（北京中医医院顺义医院脑二病区 北京 101300）
【摘 要】目的：观察芍药甘草汤合血府逐瘀汤加减治疗中风恢复期便秘的临床疗效。方法：将80例中风恢复期便秘患者随机分为2组，均予常规治疗。治疗组40例加芍药甘草汤合血府逐瘀汤加减治疗，对照组40例加莫沙必利口服，2组疗程均为2周。结果：2组治疗1周后、2周后便秘临床症状积分均较本组治疗前显著减少（P＜0.05），且治疗组减少明显（P＜0.05）。治疗2周后便秘临床疗效比较：治疗组总有效率92.5﹪，对照组总有效率82.5﹪，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组明显优于对照组；同时治疗组在对中风恢复期的治疗上也是不可或缺的。结论：芍药甘草汤合血府逐瘀汤加减可明显改善中风恢复期便秘患者临床疗效，同时可促进中风肢体功能的恢复，提高患者生存自理能力，一举两得，不良反应少，停药不易复发。
【关键词】便秘中；风恢复期；芍药甘草汤；血府逐瘀汤；中医药治疗
【中图分类号】R255.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0415-02
近年来随着对中风诊断、治疗水平的提高，中风的死亡率大幅度下降，但中风后的并发症及附属症状严重影响患者的生存质量。中风恢复期便秘，不仅直接影响中风的恢复及预后，也是中风再发生的重要诱因。国外曾有报道，便秘在卒中后康复患者中的比例约占60%[1]。2012-07—2014-06，笔者应用芍药甘草汤合血府逐瘀汤加减治疗中风恢复期便秘40例，并与西药莫沙必利治疗40例对照观察，结果如下。
1 资料与方法
1.1 诊断及排除标准 所有病例均符合全国第4届脑血管病学术会议制定的“各类脑血管病诊断要点”[2]，均经头颅CT或MRI确诊，意识清楚，有肢体功能障碍，且为首次发病；中风中医诊断标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[3]。病程2周-6个月，超过2天未排便者。排除标准：病前无习惯性便秘病史及消化道病史。合并有严重心、肝、肾、血液系统疾病者及不合作者，年龄＞75岁及卧床者。
1.2 一般资料 全部80例均为我院脑病科患者，住院20例，门诊60例，随机分为2组。治疗组40例，男25例，女15例；年龄50～72岁，平均（63.53±11.78）岁；脑出血7例，脑梗死33例；病程15～180天；对照组40例，男27例，女13例；年龄51～74岁，平均（63.20±12.56）岁；脑出血9例，脑梗死31例；病程15～180天，平均（53.71±46.23）。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法 2组均予基础治疗。脑梗死治疗以抗血小板聚集为主，脑出血恢复期治疗以改善微循环预防并发症为主。同时均需调控血压、血糖、血脂，维持水、电解质平衡等。
1.3.1 治疗组 加服芍药甘草汤合血府逐瘀汤加减。药物组成：白芍药30 g，生甘草10 g，桃仁10 g，红花10 g，当归10 g，川芎10 g，赤芍药15 g，柴胡10 g，枳壳10 g，桔梗10 g，牛膝15 g，生地黄15 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早晚2次服。
1.3.2 对照组 加服西药莫沙必利（鲁南制药股份有限公司，国药准字H19990307），一次5mg，一日3次，饭前口服。
1.3.3 疗程 2组疗程均为2周。
1.4 便秘临床症状： 采用根据2005年中华医学会外科学分会肛肠外科学组编制的“便秘症状及疗效评估问卷” [4]所改良的症状积分评定表，于治疗前、治疗1周和2周后进行便秘症状积分评定。
表1 便秘症状积分评定表
项目程度1（0分）程度2（2分）程度3（4分）
首次排便时间＜4h4-24h＞24h
排便间隔时间＜24h24-72h＞72h
排便速度＜5min5-10 min＞10min
排便性质成形干结颗粒
排便难度不费力用力手抠
便意急微弱
疗效评定标准
参照2002年?中药新药临床研究指导原则?[5]中的相关疗效评定标准结合便秘症状积分改善率拟定疗效评定标准进行疗效评定。痊愈：大便正常，便秘症状积分减少＞95%；显效：便秘明显改善，便秘症状积分减少70%-95%；有效：症状有好转，便秘症状积分减少30%-70%；无效：症状无改善，便秘症状积分减少＜30%。
1.5 统计学方法 采用统计软DPS13.01版本进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（ ）表示，各组治疗前后比较采用配对t检验；计数资料率的比较采用X2检验。
2 结果
2.1 2组患者治疗前便秘积分比较P＞0.05，组间具有可比性；治疗1周及2周后两组便秘积分较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。见表2。
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表2 2组治疗前后中风恢复期便秘积分比较 （ 分）
组别例数治疗前治疗1周后治疗2周后
治疗组4016.22±7.669.32±4.23*7.74±2.36*△
对照组4015.43±8.1111.06±5.57*10.21±3.45*
