姜春娣（上海市第一人民医院宝山分院 上海 200940）
摘 要： 目的： 探讨可调钠透析对血透患者透析低血压发生率及透析效果的影响。透析中出现低血压的原因较多，应用可调钠透析先高钠再低钠可改善细胞内水肿，维持人管功能稳定，减少低血压、抽搐等透析并发症。应用常规透析（CHD）和可调钠透析(PHD)两种方法，对26例维持性血透治疗 10周的患者， 比较两组在透析过程中低血压发生率、透析期间平均血压、总超滤量和平均心率，透析前后血清钠、尿素氮与 肌酐值的水平。结论： 可调钠透析是一种安全、可靠、行之有效地降低透析性低血压发生率、改善患者透析质量的透析方法，在预防透析低血压的发生中，疗效明显。
关键词：血液透析 可调钠 低血压
[中图分类号] R459.5[文献标识码]A文章编号：
1 .对象与方法
1.1 对象 选择 20014年 5月～2015年5月我院门诊就诊的慢性肾功能衰竭患者26例，其中男性14例，女性 12例，年龄 34～77岁，平均 (57±11)岁。疾病类别：慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病 8例，高血压 肾病6例,多囊肾2例。所有人选患者均无严重 心肺功能不全，透析治疗前均有血压升高，接受常规治疗方案，血压均能 ≤150／95mmHg。
1．2 方法 患者按随机、双盲设计先后接受两种治疗方案 ，将26例患者分为两组，即：CHD组和 PHD组。两组均采用德国产 Fresenius4OO8B型，均使用碳酸氢盐透析液，透析时间每次透析4h，每周透析3次。透析时血流量 200～250ml／min、透析液流量 500ml／min、透析液温度 37℃。 在整个透析期，CHD组 l3例采用标准钠透析，透析液钠浓度为 140 mmol／L。PHD组 13例，采用可调钠透析，透析液钠浓度为 150 mmol/L，透析结束前 1h改为 140 mmol／L。两组观察10周(每组分别透析 390人次)，每 15分钟测量患者血压。
1．3 透析低血压的诊断标准 患者出现头昏、出汗、打哈 欠、恶心、呕吐等临床表现，与透析前相比，平均动脉压下降30mmHg或者收缩压下降至 90mm Hg以下。
1．4 观察指标 常规记录维持透析与可调钠透析前后的体重、超滤量、心率、血压监测，透析过程中每 30分钟记录一次，透析前后的钠浓度。分别比较两组在透析过程中低血压的发生率、透析期间平均血压、净超滤量和平均心率、透析前后血清钠、尿素 氮与肌酐值的水平。
1．5 统计学方法 采用检验进行统计学处理 ，以 P< 0．05具有统计学意义。
2 .结果
2.1 CHD组和 PHD组两种方法结果提示 ：CHD组10周内出现低血压为68例次(17．4％)，PHD组10周内低血压21例次 (5.4％)，后者的发生率明显低于前者P<0．01。
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表1 CHD组与PHD组2种方法的结果比较
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组别 透析低血压的例数 比例(%) 平均超滤量（ml） 平均动脉压（mmHg）
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CHD 68 17.4 2200±125.2 95.15±5.11
PHD 21 5.4 3200±420.5 125.25±3.44
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注：两组间比较均P<0.01
2.2 CHD组合PHD组透析低血压各项平均检测值
表2 780透析例次的各项平均检测值
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组别 透析例次（次） 平均体重（kg） BUN（mmol/L) SCr(umol/l)
CHD 390 58.02±0.30 26.4±1.3 1105.23±41.45
PHD 390 50.80±0.21 25.7±1.5 1050.71±50.88
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注：两组间比较均P>0.05
3 .讨 论
血透时低血压是常见的急性并发症，患者血容量不足、透析液温度过高，超滤速度过快均会造成透析时的低血压发生【1】。透析中低血压的发生往往会引起超滤困难和透析不充分，导致尿毒症患者心脏扩大，心包积液，影响到患者的生活质量。王梅[2]报道透析过程中低血压的发生率与透析患者的死亡率呈正比。由于普通钠透析时血浆渗透压大幅度下降，导致细胞外渗透压梯度差，水分从血管内转移到组织间隙和细胞内，引起血容量减少。当超滤总量超过体重的 6％～10％，或透析时血容量下降15％时，即可发生透析低血压【2】。在透析前期，透析液钠浓度高于血钠浓度时，钠由透析液侧进入血液，血钠浓度逐渐上升，血钠升高，从而使血浆胶体渗透压增高，改善血容量再充盈，而血浆胶体渗透压的增高，有利于细胞内液转移至细胞外，也有利于血容量再充盈，防止低血压的发生。在清除血清尿素氮、肌酐的同时，钠离子浓度也稳步下降，有利于透析中血浆渗透压的恒定，血管再充盈，减少透析中血流动力学的不稳定【3】。我血液净化中心采用可调钠透析在透析的开始阶段采用较高超滤率，此时血容量虽然有减少，但高钠透析液可有效提高血液的胶体渗透压，从而改善毛细血管再充盈可维持血管内有效容量，超滤率与毛细血管再充盈率达到较高水平的平衡，明显减少低血压的发生。
4 .结论
总之，使用可调钠透析是一种安全 、可靠、有效的改善透析低血压患者透析质量的方法，在预防透析性低血压的治疗中，疗效明显，值得采纳和进一步推广。
参考文献：
[1].冯小云，刘健，吕玉．可调钠透析患者中的应用观察．中国血液净化，2005，4(1)：37.
[2].王梅．可调钠透析对维持血容量的作用．北京大学学报(医学版)，2002，33(4)：370.
[2]王臣刚．血液净化．第 1版．北京科学技术出版社，1992:94-98.
论文作者:姜春娣
论文发表刊物:《健康文摘》2015年11期
论文发表时间:2016/4/27
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