（1甘肃省陇西县第三人民医院消化内科 甘肃 陇西 748100）
（2兰州大学第二医院消化内科 甘肃 兰州 730000）
【摘要】 目的：探讨雷贝拉唑联合多潘立酮治疗胃食管反流病的临床疗效。方法：选取2012年1月至2015年1月就诊我院的胃食管反流病患者386例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组患者各193例。观察组给予雷贝拉唑联合多潘立酮治疗，对照组给予奥美拉唑联合多潘立酮治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：临床症状评分观察组患者有效率93.3%高于对照组的83.4%，差异显著(X2=9.19；P＜0.01)；内镜诊断观察组患者有效率91.19%明显高于对照组80.31%，差异显著(X2=9.35；P<0.01)。随访3个月后，观察组复发率为9.4%明显低于对照组的37.5%，差异显著(X2=42.45；P＜0.01)。结论：雷贝拉唑联合多潘立酮治疗胃食管反流病具有起效快、治愈率高、复发率低等优点。
【关键词】?雷贝拉唑；多潘立酮；奥美拉唑；胃食管返流病；临床效果
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0082-02
胃食管反流病(gastroesophageal reflus disease，GERD)?是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的组织损伤和(或) 慢性炎症，临床典型症状有反流、烧心（胸骨后灼烧感）等[1]，属于多因素导致的消化道动力障碍性疾病之一。胃食管反流病患者因反流物可损害咽喉、气管等部的组织，所以可引起反流性食管炎、引起Barrett食管、食管狭窄、上消化道出血等严重并发症的发生。许多研究[1]表明：质子泵抑制剂（PPI）联合胃动力药治疗胃食管反流病可取得较好的临床效果。本研究对我院2012年1月至2015年1月诊治的胃食管反流病患386例采用新一代PPI制剂雷贝拉唑联合多潘立酮的治疗方案，观察临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月至2015年1月收治胃食管返流病患者386例作为研究对象。386例患者中男性224例，女性162例，年龄34～78岁,平均年龄（43.6±4.3）岁。按照入院顺序给予患者编号，用单盲法将患者随机分为观察组和对照组，每组患者各193例。两组患者的一般资料对比如表1。
表1??两组的一般资料对比(n,例，岁)
组别N(男/女)平均年龄???洛杉矶分级标准
A级B级C级D级
观察对193(128/65)43.3±4.089533912
照组组193(138/55)44.1±4.787514313
注：两组患者的性别、年龄、洛杉矶分级均无明显的差异，
无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1诊断标准及入选标准 诊断标准参照《2014年中国胃食管反流病共识意见》[2]，入选患者均符合胃镜检查的洛杉矶分级标准，具有典型症状反流、烧心（胸骨后灼烧感）等症状。洛杉矶分级标准：A级：粘膜皱襞表面粘膜破损，但破损直径＜5mm。B级：粘膜皱襞表面粘膜破损＞5mm，但破损间无融合。C级：破损间相互融合，但尚未环绕食管管壁四周。D级：破损间相互融合并累及至少食管管壁四周的75%。
1.2.2排除标准
所有患者具有以下情况不纳入研究：①近1月内接受过其他抑酸药和促胃动力药；②伴有活动性溃疡、肿瘤等器质性疾病；③具有原发性胃食管动力紊乱；④有胃、食管和十二指肠手术史；⑤伴全身性疾病；⑥己妊娠或准备妊娠及哺乳期妇女。
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1.3 治疗方法
观察组：给予患者雷贝拉唑10mg po，2次/d；联合多潘立酮10mg po，3次/d，连续口服8周。对照组：给与患者奥美拉唑20mg po，2次/d；联合联合多潘立酮10mg po，3次/d，连续口服8周。医嘱患者定期复查，对患者进行胃镜检查和症状评估。
1.4 观察指标
根据反流、烧心（胸骨后灼烧感）等症状制定临床症状评分标准：0分：无症状；1分：有轻微症状；2分：有明显症状，轻度影响生活与工作，可以忍受；3分：有明显症状，严影响生活与工作，不能忍受。
1.5 疗效标准
显效：治疗后患者症状积分下降2～3分；有效：治疗后症状积分下降1分；无效：症状积分不降低。
1.6 统计学方法
全部数据均在SPSS19.0软件上统计，其中计量资料用（x-±s）表示，应用t检验，计数资料应用X2检验，检验标准以P<0.05表示有统计学意义。
