庆安县第二人民医院 152400
[摘要] 目的 探讨并分析觀察多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽治疗非酒精性脂肪性肝炎的临床疗效。
方法 此次研究的对象是选取2015年6月～2016年6月我院收治的非酒精性脂肪性肝炎患者112例，将其临床资料回顾性分析，并采用随机数字表法随机分为对照组和实验组，每组各56例，两组患者治疗期间均禁酒，调整饮食结构，以低脂、低碳水化合物及新鲜蔬菜为主，控制体重，进行中等量有氧运动。同时对照组予口服易善复胶囊600 mg/次，3次/d。观察组同时加用还原型谷胱甘肽1200 mg静脉滴注加入0.9%NaCl 250 mL静脉滴注，1次/d，疗程4周。比较两组的临床疗效及治疗前后肝功能、血脂的变化情况。 结果 观察组的总有效率为96.4%，明显高于对照组的总有效率78.6%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组、对照组患者治疗后的AST、ALT及TBiL水平分别较治疗前明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。且治疗后，观察组患者的AST、ALT及TBiL水平分别显著低于对照组，差异具有统计学意义（t=3.63，5.27、4.82，P<0.05）。观察组、对照组患者治疗后的TC、TG分别较治疗前明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），但HDL-C较治疗前明显升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。且治疗后，观察组患者的TC、TG水平分别显著低于对照组，HDL-C明显高于对照组，差异具有统计学意义（t=3.53，2.37、3.18，P<0.05）。 结论 多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽治疗非酒精性脂肪性肝炎可以提高临床疗效，改善肝功能，降低血脂水平，从而促进疾病恢复。
[关键词] 非酒精性脂肪性肝炎；多烯磷脂酰胆碱；还原型谷胱甘肽；肝功能
[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical efficacy of polyene phosphatidylcholine combined with reduced glutathione in the treatment of nonalcoholic steatohepatitis.
The object of this research method is from June 2015 to June 2016 in our hospital treated patients with nonalcoholic steatohepatitis in 112 cases, the clinical data were retrospectively analyzed, and were randomly divided into control group and experimental group, 56 cases in each group, two groups of patients during treatment were alcohol, adjust the diet structure the low-fat, low carbohydrate, and fresh vegetables, weight control, for moderate aerobic exercise. At the same time, the control group was treated with oral capsule 600 mg/ times, 3 times /d. The patients in the observation group were treated with reduced glutathione 1200 mg intravenous infusion, 0.9%NaCl 250 mL intravenous infusion, 1 times /d, for a period of 4 weeks. The clinical efficacy, liver function and blood lipid before and after treatment were compared between the two groups. Results the total effective rate of the observation group was 96.4%, higher than that of the control group (78.6%), and the difference was statistically significant (P<0.05). The levels of AST, ALT and TBiL in the observation group and the control group were significantly lower than those before treatment, and the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the levels of AST, ALT and TBiL in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (t=3.63, 5.27, 4.82, P<0.05). The TC and TG in the observation group and the control group were significantly lower than before treatment, the difference was statistically significant (P<0.05), but the HDL-C was significantly higher than before treatment, the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the levels of TC and TG in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the HDL-C was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant (t=3.53, 2.37, 3.18, P<0.05). Conclusion polyene phosphatidylcholine combined with reduced glutathione in the treatment of nonalcoholic steatohepatitis can improve the clinical efficacy, improve liver function, reduce blood lipid levels, and thus promote disease recovery.
