焦谢佳1 徐霄2
（1山东大学第二医院骨科 山东济南 250012；2济南市立医院 250011）
【摘要】目的 探讨带头灯手术显微镜下椎板开窗治疗腰椎间盘突出临床效果。方法 回顾性分析我院自2010年5月至2012.10月应用带头灯手术显微镜下椎板开窗治疗腰椎间盘突出症28例。结果 术前术后JOA评分优20例，良7例，可1例，差0例(0％)，优良率为 96.4%。用配对 t 检验结果 P＜0.05，有统计学意义。Macnnab 标准评定[2]：优19例，良8例，可1例。结论 带头灯手术显微镜下椎板开窗治疗腰椎间盘突出疗效显著。
【关键词】腰椎间盘突出 显微镜 椎间盘髓核摘除术
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0252-02
随着微创技术不断发展，现代微创脊柱外科技术也得到充分发展[1]。应用显微镜治疗腰椎间盘突出症在临床得到广泛的运用，临床疗效明显。我院自2010年5月至2012.10月应用显微镜行腰椎开窗治疗椎间盘突出，共治疗28例腰椎间盘突出症，取得满意疗效。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料：采用带头灯手术显微镜下微创手术治疗腰椎间盘突出症患者28例,其中男1845例,女10例,年龄25-65岁,平均年龄40岁,L4/5间隙9例,L5/S1间隙14例,L4/5间隙合并L5/S1间隙突出5例。全部患者中合并有侧隐窝及神经根管狭窄者有12例。所有病例术前均有反复腰痛伴下肢痛，以单侧下肢痛为主，全部病例均经CT或MRI确诊。
1.2手术方法：
麻醉方法均考虑硬膜外或腰硬联合麻醉。
术中取侧卧位，患侧在上。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前在“C”臂透视下确定病变间隙，取后背正中纵形切口。逐层分离显露至棘突，若术前CT及MRI提示为一侧的椎间盘突出，可只剥离一侧椎旁肌，应用椎板拉钩显露病变侧椎板。用带头灯手术显微镜下辅助下，直视应用骨刀开窗，显露黄韧带，神经剥离子分离黄韧带与硬膜囊之间的粘连，避免撕裂硬膜囊，长钳、刮匙及小刀相互配合逐块去除黄韧带，开窗至15mm x10mm。仔细的辨认硬膜囊及神经根走向，应用神经剥离子将硬膜囊及神经根向一侧牵拉，即可显露突出椎间盘。小刀切开纤维环，髓核钳取出突出髓核。用双极电凝静脉丛止血。若术前检查提示合并有神经根管狭窄，可应用骨刀沿神经根方向继续减压，直至神经根游离移动达1cm左右。彻底冲洗切口，放置引流管，逐层缝合腰背筋膜、皮下组织和皮肤。
术后处理：患者常规预防性应用抗生素24h，并给予脱水、营养神经等对症治疗，24-48h后拔除引流管，48h后在腰围保护下离床活动，并开始腰背肌肉功能锻炼，6-8周恢复工作，3个月内避免行剧烈的弯腰和扭腰动作。
2.结果
本组28例患者，手术时间约60-120min，平均75min，术中12例行侧隐窝及神经根管扩大清理术。术后2天佩戴腰围下地活动，6-8周恢复正常工作。全部患者术后诉下肢疼痛症状明显减轻或缓解。根据JOA下腰痛评分标准，术前评分和术后评分结果：20例，良7例，可1例，差 0 例(0％)，优良率为 96.4%。用配对 t 检验统计学方法评定其显著性，α＝0.05 P＜0.05 差异有统计学意义。结果 P＜0.05，有统计学意义。两组患者在手术后症状、体征、明显改善。术后效果评价按 Macnnab 标准评定[2]：.优19例，良8例，可1例。1例患者因侧隐窝狭窄严重、椎体后缘钙化与硬膜囊粘连严重，在处理钙化时致硬膜囊撕裂，给予缝合破裂口，并加密缝合筋膜及肌肉层，术后未出现明显脑脊液漏，神经功能恢复良好。
3.讨论
腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病之一，目前治疗方式众多，相比较而言带头灯手术显微镜下椎板开窗具有如下优点：1.创伤小，手术切口较常规的罗严直视下椎板开窗切口更短，术中不广泛剥离椎旁肌，对棘上带予以保留，不破坏关节突关节，最大限度的保留了脊柱的后柱结构，对脊柱的稳定性破坏更小，减少术后腰椎滑脱和腰腿痛并发症[3]。和椎间盘镜及椎管内镜等显微技术相比，由于内镜技术均为间接观察并且手术视野为平面图像，神经根、硬膜囊的剥离缺乏立体影像，增加了手术风险[4]。带头灯手术显微镜下椎板开窗具有直视下的优点，视野清晰，可以直视下观察神经根受压情况，具有较高的安全性。同时该手术方式存在出血少，恢复快，患者术后48h后在腰围保护下离床活动，并开始腰背肌肉功能锻炼，6-8周恢复工作，减少了住院及卧床时间，更易于患者的接受。手术中应注意的事项包括由于视野较小，术中需彻底止血，应用双极电凝及明胶海绵压迫止血，切不可在血泊中慌忙钳夹，以防损伤神经根及硬膜囊。若术前影像学提示存在椎管狭窄，术中应切除增生内聚的关节突及增厚的黄韧带，行椎管减压，彻底解放神经根，以期最大疗效。
参考文献：
[1]. Postacchini F，Postacchini R．Operative management of lumbar disc herniation：the evolution of knowledge and surgical techniques in the last century[J]．Acta Neurochir Suppl，2010,108：17-21．
[2] .Macnnab LC．Exploration an anlysis of calese of never root involvement in 68 patients.J Bone Joint Surg（Br），1991,53:891
[3]. 池永龙．我国微创脊柱外科的今天和明天．中国脊柱脊髓杂志，2004.4(2)：7002．
[4]. 王建，周跃，初同伟，等.显微内镜腰椎间盘髓核摘除术与开放手术的比较研究.骨与关节损伤杂志, 2005,20( 6 )：387-389。
论文作者:焦谢佳1,, 徐霄2
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014/1/14
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