2.结果
选取2012年1月至2015年1月就诊我院的胃食管反流病患者386例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，给与患者连续8周的药物治疗，统计数据分析结果。
2.1 两组患者临床症状评分有效率的比较
临床症状评分观察组患者有效率93.3%高于对照组的83.?4%，差异显著(X2=9.19；P＜0.01)；见表2。
表2 观察组与对照组患者治疗后总有效率的比较（n，例，%）
组别n显效有效无效总有效率
观察组193117（60.62%）?63（32.64%）13（ 6.74%）180（93.3%）
对照组193 94（48.70%） 77（39.90%）32（16.58%）161（83.4%）
X2???? 9.19
P????＜0.01
2.2 两组患者胃镜诊断有效率对比
经治疗8周后，按内镜评估标准复查内镜。观察组患者有效率为91.19%（176/193）明显高于对照组80.31%(155/193)，差异显著(X2=9.35；P<0.01)。
2.3 两组患者复发率的对比
随访3个月后，观察组复发率为9.4%明显低于对照组的37.5%，差异显著(X2=42.45；P＜0.05)。
3.讨论
胃食管反流病（GERD）是胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症状和并发症，为消化道系统常见的疾病。2014年中国胃食管返流病专家共识[2]指出：GERD的发病率有逐年增高的趋势。GERD的典型症状为烧心和反流，由于胃十二指肠内容物反流入食管造成组织损伤和慢性炎症引起的，而造成反流的因素很多，其中食管下括约肌功能失调、胃排空障碍和食管清除功能的下降等为主要因素。近年来，许多研究已经证明，胃食管反流病的主要治疗原则是减少胃食管反流，降低反流液的酸度，增强胃食管动力，促进其排空及保护胃食管的豁膜。因此治疗GERD的有效方案为抑酸联合促进胃动力药物足疗程治疗。
目前，临床上应用的抑酸药物主要由H2受体阻滞剂和PPI。有报道单用PPI治疗GERD的效果要明显优于单用H2受体阻滞剂；而在PPI中以雷贝拉唑的效果最好，其优于奥美拉唑、泮托拉唑等。本研究探究雷贝拉唑联合多潘立酮治疗GERD的效果，选取我院386例GERD患者，分为观察组和对照组，分别给与观察组雷贝拉唑联合多潘立酮治疗，对照组奥美拉唑联合多潘立酮治疗，经过8周的治疗后，观察组患者有效率93.3%高于对照组的83.4%，差异显著(P＜0.01)；胃镜复查观察组有效率91.19%高于对照组的80.31%，差异显著(P＜0.01)。这表明雷贝拉唑联合多潘立酮治疗GERD的效果要优于奥美拉唑联合多潘立酮，且和胃镜检查结果一致。在早期的GERD治疗中，奥美拉唑以其起效快、作用强、控酸作用持续而广泛应用于临床；然而奥美拉唑的药代动力学和药效学存在明显个体差异，部分患者应用后起效慢；此外，其对胃酸抑制不稳定性，半衰期短等都影响了临床效果。雷贝拉唑是新一代的PPI制剂，相比于奥美拉唑其起效快、药效持久、抑酸水平稳定，近年来广泛应用于临床。研究表明雷贝拉唑的代谢途径主要为非酶代谢途径，小部分通过细胞色素P450CYP2C19代谢途径代谢，而大部分通过CYP3A4途径代谢；因此雷贝拉唑具有肝脏首过效应低，药物利用率高，在患者中均可达到有效的抑酸作用，个体差异小的优势。报道[3]单独应用PPI治疗GERD的效果均没有PPI联合促胃动力药物治疗的效果明显，此外，治疗疗程8周的患者治愈率要远远的高于4周，复发率明显低于4周患者。随访3个月后，观察组复发率为9.4%明显低于对照组的37.5%，差异显著(P＜0.05)。
综上所述，雷贝拉唑联合多潘立酮治疗胃食管反流病具有起效快、治愈率高、复发率低等优点，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1]李真，李延青.2013国际胃食管反流病诊断和管理指南解读[J].中国医学前沿杂志(电子版).2015，6(5):57-63.
[2]中华医学会消化病学分会.2014年中国胃食管反流病专家共识意见[J].中华消化杂志.2014，34(10):649-661.
[3]谭谈,陈新君.雷贝拉唑治疗胃食管反流病的疗效观察[J].临床消化病杂志.2010,22(5):309-311.
论文作者:潘俊伟 1 付永霞1 王祥 2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/14
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