湖南省益阳市南县人民医院 麻醉科 413200
摘要：目的：观察右美托咪定对椎体后凸成形术老年患者血流动力学及镇痛效果的影响。方法：选取2016年1月至2019年1月来院就诊的椎体压缩性骨折老年患者74例为研究对象，采用就诊序列号单双分组法将入选者分入研究组和常规组。两组均行椎体后凸成形术，研究组予以右美托咪定麻醉，常规组使用0.9%氯化钠注射液，对比两组不同时段镇静、疼痛评分以及平均动脉压、心率的变化，并统计两组不良反应发生率。结果：相较于常规组T2、T3、T4、T5同期，研究组Ramsay评分更高，VAS评分更低，MAP和HR水平更低（P<0.05）；研究组不良反应发生率为16.22%，明显低于常规组的40.54%（P<0.05）。结论：右美托咪定对椎体压缩性骨折老年患者血流动力学的影响轻微，且兼具良好的镇静、镇痛作用，安全性可靠，值得作为椎体后凸成形术常规麻醉方案予以普及。
关键词：右美托咪定；氯化钠注射液；椎体压缩性骨折；血流动力学；镇痛
中老年群体骨质疏松现象普遍，遭受外力作用后极易发生椎体压缩性骨折，继而陷入致残或致死危机，为家庭和社会带来严重负担[1,2]。椎体后凸成形术是临床治疗椎体压缩性骨折的常用术式，尽管医学技术的进步为成功手术提供了有力保障，但应激反应仍是围术期不容忽视的危险因素。为探究右美托咪定应用于椎体后凸成形术局部麻醉中的可行性和有效性，笔者开展了临床研究，现结合研究成果作如下报道。
1资料和方法
1.1基线资料
选取2016年1月至2019年1月来院就诊的椎体压缩性骨折老年患者74例为研究对象，采用就诊序列号单双分组法将入选者分入研究组和常规组，37例为一组。入选者中42例男性，32例女性，年龄为61-79岁，均值为（67.82±2.95）岁，对比两组基线资料均衡性较强（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1常规处理
进入手术室后，按序连接生命体征监测设备并开通静脉输液通路；摆放仰卧位，留置鼻导管以2L/min的标准吸入氧气；待麻醉负荷剂量泵注完毕后，以1.0%利多卡因30-40ml行局麻。
1.2.2分组用药
①研究组。启用微量泵，按照1.0μｇ·ｋｇ－１·ｈ－１的标准持续泵注右美托咪定十分钟，而后以0.5μｇ·ｋｇ－１·ｈ－１的标准维持麻醉，术毕撤机停药。②常规组。启用微量泵，经静脉持续泵注浓度为0.9%的氯化钠注射液，术毕撤机停药。
1.3观察指标[3]
观察用药即刻（T1）、局麻药注入时（T2）、穿刺针抵达椎体时（T3）、注入骨水泥时（T4）、术毕即刻（T5）五个时段两组镇静（Ramsay）评分、疼痛（VAS）评分、平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化，并统计不良反应发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组不同时段Ramsay、VAS评分、MAP、HR，见表1。
2.2对比两组不良反应发生情况
研究组和常规组出现不良反应者分别有6例（16.22%）、15例（40.54%），两组比较研究组呈明显优势（P<0.05）。
3讨论
椎体后凸成形术建立在经皮椎体成形术基础上，借助气囊可对创伤区椎体进行合理扩张，利用骨水泥注入手段可实现椎体解剖复位，被视为椎体压缩性骨折的首选手术方案。笔者认为，老年椎体压缩性骨折患者对疼痛的耐受性较差，身体机能退化严重，加之多合并心脑血管疾病，因此更需要以安全可靠的麻醉方案维持血流动力学状态的稳定性，发挥强效的镇静、镇痛效果，以此降低应激反应损害。右美托咪定是一种新型ɑ２肾上腺素能受体激动剂，兼具镇痛、镇静效果，且对呼吸系统的抑制作用基本可忽略不计[4,5]。在本次研究中，笔者拟定可反映受术者心脏运动现象及心肌耗氧情况的平均动脉压、心率作为观察指标，并以Ramsay、VAS评分系统进行镇静、镇痛效果评价，结果显示，相较于常规组T2、T3、T4、T5同期，研究组Ramsay评分更高，VAS评分更低，MAP和HR水平更低，且不良反应发生率更低（P<0.05）。由此表明，右美托咪定对椎体压缩性骨折老年患者血流动力学的影响轻微，且兼具良好的镇静、镇痛作用，安全性可靠，值得作为椎体后凸成形术常规麻醉方案予以普及。
参考文献
[1]刘晓权,陶志东,陈灶华.右美托咪定在老年合并高血压病患者经皮椎体后凸成形术中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(68):201-202+204.
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[3]肖金辉,王敏华,艾金莲,等.右美托咪定复合小剂量瑞芬太尼在局麻经皮椎体后凸成形术患者中的应用[J].中国实验诊断学,2018,22(02):286-288.
[4]覃斌.右美托咪定对局部麻醉行椎体后凸成形术老年患者血流动力学及镇痛效果的影响[J].山西医药杂志,2018,47(03):311-314.
[5]马华山,刘金山,田玲,等.右美托咪定对局部麻醉行经皮椎体后凸成形术老年患者血压、心率及镇痛效果的影响[J].中国医学前沿杂志(电子版),2015,7(11):108-110.
论文作者:陆佑明
论文发表刊物:《航空军医》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
标签：椎体论文; 成形术论文; 常规论文; 老年论文; 患者论文; 动力学论文; 两组论文; 《航空军医》2019年第03期论文;