(兰州陇安中西医结合诊所 甘肃兰州 730000)
【摘要】廖志峰认为情志之郁是抑郁症的主要致病因素，与风、寒、暑、湿、燥、火、痰等病机引起不同。但情志失常是否会造成抑郁症，除与精神刺激强度、持续时间长短以及社会言语活动减少等有关外，也与患者食欲降低、睡眠障碍等生活状况密切相关。情志型抑郁症的病机主要为肝失疏泄，气郁化火，心肾阳虚，心气血虚。采用辨病与方证施治相结合的方法，通过数据挖掘，分析了情志抑郁的中医证候规律，将抑郁症分为三型，治疗上采用疏肝解郁理气，交通心肾和益气养血安神，取得了显著的临床效果。
【关键词】廖志峰；情志抑郁证；辨证论治；疏肝解郁理气
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）04-0044-02
抑郁症是指以显著而持久的情绪低落为主症、活动能力减退、思维与认知功能迟缓为临床改变的一类情感障碍[1]。著名心理学家马丁·塞利曼将抑郁症称为精神病学中的“感冒”，足见其在人群中具有高发病率、不易治愈的特点，世界卫生组织（WHO）统计数据表明，目前，全世界的不同程度抑郁症患者总数1.2～2.0亿。中医学对于抑郁症的认识，起源于秦汉，发展于唐宋，完善于金元，而鼎盛于明清。从古代医家论述来看，情志抑郁症与中医的“郁证”“脏躁”、“梅核气”密切相关，另外，在“百合病”、“脏燥”、“癫证”等论述中亦有抑郁临床症状的散在记载[2]。目前，国内临床应用5-羟色胺再摄取抑制剂等药物治疗抑郁症，但多存在一定的毒副作用和药物成瘾性。中药作为天然药物，副作用较少，无药物依赖性。故采用中医药治疗抑郁症，虽见效慢，但具有一经治疗康复，不易复发的明显优势，现将廖志峰主任医师应用辨病与方证施治相结合的方法治疗情志抑郁症的临床经验总结报告如下。
1.病因病机
廖志峰认为，情志失常，导致情志之郁是抑郁症的主要致病因素，与风、寒、暑、湿、燥、火、痰等病机引起不同。但情志失常是否会造成抑郁症，除与精神刺激的强度、持续时间长短以及社会言语活动减少等有关外，也与机体患者食欲降低、睡眠障碍等生活状况密切相关。其病机主要为肝失疏泄，气郁化火，心肾阳虚，心气血虚。本病初起病变以气滞为主，又受风、寒、暑、湿、燥、火等六淫邪气干扰，症见气郁、湿滞、痰结、血瘀等，多属实证；病久则易由实转虚，继而影响脏腑功能，耗损机体气血阴阳平衡，从而形成肝、脾、心、肾等脏腑阴阳失调之不同病变。所以临床证候表现早期多以肝郁气滞为主，主要症状见情绪抑郁，心烦急躁易怒，善太息，症状较轻，以精神症状为主。随着病情的发展和病程的延长，体现出“久病必虚”、“久病必瘀”的病理特点，躯体症状逐渐复杂多样，有的甚至掩盖了精神症状而成为主诉，如食纳呆滞，失眠多梦，易早醒，胸胁胀满疼痛，嗳气频作,月经不调,舌苔薄白,脉弦等症状。
2.证治特点
廖志峰医师针对抑郁症的病因病机及临床表现的特征，采用辨病与方证施治相结合的方法，通过数据挖掘，分析了情志抑郁的中医证候规律，将抑郁症分为三型，辩证分型进行治疗，采用疏肝解郁理气，交通心肾，益气养血安神的方法，取得了显著的临床效果。
2.1 肝气郁滞，心血失养
主症：精神抑郁，心情低落，悲观厌世，逃避社交活动，不愿交友，易独处，严重失眠，食欲减退，大便干燥，舌苔黄厚，脉滑数。治宜疏肝解郁，清肝化痰，养心安神，方选用四逆散合涤痰汤加减。药用：法半夏15g、茯苓15g、黄芩15g、山栀子15g、柴胡12g、白芍12g、郁金12g、石菖蒲12g，佛手10g、枳实10g、橘红10g、竹茹10g、胆南星6g、蝉蜕6g、甘草6g。
2.2 肝气实，气郁化火，痰火郁结
主要症状为自卑不安，见人易惊，目光呆滞，自言自语，或终日不语，失眠少寐，舌淡苔滑，脉细弦或滑而有力。大便不畅，舌苔黄腻，脉弦滑。治宜疏肝理气，益气养心安神。方选甘麦大枣汤合百合地黄汤加减。药用：炒酸枣仁30g、百合15g、合欢花15g、生地黄12g、炙甘草3g、小麦30g、川贝母3g、大枣3枚。
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2.3 心肾阳虚，心气血虚
主要症状为恐惧不安，目光游移不定，孤僻独居，畏寒肢冷，头昏嗜睡，气短多汗（自汗），心悸怔忡，五心烦热，神疲乏力，舌红苔薄白或少苔舌淡苔白滑，脉沉细。治宜交通心肾，安神定志。方选交泰丸合桂枝甘草龙骨牡蛎汤
3.典型病案
