【摘要】本文是一例求助者由于情绪焦虑所引起的严重心理咨询案例报告。求助者由于离婚加上工作压力导致情绪焦虑，反复询问生活中遇到的问题，眠差。咨询师根据求助者的情况经过搜集来访者资料，制订了认知行为疗法，采取了合理情绪疗法，经过咨询，以及对求助者家属的态度以及行为干预，求助者的心理问题得到较好的改善。
【关键词】焦虑状态；睡眠障碍；严重心理问题
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0343-03
【Abstract】 This article is a case report of a serious psychological counseling caused by emotional anxiety. Because of divorce and work pressure, the callers are emotionally anxious, repeatedly asking questions and sleeping problems. According to the information of the visitors, the consultant made the cognitive behavior therapy, adopted the rational emotional therapy, after consultation, and the attitude and behavior intervention of the families of the help seekers, the psychological problems of the help seekers were better improved.
【Key words】Anxiety; Sleep disorder; Serious psychological problem
1.一般资料
1.1 人口学资料
来访者彭某，女，36岁，汉族，本科学历，离异，育有10岁儿子。之前是纺织行业设计师，现在待业在家。
1.2 个人成长史
来访者足月顺产，自幼体健，发育正常，个性外向，无不良嗜好。自幼与父母一起生活，是家里的独生女，在生活及学习中好胜心强，学习成绩较好，父母对其期望值较高，父母均有稳定工作及收入，家族无精神病遗传史。婚后，夫妻感情很好，但两年前，由于夫妻长期两地分居，夫妻感情破裂离婚，儿子的教育问题由患者本人辅导，压力较大。半年前，公司人事调整，原有的福利被消减，患者感觉领导针对自己，拿到的工资变少，感觉领导想劝其自动离职，患者经过长时间的心理挣扎，自动提出离职。现在待业在家。
2.主诉及个人陈述
主诉：“害怕高楼，怕自己会跳下去，易紧张。眠差半年余。”
个人陈述：我自幼是个爱学习听父母话的好孩子，我的家庭条件还算可以，别人有的父母一般都会买给我，父母对我的学习很上心，后来考上了一类本科，选择了自己喜欢的专业服装设计，读大学后学习比较放松了，认识了前夫，恋爱过程顺利基本没有吵过架。毕业之后有跳槽三次工作时间均不超过两年，在现有公司工作时间最长有七年，半年前公司更换了一个新的人事主管，是一个40岁左右的女性，以前有的加班福利现在都没有了，我也不愿意在公司加班了，总感觉领导对我有意见，上一次的优秀员工奖并没有给我，而是给了比我低年资的同事，我感觉很没有面子，领导肯定是对我的工作不满意，他们这样就是希望我自动离职。现在我待业在家也没有心思出去找工作。我的老公对我一直都挺好的，四年前老公换了外包管理部门，经常出差，一去就是两三个月，儿子的生活和学习基本是我来负责的，加上家婆的帮忙。有时候感觉挺累的，我会对家人发脾气，虽然发完脾气后我内心感觉挺后悔，想跟家人道歉，但是碍于面子最后都不了了之。两年前与前夫离婚了，儿子一直跟着我生活。
3.身体方面
患者自幼体健，在家属陪同下自愿就诊，无躯体不适，肤患色正常，五官端正，心肺腹部检查均无异常，躯体四肢活动自如，无畸形。眠差半年。
4.精神检查
神清，接触主动，问之有答回答切题，注意力集中，语量多，语速可，时间人物定向力完整，情感反应协调，情绪焦虑，自知力完整，无幻觉妄想。能充分表达自己的想法，劝解后可以听取客观意见。
5.心理测量
抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表(SAS)，结果如下：SDS评分结果为60分按照中国常模结果：轻度抑郁：53～62。SAS评分结果为65分，按照中国常模结果60～69分为中度焦虑。90症状总分：210分 阳性项目数68项总均分：2.33部分因子分：焦虑2.70抑郁2.38恐怖2.43人际关系敏感2.33偏执2.5上述结果提示来访者有明显的焦虑、抑郁情绪。且以焦虑为主。
6.亲友反映