Keywords nonalcoholic steatohepatitis; polyene phosphatidylcholine; reduced glutathione; liver function;
非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis，NASH）属于非酒精性脂肪性肝病中的一种，若不及时治疗，易发展为肝纤维化、肝硬化，严重威胁人们的生命健康[1]。多烯磷脂酰胆碱是一种保肝药物，能够激活患者肝细胞膜上的受体，修复肝细胞膜，改善细胞膜的流动性以及抑制炎性反应，促进患者肝细胞修复与再生的作用[2]。还原型谷胱甘肽主要于人体细胞质中合成，含有谷氨酸、甘氨酸等成分，研究证实其具有减轻肝损害，改善肝功能的作用[3]。本研究主要观察多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝硬化的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年6月～2016年6月我院收治的非酒精性脂肪性肝炎患者112例，符合2006年中华医学会肝脏病学会制订的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》中的诊断标准[4]，血清谷丙转氨酶（ALT）高于正常值1.5倍，持续时间>4 周，并排除服用对脂质代谢有影响药物或过敏体质者，患者或家属均知情同意并签署知情同意书。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中男60例，女52例，年龄18～62岁，平均（43.2±8.2）岁。病程6个月～13年，平均（4.5±1.2）年。将112例患者采用随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组各56例，两组患者各项临床观察指标比较差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者治疗期间均禁酒，调整饮食结构，以低脂、低碳水化合物及新鲜蔬菜为主，控制体重，进行中等量有氧运动。同时对照组予口服易善复胶囊[赛诺菲（北京）制药有限公司，国药准字H20059010）]600 mg/次，3次/d。观察组同时加用还原型谷胱甘肽（武汉五景药业有限公司，国药准字H20040951）1200 mg静脉滴注加入0.9%NaCl 250 mL静脉滴注，1 次/d，两组疗程4周。
1.3 检测指标
采用日立公司7100全自動生化分析仪分别于患者治疗前后检测患者的肝功能指标天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBiL）及血脂水平，并进行治疗前后临床症状的评估（如肝区胀痛或刺痛、腹胀、乏力、大便不畅） 。记录用药期间发生的不良反应。
1.4 疗效评价[5]
显效：临床症状消失，肝功能恢复正常，血脂恢复正常，B超示肝实质回声正常，无并发症；有效：临床症状或体征好转，超声显示脂肪肝呈轻度及以上好转，ALT、AST、TBiL 较治疗前降低一半并小于正常上限2倍以下，血脂略有好转，并发症显著减少；无效：未达到以上标准。
1.5 观察指标
疗程4周结束后，比较两组的临床疗效及治疗前后肝功能（AST、ALT及TBiL水平）、血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）的变化情况。
1.6统计学方法
数据均应用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较
观察组的总有效率为96.4%，明显高于对照组的总有效率78.6%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者治疗前后肝功能变化
观察组、对照组患者治疗后的AST、ALT及TBiL水平分别较治疗前明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。且治疗后，观察组患者的AST、ALT及TBiL水平分别显著低于对照组，差异具有统计学意义（t=3.63、5.27、4.82，P<0.05）。
2.3两组患者治疗前后血脂水平变化
观察组、对照组患者治疗后的TC、TG分别较治疗前明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），但HDL-C较治疗前明显升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。且治疗后，观察组患者的TC、TG水平分别显著低于对照组，HDL-C明显高于对照组，差异具有统计学意义（t=3.53，2.37、3.18，P<0.05）。两组患者LDL-C水平治疗前后未见明显变化。
3讨论
非酒精性脂肪性肝炎NASH严重者可发展为肝纤维化和肝硬化，有研究显示，40%的NASH患者存在进展性肝纤维化，15%～20%发展为肝硬化[6]。NASH 的发病机制主要为血清和肝细胞内游离脂肪酸（FFA）增加，肝细胞合成 TG 能力超过其分泌能力，导致肝细胞内脂质蓄积，引发氧化应激反应及脂质过氧化损伤，导致肝细胞纤维化和肝硬化[7-10]。因此，改善氧化应激与脂质过氧化反应成为 NASH 治疗的方向。
多烯磷脂酰胆碱的主要活性成分为多聚磷脂酰胆碱二酰甘油或多聚乙酰卵磷脂，具有保护修复及促进肝细胞再生，增强高密度脂蛋白的流动性和摄取代谢胆固醇的能力，以及促使低密度脂蛋白向高密度脂蛋白转换，改善血液和肝脏的脂质代谢，减轻肝细胞脂肪变性与坏死的作用[11-16]。
还原型谷胱甘肽（GSH）是由半胱氨酸、谷氨酸等组成，具有保护肝细胞膜、促进肝酶活性，有效控制脂肪肝形成的作用[17-23]。
本研究中对照组56例NASH患者给予多烯磷脂酰胆碱治疗，观察组56例NASH患者同时加用还原型谷胱甘肽治疗，结果证实，观察组的总有效率明显高于对照组（96.4% vs 78.6%，P<0.05）。观察组患者的AST、ALT及TBiL及TC、TG水平分别显著低于对照组，HDL-C明显高于对照组，与刘忠鑫等[24]的研究观点是一致的，说明多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽治疗非酒精性脂肪性肝炎可以提高临床疗效，改善肝功能，降低血脂水平。
综上，多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽治疗非酒精性脂肪性肝炎通过二者的协同作用而显著提高临床疗效，从而减轻氧化应激与脂质过氧化反应，减少肝脏脂肪沉积，降低血脂水平，改善肝功能，从而显著促进疾病恢复，减轻患者的临床症状，值得广泛推广和应用。
[参考文献]
[1] 王静静. 多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪肝临床观察[J]. 现代实用医学，2014，26（9）：1106-1107.
