兰州市中医医院 730050
【摘要】目的：为了提高高龄股骨粗隆间骨折的治疗效果，研究和探讨治疗方案选取防旋股骨近端髓内钉（PFNA）结合中医骨伤协定方治疗的价值和意义。方法：根据随机原则从2015年5月至2016年5月来我院治疗的高龄股骨粗隆间骨折的患者中选取100例作为研究对象并通过抽签的方法将其分为试验组和对照组各50例，入组患者均按照PFNA方案进行治疗，而试验组患者同时给予中医骨伤协定方治疗，比较不同治疗方案的疗效差异。结果：经过分析发现，试验组和对照组患者均取得了一定的治疗效果，但试验组患者治疗后髋关节功能评分和对照组相比更占优势，且两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：高龄股骨粗隆间骨折的患者采取防旋股骨近端髓内钉结合中医骨伤协定方进行治疗，有助于提供临床治疗效果，减轻患者痛苦，效果显著，值得推广和应用。
【关键词】股骨粗隆骨折；股骨近端髓内钉；中医骨伤协定方；疗效
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-002-01
股骨粗隆间骨折临床又称其为股骨转子间骨折，属于老年患者中比较多见的低能量损伤，而临床统计数据表明，近年随着我国老龄化人口的增多，高龄股骨粗隆间骨折的发生率有明显增加的趋势，而且老年女性发生率明显高于男性[1]。目前临床多主张通过PFNA手术进行复位固定，但老年患者多伴有各种慢性疾病，极大的削弱了治疗效果。而有报道指出[2]，高龄股骨粗隆间骨折患者术后应用中药方进行治疗，有助于减少并发症的发生率，提高治疗效果。为了寻找最佳的股骨粗隆间骨折的治疗方案，我院对部分患者分别采取不同的方案进行治疗，取得了一定的研究成果。现将结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
根据随机原则从2015年5月至2016年5月来我院治疗的高龄股骨粗隆间骨折的患者中选取100例作为研究对象并通过抽签的方法将其分为试验组和对照组各50例。试验组患者中含有男性和女性患者分别为15例和35例；患者年龄60-85岁，平均年龄70.5±8.5岁；损伤原因：车祸交通伤和摔伤各20例，高处坠落伤患者10例；骨折分型（AO分型）：A1型和A2型骨折各18例，A3型骨折16例。对照组患者中含有男性和女性患者分别为14例和36例；患者年龄58-85岁，平均年龄70.2±8.7岁；损伤原因：车祸交通伤和摔伤各19例，高处坠落伤患者12例；骨折分型（AO分型）：A1型和A2型骨折各20例，A3型骨折10例。对照组和试验组患者一般资料（患病年龄、男女构成比例、骨折类型等）比较差异无统计学意义（p>0.05）,具有可比性。
1.2治疗方法[3,4]
入组患者均按照防旋股骨近端髓内钉(PFNA)方案进行治疗，具体操作：麻醉方式采取全麻，体位采取仰卧位，常规通过牵引使患肢复位至内收位后进行固定，健肢则采取外展位并进行固定。术中通过X线机即使了解骨折复位情况。在患侧大转子上方约6cm处位置沿着向近端方向做一纵行切口，长度约6cm，横向将深筋膜切开，缓慢分离充分显现大转子顶点。以大转子定点作为进针点并在此位置打孔，将直径2.8mm的导引针置入髓腔，依靠导引针将空心钻及其保护套筒插入髓腔。固定螺钉型号要比髓腔稍小一点的。缓慢的将带有连接器的主钉插入。然后借助X线机了解主钉打入位置及深度，从患肢外侧做一刀口并瞄准器插入，于股骨颈中下1／3位置置入导引针，顺着导引针将防旋钉导引针置入。顺着导引针打入髋螺钉，拧进防旋钉。再次通过X线机了解复位和固定情况。固定好后清洗创口并缝合。而试验组患者同时给予中医骨伤协定方治疗，具体为：（1）术后结束后1-14天治疗方案以活血化瘀、消肿镇痛为主，具体方剂为：丹参、川芎、木香、桃仁各10g，生地黄、赤芍 、当归各15g，延胡索20g，水煎服，日一剂分早晚两次口服。（2）术后15-42天治疗方案以和营止痛、接骨续筋为主要目标，具体方剂为：赤芍、骨碎补、当归 15、自然铜、续断、生地黄各15g，乳香和没药各5g，水煎服，日一剂分早晚两次口服。（3)手术后第43天治疗方案接骨续筋、补肝益肾为主要目的，具体方剂为：骨碎补、白芍、杜仲、续断、熟地黄、牛膝、山茱萸各15g，当归10g, 水煎服，日一剂分早晚两次口服。
1.3评价方法[5]
髋关节功能评分以Harris功能评分作为标准，其中90分以上记为优，80-89分则记为良， 70-79分记为一般，低于70分则记为差。其中优良率=优+良。
1.4统计学处理