彭某一直都是很活泼开朗听父母话，工作也很认真负责的，近半年以来，患者经常心烦意乱，经常无名的发火，情绪也比较焦虑，有时候又觉得很委屈跟我们道歉。与父母及亲友的关系不如从前。变得斤斤计较，一件小事都变得很紧张，反复问同样的问题。现在不敢到阳台上，害怕她自己跳下去。家人心疼受助者的生活中遭遇的不幸与压力，但是时间长了也会觉得关系比较紧张，想帮助她恢复良好的情绪重建患者的自信与从容的心理。
7.评估与诊断
心理诊断：根据收集到的求助者的资料，了解到的情况和个人陈述以及亲友反应和心理测量结果做出初步诊断焦虑症 有明显的焦虑情绪和精神运动性不安。
诊断依据：该来访者自知力完整，知情、意协调一致，排除重性精神病的可能本例主要症状为焦虑不安，容易紧张，担心会有很多未知的不幸事件降临在自己身上，不能信任周围的亲人及朋友；受访者的社会功能有一定程度受损，和朋友的交往明显减少，伴有一定的躯体症状。心理测试结果显示有以焦虑及抑郁为主导症状的心理异常反应，90症状清单测试结果显示焦虑因子分值为2.70，且伴有抑郁、恐怖、偏执、人际关系紧张等其他阳性症状。结合多次面谈咨询的内容陈述以及观察内容，诊断为焦虑症
8.目标确定
近期目标：近期目标帮助来访者缓解焦虑、抑郁的不良情绪，使病人恢复学习能力和社交功能，能够顺利并积极地应对日常生活压力。改善患者睡眠状况差的困扰。
远期目标：远期目标帮助来访者认识到其对于负性生活事件所持有的不合理信念，学会在生活面临挫折时利用与自身不合理信念辩论的方式调整个人认知，减缓或消除焦虑、紧张，提高其自信心，乐观去面对生活，拥有健全的人格。
9.咨询方案制定
不是由某一诱发性事件的本身所引起，而是由经历了这一事件的人对这一事件的解释和评价经双方共同协商确定咨询方案。
咨询的原理及方法运用阿尔伯特埃利斯的合理情绪疗法对来访者进行咨询。合理情绪疗法（Rational Emotive Behavior Therapy，REBT）是埃利斯于20世纪50年代创立的一种针对认知行为治疗方法。合理情绪疗法基本的观点认为人的情绪障碍是由人们的不合理信念而造成。在ABC理论模式中，A是指诱发性事件（Activatingevents）；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念（Beliefs），即他对这一事件的看法、解释和评价；C是指特定情景下，个体的情绪及行为的结果（Consequence）。通常人们会认为，人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件A引起的，即A引起了C。ABC理论则指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释B才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。对ABC理论的核心观点，埃利斯常引用古代哲学家爱比泰德的说法，“人的烦恼不是起于事，而是起于他对于事的看法。”韦斯勒（R.A.Wessler）经过归纳研究，总结出了不合理信念的几点特征。即是：绝对化的要求，是指人们以自己的意愿出发，认为有些事必定会发生这种不合理信念。过分概括化，这种以偏概全的表现是不合理的思维方式。糟糕至极，这将会致使个体陷入极端不良的情绪体验中无法自拔如耻辱、自责自罪、焦虑、悲观、抑郁。
（1）主要咨询方法：与不合理信念相辩论的方式通常是咨询师帮助来访者的主要使用方法，贯穿整个治疗过程。“辩论”一词的英文首字母是D(Disputing)，“效果”的英文首字母是E(Effects)，加上以上两个字母，RET的整体模式从而就形成为ABCDE了。简要地说，这种治疗方式就是以理性来治疗非理性，帮来访者以合理的思维方式取表不合理的思维方式，用合理的信念取表不合理的信念，以这种方式尽量地地消减不合理的信念给其情绪带来的不良影响，通过以改变其认知为主的疗法，来帮助受访者消减他们已经存在的情绪障碍。
（2）明确双方责任和权利以及义务：心理咨询的理念是“助人自助”，即咨询是来访者在咨询师的指导和帮助之下达到帮助自我和成长的一个过程。咨询的主体是来访者而不是心理咨询师，来访者问题最后得以解决也是依靠自身的转变及领悟。在心理咨询的过程中，咨询师有义务和责任遵照双方约定方案，对来访者进行心理咨询，达到有效的咨询目的；来访者也应该配合咨询师的工作，并且要按照双方约定的方案准时进行咨询，并且有义务按时完成心理咨询师所安排的咨询结束后的作业；双方有权利对咨询过程中发生的各种不理想问题向对方咨询并得到解释；突发事宜双方可协商解决。
（3）咨询的次数和时间安排：每周一到两次，每次45分钟。共八次。
10.咨询过程
第一阶段：心理诊断阶段
