中国人民解放军第一一三医院康复理疗科 315000
摘要目的：探讨软组织贴扎治疗膝关节骨性关节炎的临床观察。方法：将符合纳入标准的60例膝关节骨性关节炎患者随机分为软组织贴扎组＋康复运动疗法组（治疗组）及康复运动疗法组（对照组）各30例。在治疗前和治疗后对两组患者的疼痛度（视觉模拟评分,VAS）、Lequesne肿胀评分和Lequesne指数评分进行评价。结果：两组在治疗前一般情况比较差异无显著性意义,在治疗后患者疼痛度、Lequesne肿胀评分和Lequesne指数评分治疗组患者与对照组对比均有显著差异（P＜0.05）。结论：软组织贴扎技术在KOA整个病程中发挥着重要作用，不但能消肿止痛，提高了患者的生活质量，而且促进了膝关节肌肉的稳定和关节功能的恢复，因此软组织贴扎技术值得在临床康复中推广应用。
关键词：软组织贴扎；膝关节骨性关节炎；视觉模拟评分；Lequesne指数评分
膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种常见的骨科关节疾病,其临床特征以关节软骨变性、破坏和骨质增生为主，表现为膝关节疼痛、肿胀、僵硬、无力及不同程度活动受限等。其发病率随年龄而增加,这不仅给家庭和社会造成经济负担，而且严重影响中老年人生活质量。目前KOA的治疗目标主要围绕解除疼痛，保护关节结构和改善关节功能三个方面，治疗方法分为药物治疗、非药物治疗、附加治疗和手术治疗[1]。软组织贴扎技术是一种将胶布贴于体表以达到保护肌肉骨骼系统、促进运动功能恢复的非侵入性治疗技术。在贴扎过程中，不但能消肿止痛，而且能支撑及稳定肌肉与关节。但软组织贴扎在国内运用相对滞后，因此现开展一项随机对照试验，通过运用软组织贴扎为主来治疗KOA疾病，观察临床疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取2014年10月-2015年8月骨科门诊、针灸科门诊、康复科门诊及病房确诊为膝关节骨性关节炎患者共60例，通过随机数字表分为两组，各30例。其中，治疗组采用软组织贴扎+康复运动疗法；对照组采用康复运动疗法。两组患者一般资料（年龄、性别和病程）经统计学分析无显著差异性（P＞0.05），基本情况相当。
1.2纳入标准
1.2.1诊断标准
参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南（2007年版）》诊断标准进行诊断[2]。
1.2.2 纳入标准
①符合诊断标准；②患者医从性好，配合诊疗；③近一个月未服用过激素类药物；④VAS评分＞0分；⑤无手术指征和手术史；⑥愿意签署知情同意书。
1.2.3排除标准
①不能坚持本治疗方案或在接受其他治疗方法者；②近一个月内有激素服用；③有手术指征或有手术史。
1.2.4 脱落标准
①病程中出现不良事件；②受试者依从性差，在治疗过程中合并使用本方案禁止使用的治疗方法，或自行中途变换治疗方法；③试验过程中自行退出者。
1.3治疗方法
1.3.1治疗组
采用软组织贴扎和康复运动疗法
软组织贴扎方法：肌内效贴布采用宁波市元辰医疗器械有限公司的产品，产品注册号为浙杭食药监械（准）字2011第1640147号，贴扎方法[3]：①疼痛明显者采用X形贴布，患者舒适坐位，自然屈膝，中间“锚”固定于膝部痛点，“尾”向各端延展。②肿胀明显者，采用爪形贴布，患者体位同上，爪形贴布分两条，“锚”分别从股骨内、外上髁上方，发出多尾如双手交叉状，延展包覆局部肿胀处。③慢性患者肌肉平衡功能较差者采用Y形贴布促进股四头肌，“锚”固定于股骨干中上段，于髌骨上缘分出两尾，包绕髌骨两侧汇合于胫骨粗隆上，必要时辅以腘绳肌放松贴扎。以上贴扎1次/2-3天，单次贴扎维持48h左右，2周为一个疗程，疗程间休息1天，共2疗程。
康复运动疗法具体方法：急性期膝关节疼痛、肿胀明显者，采用①直腿抬高训练：患者取仰卧位，患肢抬高并维持10s，20次/组；②股四头肌静力性收缩训练：患者取仰卧位，膝关节伸直，将股四头肌绷紧并维持10s，然后放松5s，20次/组。以上训练每日2次。慢性期采用①伸膝关节训练：患者取俯卧位，于踝关节处缚一沙袋，沙袋重量以患者可完成关节活动最大阻力为宜，屈曲膝关节约0°～150°，大腿后群肌肉行缓慢等张离心收缩活动，20次/组；②股四头肌等长训练：患者取坐位，踝部缚一沙袋，重量同上，于伸膝关节直位时维持10s，20次/组。以上训练每日两次，2周为一个疗程，疗程间休息1天，共2疗程。
1.3.2对照组
患者仅行康复运动治疗的方法，疗程和治疗时间同上。
两组治疗期间停用一切非甾体抗炎药及糖皮质激素，均接受相同的康复健康教育，包括：生活方式指导，活动避免负重，尽量休息等。