所有数据应用SPSS19.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以 x ±s表示，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过分析发现，试验组和对照组患者均取得了一定的治疗效果，但试验组患者治疗后髋关节功能评分和对照组相比更占优势，且两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)（见表1）。
3讨论
股骨粗隆间骨折在老年人中十分常见，这和老年患者骨质疏松、骨强度减弱、骨脆性增加等紧密相关。由于高龄患者骨质疏松并改变了股骨上段的应力分布，因此绝大多数患者股骨近端机械强度分级都在3级以上。当股骨距出现残缺或者变薄时，则增加了发生骨折的风险，而老年患者又同时伴有各种慢性疾病，骨折后容易出现各种并发症，增加不良事件发生率[6]。PFNA属于改良后的产品，其通过进行弹性固定而藏经把持力，减少股骨干骨折、防旋螺钉切割等并发症的发生，而且能够预防因螺钉松动或者Z字效应所导致的锁钉退出，其抗切出的稳定性和传统螺钉系统相比更高。由于具有较高的抗螺旋稳定性和抗畸形能力，因此即使骨质疏松严重的高龄患者仍能够发挥较强的螺旋刀片牢固的固定例。PFNA定位准确，整个操作简单方便、损失小、失血量少，非常适用于高龄、骨质疏松、粉碎性骨折的患者，有助于患者早期活动和负重。
现阶段多主张手术后早期进行关节持续性被动活动，以减少肌肉萎缩并促进静脉血液和淋巴回流，防止水肿和深静脉血栓形成，减少软组织粘连提高患者恢复速度[7]。中医骨伤科治疗主要从患者整体入手，进行辨证施治。骨折患者术后早期其静脉受到损伤造成气机不畅，血循环不畅并淤滞于皮肤表层，因此治疗时要求以活血化瘀、消肿镇痛为主[8]。方剂中丹参具有活血凉血、消肿镇痛、补血安神的效果，是君药；延胡索、当归和赤芍能够清热活血、化瘀，是臣药；川芎、木香、桃仁、生地黄共同发挥行气活血、滋阴清热的效果，是方剂的佐使药。多种药物联合应用，共同发挥活血化瘀、镇痛、效果的治疗效果。在骨折的中后期其治疗的目的是进行活血、续骨接筋、滋补肝肾。方剂中的骨碎补、杜仲、续断能够发挥很好的补精、强筋健骨的效果，保证骨骼得到足够的营养支持，增加骨密度，增加骨折愈合速度。
总之，PFNA方法治疗高龄股骨粗隆间骨折，操作简单方便，损失小、失血量少，安全性更高[9]。此次研究中显示试验组和对照组患者均取得了一定的治疗效果，但试验组患者治疗后髋关节功能评分和对照组相比更占优势，且两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。这说明PFNA结合中医骨伤协定方治疗高龄股骨粗隆间骨折效果显著，有助于减轻患者局部水肿，预防深静脉血栓等并发症的发生，促进患者病情恢复。
参考文献
[1]崔恒燕,王建伟.PFNA治疗股骨粗隆间骨折 30例[J].辽宁中医药大学学报,2010(10):147-148.
[2]杨锋,李引刚,窦群立,等.三期辨证治疗桡骨远端骨折随机对照临床研究[J].中国中医骨伤科杂志,2010,(9):21-23.
[3]艾自胜,张长青,刘粤,等.股骨颈骨折内固定术后随访资料的Harris评分分析[J].中国修复重建外科杂志，2009,(4):435-439.
[4]陈华东,杨开舜,李绍波.PFNA和DHS治疗股骨粗隆间骨折的比较[J].现代医药卫生,2009,(21):3211-3212.
[5] 王秀华.补正续骨丸对老年不稳定性股骨粗隆间骨折术后骨愈合的影响［J］.中医药信息，2013，30(2)：56-58.
[7]贾永,田鑫.动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折40例疗效观察［J］.河北中医，2011，33(12)：1912-1913.
[8]杜运阿，陈国锋，汪守伍，等.解剖板手术内固定配合中药治疗老年性股骨粗隆间骨折 42 例［J］.河北中医，2010，32(11)：1632-1633.
[9] Strauss E，Frank J，Lee J，etａl.Helical blade versus sliding hip screw for treatment of unstable in tertrechanteric hip fractures：abiomecbanical evaluation［J］.Injury，2006，37(10)：984-989.
论文作者:袁剑锋
论文发表刊物:《系统医学》2016年13期
论文发表时间:2016/10/31
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