通过初步接触和咨询，根据ABC理论对前来受访者的问题进行最初一步的分析和诊断，明确其当前前焦虑不安、担心害怕的不良情绪就是事件所引发而来的结果（C）以及与这些不良情绪反应相对应的诱发性事件（A）。向来访者讲解ABC理论，让来访者理解她目前所经历的状态并非是事件本身引起的，而是由于她对于事件的不合理认知（B）造成的。
选择部分咨询内容如下：
咨询师：看得出来你很为当前的事情焦虑不安，是吗？
来访者：是的。自从两年前离婚自后我就感觉心烦意乱，情绪不稳，有时对身边的人发脾气。我怕自己一个人带孩子会给儿子的爱不够，怕照顾不到无微不至地对他，而且怕我的朋友对我的事闲言碎语。
咨询师：这种情况在你辞职在家之后是不是更加严重了？
来访者：是的。辞职之后我更加担心我和儿子以后的生活得不到保障，担心给父母和亲友带来负担，父母对我的期望值一直都很高，我的生活这样让他们失望了。我总是担心以后会有不好的事情继续发生。
咨询者：你是一个体贴父母的好女儿又是关爱儿子的好母亲。因为上面的担心是不是影响到了你日常的生活？
来访者：是的，我在生活中表现的有些过于紧张，变得斤斤计较，经常因为一件小事对家人发脾气，最近不敢到阳台，我害怕自己会跳下去。我最近的睡眠也不好，经常胡思乱想难以入睡。
咨询师：我明白了你面临的问题，也很理解您的心情，那我们现在一同来分析一下是什么原因引起了你的焦虑好吗……
在此阶段的咨询过程中，通过专注倾听和积极关注，使来访者感受到被对方理解和接纳，初步了解到造成来访者现有不良情绪的负性生活事件及她对于这些负性事件所持有的不良认知。
第二阶段：领悟阶段
这一阶段的主要任务是明确来访者的不合理信念。在与来访者做更深入沟通的过程中对其现有的不合理和合理的信念进行区分。同时使来访者加深对自身的问题以及其与自身的不合理信念关系的理解。
通过会谈，来访者渐渐认识到其目前的不良情绪并不是由于自己“倒霉透了”，经过了诸如与丈夫离异、离职待业在家等事件导致的，而是她对这些事件的不合理看法造成的。
第三阶段：修通阶段
这一阶段的工作在整个咨询的过程中非常关键。在这个阶段中，尝试通过逻辑推理、语义分析等多种技术，教会来访者学会和原来的不合理信念进行辩论，使其修正或者放弃原有的不合理信念。本案中来访者主要是认为夫妻长期两地分居导致离婚以及儿子生活和学习的压力和待业在家给自己带来很大的精神打击，则引导其认识到夫妻因感情不和而重新回归单身对他们双方而言实际是一种心理的解脱，还可以重新寻找幸福的机会等，而且离婚之后前夫也有对子女的教育生活照顾的责任。对于离职这件事可以引导来访者认识到她其实是一个在本行业工作多年经验是很丰富的，找工作对她来说并不是很难的事，说不定可以换个单位认识新的人学到新的技能。在这个阶段的进行过程中，伴随着诱导的深入，来访者不断陷入思考和领悟，认识到目前她所面临的情形和压力并非是糟糕透顶，如果自己换一个角度去审视，会发现目前的生活并不是只发生在她的身上是普遍合理而且可以接受的。表示她不仅继续照顾儿子，孝顺父母，还会主动和关心自己的亲友保持沟通，积极找工作。
患者在受助过程中的家庭作业：
第四阶段：再教育阶段
在这一阶段，和来访者一起巩固咨询过程中学习到的认知过程的改变，并切通过合理情绪想象的方式帮助其强化重新构建的合理信念，摆脱原有的不合理信念及思维形式，让其学会在咨询完成之后，能够应用学习到的调整技巧来应对生活当中的其他挫折和不良事件，重新构建新的行为反应的模式，减弱她在以后的生活面临挫折时出现的情绪困扰和不良行为倾向，积极应对当前的工作生活和人际交往。同时结合该来访者有胡思乱想难以入睡，指导其进行睡前松弛治疗以及放空大脑听轻音乐的方法来帮助睡眠。来访者经过了这一阶段的学习加深，调整了自己对于现有家庭状况的看法，减轻了焦虑不安的情绪，并且表示会用最好的状态回归家庭和社会生活。
11.效果评估
来访者的自我报告经过长达两个月（共八次）的心理咨询，来访者自诉焦虑状态有了明显缓解，能够控制自己不乱发脾气，不再无缘由担心将来还没发生的事情，每天傍晚坚持跑步（30分钟），体重恢复理想水平，睡眠改善，食欲恰当。和父母相处融洽，且目前已经和部分好友沟通了离异的家庭事实，觉得心理负担轻了许多。
【参考文献】
[1]郭念锋主编.心理咨询师(基本理论).中国就业培训指导中心,中国心理卫生协会组织编写.北京:民族出版社,2005.
[2]吴心灵.一例合理情绪疗法质量焦虑症的案例报告,社会心理学,2009.
[3]汪向东等编.心理卫生评定量表手册(增订版).北京:中国心理卫生杂志社,1999.
[4]张日.咨询心理学.北京市:人民教育出版社,2010.
论文作者:徐琳芳,廖英桃（通讯作者）,何子梦
论文发表刊物:《心理医生》2018年14期
论文发表时间:2018/6/25
标签：来访者论文; 情绪论文; 焦虑论文; 不合理论文; 信念论文; 父母论文; 事件论文; 《心理医生》2018年14期论文;