1.4观察指标
于治疗前和治疗后对2组患者进行疼痛程度评定、Lequesne肿胀评分和Lequesne指数评分。
其中疼痛程度评定采用视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）[4]，评分标准：根据患者自觉疼痛程度在0-10分之间打分，0为正常，没有疼痛；1-3分表现为轻度疼痛，可以忍受，不影响日常活动；4-6分表现为中度疼痛，疼痛影响睡眠，尚能忍受；7-10分表现为重度疼痛，难以忍受。
Lequesne指数评分[5]：主要分为7个维度，分别为膝关节休息痛、膝关节运动痛、压痛、肿胀、晨僵、行走能力和是否使用单拐共计23分，计算各症状评分之和。其中Lequesne肿胀：正常为0分；稍肿，膝眼清楚为1分；软组织肿胀，膝眼不太清楚为2分；膝眼不清，浮髌试验阳性为3分。
1.5统计学分析
应用医学统计学软件SPSS16.0对所收集的数据进行统计学处理，计量数据以均数±方差表示。计量资料若符合正态性和方差齐性采用t检验，不符合正态性和方差齐性采用秩和检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05作为差异有统计学意义。
2结果
治疗组及对照组两组患者治疗前VAS、Lequesne肿胀评分和Lequesne指数评分均无显著差异；治疗后，治疗组患者VAS、Lequesne肿胀评分和Lequesne指数评分与对照组比有显著差异性。详见表1-1和表1-2。
讨论
KOA是骨科中常见的关节病，目前对于KOA的治疗主要围绕控制关节疼痛肿胀，改善关节的功能和减少致残率为主。而临床发现，膝关节周围肌肉力量的训练在膝关节OA的病程中发挥着重要作用,通过力量训练不但可以增加肌力,防止和减少肌肉萎缩,而且可以使关节的活动增加,提高患者的日常生活能力。而在肌力增强的同时,还提高了关节的稳定性,改善了关节功能,防止OA进一步发展[6]。因此，在本研究当中，膝关节OA急性期中采用的是一种静力性肌力训练方法,训练时不伴关节活动,具有消除肿胀,防止肌肉萎缩,刺激肌肉本体感受器的作用。而在膝关节OA慢性期中采用的是股四头肌等长收缩结合伸膝关节训练,可增粗肌纤维,逐渐肥大萎缩的肌肉,提高了肌肉的肌力和耐力,从而改善了膝关节的功能。
而在临床实践中发现，软组织贴扎疗法在消除肿胀、减轻疼痛、增加感觉输入、促进肢体功能的康复等方面有独到的作用，其机制可能是利用贴布在皮肤上产生皱褶，使肌肉与筋膜之间的间隙增加，皮下空间增大，从而促进深层淋巴及血液循环，减轻肿胀，与此同时带走了致痛物，从而缓解疼痛。而在治疗中根据病人情况，选择不同的贴扎方法。疼痛明显者采用X形贴布，可促进“锚”所在位置的血液循环及新陈代谢，达到止痛的效果；肿胀明显者，采用爪形贴布，该法可消除肿胀，促进淋巴和血液循环，增加知觉的输入；慢性患者肌肉平衡功能较差者采用Y形贴布促进股四头肌，起到促进肌肉平衡，稳定膝关节及支持韧带作用。根据结果分析，软组织贴扎技术在KOA整个病程中发挥着重要作用，不但能消肿止痛，提高了患者的生活质量，而且促进了膝关节肌肉的稳定和关节功能的恢复，因此软组织贴扎技术值得在临床康复中推广应用。
参考文献
[1]李宁华. 中老年人群骨关节炎的流行病学特征[J]. 中国临床康复,2005,38:133-135
[2]刘颖,杨少峰,陈丽霞. 膝骨关节炎患者膝关节功能与生存质量的研究[J]. 中国康复医学杂志,2009,12:1092-1094
[3]陈文华.软组织贴扎技术临床应用精要:“肌内效贴”即学即用图谱[M].上海:上海浦江教育出版社有限公司，2012.8:45-48
[4]樊涛,黄国志,李义凯,吴文,曾庆,刘巍,王康玲,赵一瑾. X线定位与痛点定位体外冲击波治疗腰脊神经后支综合征的临床观察[J]. 中国康复医学杂志,2011,05:429-432
[5] Insall JN,Dorr LD,Scott RD,et al.Rationale of the Knee Society clinical rating system[J].Clinical Orthopaedics and Related Research.1989
[6]玄勇,鲁艳莉,李晶. 膝关节骨性关节炎的运动疗法[J]. 中国康复医学杂志,2003,09:12-14
论文作者:朱晶晶
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年8月
论文发表时间:2017/2/9
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