与本组治疗前比较，* P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05
由表1可见，2组治疗后便秘积分均较本组治疗前降低（P＜0.05），且治疗组降低更加显著（P＜0.05）。
2.2 2组治疗2周后临床疗效比较 见表3。
表3 2组治疗2周后中风恢复期便秘临床疗效比较 例(%)
组别例数n痊愈显效有效无效总有效率(%)
治疗组4011（27.5）14（35）12（30）3（7.5）92.5*
对照组406（15）13（32.5）14（35）7（17.5）82.5
与对照组比较，*P<0.05
由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组临床疗效优于对照组。
2.3 2组不良反应比较 2组治疗前后均进行血、尿、粪常规及肝肾功能检查，治疗组未出现不良反应，对照组出现3例轻微腹痛，1例头晕、恶心。
2.4 停药复发比较：治疗组停药仅有1例复发，对照组停药复发12例。
3 讨论
中风后患者自主神经受损，自主神经功能减退，加之瘫痪、活动受限，不良情绪，饮食改变，药物不良反应等多种因素，导致胃肠蠕动减慢，胃肠黏液分泌减少，引发便秘症状。现代医学研究表明，中风后便秘患者血浆内皮素和一氧化氮均有改变，说明便秘可加重对中枢神经系统和神经元的损害作用，也与当前研究的脑肠理论相互支撑[6]。
中风病因有风、火、痰、瘀、虚，病机较为复杂，常涉及心、肺、肝、肾以及经络、血脉，主要为肝肾亏虚，水不涵木，肝阳上亢化风，瘀阻脑络，或血溢脉外而成离经之血，使神机失用，而发为中风。中风恢复期，正气已虚，邪留不去，主要表现为阴液不足，瘀血阻络，肢体筋脉失于濡养，为虚、风、痰、瘀杂合为病的结果[7]。《素问?调经论》云“血之与气并走于上，则为大厥”，提示中风后便秘常为气机上逆而不能下返，故糟粕不能顺利排出，是人体阴阳、脏腑、气血、情志失调而引起的一种病症。瘀血痹阻，人体升降出入失常致腑气不通，传导失司；阴液不足，水乏舟停，加之中风后情志不畅，肝郁气滞，进而津液不布，津亏肠燥，瘀血阻络，而成便秘。根据这一病因病机，确立其主要治疗原则为滋阴润肠，理气活血通络，兼顾虚、火、风、痰。方用芍药甘草汤合血府逐瘀汤加减。芍药甘草汤出自《伤寒论》第29条。为阴虚血滞，筋脉、肌肉失于濡养的痉挛、疼痛而设，取其“酸甘化阴，缓急止痛“之意。此处应用，滋阴增液，柔肝缓急，使阴血得复，促进肠道润滑而便通；《本经疏证》更说“芍药能入脾开结”及“芍药合甘草以破肠胃之结”。血府逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》，是典型的活血祛瘀、补血理气方剂，此方既主活血，又善理气，气血同治，活血而不耗气，行气而不伤阴，使气血和调，共奏养血行气祛瘀之效，使虚得补，瘀得化，气得行，络得通。其中柴胡、桔梗、枳壳分别调理上、中、下三焦之气，使人体升降出入恢复正常，一身之气畅通无阻，大肠传导功能正常。两方合用，诸药配合，滋阴养血，柔肝缓急，活血理气，腑气通达。更对中风的恢复起到不可或缺的作用。
莫沙必利是一种新型胃肠动力药物，具有选择性促进胃肠动力的作用。莫沙必利主要作用于胃肠肌间神经丛，使之释放乙酰胆碱达到一定水平，从而促进胃肠蠕动[8]。莫沙必利除了能加速胃排空，还有增强小肠、大肠蠕动功能，对改善和消除结肠无力的便秘非常有效，不良反应较少[9]。
本研究结果表明，芍药甘草汤合血府逐瘀汤加减可明显改善中风恢复期便秘患者临床疗效，同时可促进肢体功能的恢复，提高肌力，从而提高患者的生活自理能力，进一步提高生存质量，远期疗效较好，一举两得，停药不易复发，患者易于接受。
参考文献：
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[2]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996,29⑹:379-380.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:24-25.
[4]中华医学会外科学分会肛肠外科学组.便秘症状及疗效评估 [J]. 中华胃肠外科杂志，2005.8（4）：355-356.
[5]郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国中医药出版社，2002:99-104.
[6]任珍，吴清明，李丹丹等.调气通腑针刺法治疗中风后便秘[J]. 中国针灸，2013.33（10）：893-896.
[7]张艳宏，刘宝延，赵宏等.脑卒中痉挛性瘫痪特点及其评价进展[J].中国康复理论与实践，2008,14（2）:110-112.
[8]唐俊.莫沙必利联合聚乙二醇和双歧杆菌治疗老年功能性便秘临床观察[J].临床医药实践，2010,19（7）：551-552.
[9]薛鸿鹏，祝喜萍，周兆海.曲美布丁联合莫沙必利治疗老年慢性功能性便秘临床观察[J].中国医师进行杂志，2007,30（7）：58-59.
论文作者:张秋香
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：恢复期论文; 疗效论文; 芍药论文; 症状论文; 甘草论文; 对照组论文; 积分论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;