任某，女，43岁，2011年8月6日初诊。3年前因家庭问题内心不快，极度抑郁，引起失眠、胸闷，心悸、气短，短期内自行好转。半年前又受刺激，情志郁闷不舒，胸闷，心悸、气短，自觉心脏有停跳感，尤以夜间明显，见人易惊，目光呆滞，自言自语，或终日不语，失眠少寐，大便干结，3～4日/次。舌淡苔滑，脉细弦。辩证为肝气实，心气血虚，治以疏肝理气，益气养心，化痰安神，方以甘麦大枣汤合百合地黄汤加减治疗，处方：合欢皮20g，浮小麦30g，生甘草15g，大枣20g，炙百合30g，生地10g，炒枣仁20g，党参15g，柴胡10g，郁金15g。每日1剂，水煎服，分两次喝。服用上7剂后。诸症悉减，原方略事增减，调服1月余收功。
《灵枢·口问》说：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。”朱丹溪指出：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉。”本例患者因情志不舒，复受刺激，肝郁气滞，郁久化火，横逆上犯于心，渐则心血亏耗，心神失养。病久聚湿生痰生瘀，痰瘀交阻而病程缠绵。正如《类证治裁·郁证》说：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳。”因心主神明，张介宾在《类经》中说：“心为脏腑之主，而总统魂魄，并该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也。情志所伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”故治疗应以养心安神为主，疏肝理气解郁为辅，祛除痰、瘀贯穿始终。方中合欢皮性味甘、平，《神农本草经》说：“合欢，安五脏，和心志，令人欢乐无忧。”故不论何种证型，均用其安神解郁；甘麦大枣汤合百合地黄汤、酸枣仁养心益阴安神，甘以缓急；党参、石菖蒲、酸枣仁益气利窍；柴胡、郁金、疏肝理气，其中郁金性微寒，可清肝热；法半夏、陈皮理气和胃化痰，可防养心益阴之药滋腻碍胃，且半夏得阴而生，为治不得眠的主要药物，如《灵枢·邪客篇》的半夏秫米汤。所以，重用该品，以达安神定志之效；石菖蒲、胆南星、丹参开窍豁痰定惊，活血养血；大黄荡涤肠胃积滞，泻热通便。全方补通相和，补而不滞，通而不损，共凑疏肝理气，益气养心，化痰安神之功。此外情志病的调摄也很重要，此病全在病者移情易性，疾病的痊愈虽离不开药物的作用，但怡悦心志，开怀静养的精神调摄更是康复的关键。正如叶天士所云：“用药乃片时之效，欲待久安，以怡悦心志为要旨耳”。
4.讨论
情志型抑郁症，是由于外界环境变化，导致患者情绪变化、情志失常，进而肝气郁结，气郁化火，心肾阳虚，心气血虚，逐渐引起人体五脏气血阴阳不和，产生肝、肾、脾、心等脏器疾病以及气血失调的症状[3]。对病因病机较单一、临床症状较轻、病程较短者，主要采用辨证施治以中医调理为主，辅以心理疏导治疗；对于临床较症状严重、病程较长，影响患者日常生活及生活不能自理者，先积极采用西药治疗对临床症状进行干预，待病情稳定后，建议运用中医辨证施治为主，辅以西药配合，主张服用中药一段时间后,逐渐减停西药。
中医药治疗抑郁症，强调“泻其有余，补其不足，调其虚实”的原则，注重调和气血，平衡阴阳，以求气血和畅，阴平阳秘，恢复脏腑功能，从根本上调整机体的状态，以达持久的效果，即所谓“阴平阳秘，精神乃治”，这等同于现代研究使人体大脑皮层的兴奋和抑制功能达到平衡，使机体建立起正常的精神状态。
从廖主任治疗抑郁症的疗效看，中医药治疗抑郁症的优点：（1）具有较强的整体观念，从患者全身整体气血虚实证候加以考虑，而不只是局限在某个或某几个症状上。（2）中医药治疗抑郁症引起的肝肾功能损坏的毒副作用较少，没有药物成瘾性。（3）抑郁症引起的各种症状，通过中医药传统方剂加减进行治疗，可以明显缓解或消失，并能改善西医药治疗后出现的副反应，如便秘、出汗、口干、体位性低血压等症状，从而很好的起到“增效减毒”的作用。（4）情志抑郁症患者，在服药期间，尽量避免巨大的精神刺激，一定要注意调节情绪，不能急于求成，强调和家庭温暖和社会支持，才能达到治愈的目的。
【参考文献】
[1]陈利平，王发渭，孙志高，许成勇.从心肝在情志调节中作用论述与抑郁发病的关系[J].辽宁中医药大学学报，2014，(12):12-14.
[2]洪霞，毛丽君，周绍华.周绍华中医药治疗抑郁证经验[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，(05):624-625.
[3]邱连利，蒋花.探讨针刺及心理健康辅导对围绝经期情志抑郁的影响[J].西部中医药，2014，(11):131-133.
论文作者:王佩贤
论文发表刊物:《心理医生》2017年4期
论文发表时间:2017/5/19
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