[2] 吴春晓，陈燕鸿，周晓蕾，等.多烯磷脂酰胆碱联合调脂治疗非酒精性脂肪性肝病的临床观察[J].中国肝脏病杂志：电子版，2012，4（2）：17-20.
[3] 包政权，张侠，李丁有，等.非酒精性脂肪性肝病的综合治疗分析[J].中国全科医学，2011，14（20）：2242-2245.
[4] 中華医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J].中华肝脏病杂志，2006，14（3）：161-163.
[5] 李晓沛. 罗格列酮和还原型谷胱甘肽治疗非酒精性脂肪肝患者疗效观察[J]. 实用肝脏病杂志，2012，15（6）：559-560.
[6] 庞红全，王刚，杨帆，等.还原型谷胱甘肽联合自拟降脂方对酒精性脂肪肝患者血清酶及脂质过氧化水平的影响[J].解放军医药杂志，2016，28（7）： 78-79.
[7] 吴新员，黎志良，周伶俐，等.还原性谷胱甘肽治疗酒精性肝硬化 60 例临床观察[J]. 河北医学，2011，17（1）：61-63.
[8] 张启杰，周平.还原型谷胱甘肽联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪性肝病的疗效观察[J].中国药房，2009，20（17）：1328-1329.
[9] 余进.还原型谷胱甘肽在非酒精性脂肪肝患者治疗中的作用[J].中国医药导报，2011，8（35）：84-85.
[10] 陆斌.二甲双胍和谷胱甘肽联合治疗非酒精性脂肪肝疗效观察[J].中国现代医生，2011，48（33）：167-168，171.
[11] 王凤俊.多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪性肝病的疗效观察[J]. 肝脏，2012，17（5）：365-366.
[12] 刘宇琼.多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪性肝病的
临床价值分析[J].中国实用医药，2014，9（11）：169-170.
[13] 吴春晓，陈燕鸿，周晓蕾，等.多烯磷脂酰胆碱联合调脂治疗非酒精性脂肪性肝病的临床观察[J].中国肝脏病杂志（电子版）， 2012，4（2）：17-20.
[14] 韦建良.多烯磷脂酰胆碱联合二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（17）：3953-3954.
[15] 穆立新.多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝病疗效观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（2）：202-203.
[16] 郑其萍，于桂萍.还原型谷胱甘肽联合辛伐他汀治疗非酒精性脂肪性肝炎[J].中国药师，2010，13（8）：1161-1163.
[17] 黄德周. 多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪肝80例[J].中国药业，2012，21（7）：49-50
[18] 莫晨，黄燕苹，陕海丽，等.还原型谷胱甘肽联合多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性肝炎疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2010，10（2）：163-164.
[19] 肖霞，昊剑.多烯磷脂酰胆碱联合二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝的临床观察[J]. 四川医学，2012，33（4）：674-676.
[20] 王晓敏，旷丽琼，李瑞新，等.多烯磷脂酰胆碱联合生活方式干预治疗非酒精性脂肪性肝病的临床疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（27）：3002-3003.
[21] 朱雪.还原型谷胱甘肽配合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪性肝炎疗效观察[J]. 医药论坛杂志，2016，37（9）：165-166.
[22] 张宇.多烯磷脂酚胆碱联合二甲双肌治疗非酒精性脂肪肝疗效观察[J].实用临床医药杂志，2013，17（11）：117-118.
[23] 夏著，孙涛.非酒精性脂肪肝发病机制及治疗研究进展[J].海军总医院学报，2010，23（2）：100-103.
[24] 刘忠鑫，陈东风.多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽治疗非酒精性脂肪性肝炎87例临床研究[J].当代医学，2012，18（9）：19-20.
论文作者:李红霞
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第6期
论文发表时间:2017/8/31
标签：磷脂论文; 胆碱论文; 酒精性论文; 患者论文; 脂肪论文; 原型论文; 疗效论文; 《中国医学人文》2017年第6期论文;