收时按组别归类放置。本次调查问发放问卷104份，回收104份，其中4份分别存在被调查人信息不全、漏选、多选等情况作无效问卷处理，剔除无效问卷，故有效问卷共计100份，回收有效率96.15%。
将调查结果录入计算机，使用SPSS 19.0统计软件进行数据的处理和分析。
3.结果及分析
3.1 信任中医患者SCL-90评定结果及分析
信任中医患者组共50例被试，其中SCL-90评定总分>160分2例，阳性项目数>43项共3例1490项次，任一因子分>2分共10例11项次。
表4为信任中医患者组与信任西医患者组SCL-90部分指标统计比较。计算得出，SCL-90评定总分>60的χ2检验=10.714，阳性项目数>43的χ2检验=4.332，任一因子分>2的χ2检验=36，由于X0.01，1=6.635，故SCL-90评定总分>160的P<0.01，存在显著差异；任一因子分>2的P<0.01，存在显著差异。
4.讨论
通过表1、表2可知，信任中医患者组与信任西医患者组躯体化因子均明显高于常模值。在进行宣教设计时两组人群均可考虑将此内容作为重点之一。需要注意的是，由于本次被试人群均为前往社区卫生服务中心就诊的患者，不少患者都有头晕、腰痛、胸闷等症状前来就医，评价时应考虑到患者原始疾病及躯体疾病的因素，将心理因素所致躯体化症状与器质性疾病、躯体疾病、原始疾病等非心理因素引起的不适和疾病做区分，谨慎鉴别，避免误诊，做健康宣教时也应向宣教对象充分进行说明。信任西医患者组在强迫、人际关系、焦虑、敌对、精神病性因子也明显高于常模值。在分组进行宣教时，信任西医患者可重点加入以上内容。
表3显示，本社区卫生服务中心信任西医与信任中医患者的SCL-90各项因子评定躯体化、焦虑、精神病性因子均分存在显著性差异。信任西医患者组的躯体化、焦虑、精神病性因子均分均高于信任中医患者组。
社区卫生服务中心担任为本社区居民进行健康宣教的任务，通过对不同分组患者SCL-90调查问卷的数据分析，针对不同人群，制定不同宣教计划。宣教同时，均应说明应将心理症状所致的躯体化症状与原始疾病及躯体疾病做区分。
5.结论
本社区卫生服务中心信任中医患者组躯体化因子均分明显高于常模值，信任西医患者躯体化、强迫、人际关系、焦虑、敌对、精神病性因子均分明显高于常模值。信任西医患者组SCL-90总分>160及任一因子分>2阳性率均与信任中医组存在显著差异。信任西医患者组的心理健康水平低于信任中医患者组，并且躯体化、焦虑、精神病性因子均分均高于信任中医患者组。
在进行分组心理健康宣教时，可将信任中医患者组的短期宣教重点倾向于躯体化症状，而将躯体化症状、强迫、人际关系、焦虑、敌对、精神病性作为信任西医患者组的短期宣教重点。同时，研究结果也对心理健康教育的分组、形式、内容有参考价值。
【参考文献】
[1]杨勇.凸显社区卫生服务特色[J].社区医学杂志.2007，25(20)：65.
[2]《中国全科医学》编辑部.全科医学小词典——WHO健康新定义[J].中国全科医学.2007，10(5)：361.
[3]吴均林，周指明，巫云辉，朱岩.社区心理卫生服务需求调查[J].中华医院管理杂志.2004，20(11)：688-691.
[4]许清鹏，陈龙，裴华，张风阁，张本，马文有.不同群体SCL-90评定结果的比较[J].中国临床心理学杂志.2004，12(2)：171.
[5]王征宇.症状自评量表SCL-90[J].上海精神医学.1984，2(2)：68-70.
[6]金华，吴文源，张明园.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析[J].中国神经疾病杂志.1986，12(5)：260-263.
[7]张明岛.医学心理学（第二版）[M].上海：上海科学技术出版社.2004：1-3.
[8]中国就业培训技术指导中心，中国心理卫生协会.心理咨询师：三级[M].北京：民族出版社.2015：237-238.
论文作者:陈枫
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/26
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