（达州市中心医院肝胆外科 四川 达州 635099）
【摘要】目的：针对精准肝切除术在原发性肝癌患者中的临床效果及并发症与复发率的影响进行分析。方法：研究对象选择2015年12月-2016年12月于我院治疗的64例原发性肝癌患者，根据患者接受的切除方式分成两组，将采用精准肝切除术的32例患者设为观察组，采用常规切除术的32例患者设为对照组，对比两组患者的术中与术后恢复情况以及术后并发症率和复发率。结果：观察组术中出血量、术中输血量以及术后肝功能恢复情况明显优于对照组（P＜0.05），两组术后肿瘤复发率和生存率对比无明显差异（P＞0.05）。结论：精准肝切除术在原发性肝癌患者应用效果明显，减少并发症率与复发率，值得使用。
【关键词】原发性肝癌；精准肝切除术；临床效果；并发症
【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0215-02
原发性肝癌是临床上常见的病症，主要以手术治疗为主[1]。随着医学影像学技术与外科技术不断发展，在活体肝移植技术的带动下，用精准术前评估及精细手术操作为重点，让精准肝脏外科理念与技术在临床上备受关注。本院在2015年12月-2016年12月实施肝脏切除患者64例，手术方式有常规切除术与精准肝切除术，本次研究将对两种不同的术式进行回顾性分析，现将报道如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
研究对象选择2015年12月-2016年12月于我院治疗的64例原发性肝癌患者，根据患者接受的切除方式分成两组，将采用精准肝切除术的32例患者设为观察组，其中HbsAg阳性21例、抗-HCV 1例、AF 9例；Child A级24例、B级8例，肿瘤直径为9.41±3.5cm。采用常规切除术的32例患者设为对照组，其中HbsAg阳性20例、抗-HCV 1例、AFB 11例，Child A级23例、B级9例，肿瘤直径为10.11±3.8cm。观察组中男性15例，女性16例，年龄28～59岁，平均年龄（57.21±2.14）岁；对照组中男性16例，女性15例，年龄30～58岁，平均年龄（55.28±2.34）岁。两组患者的临床资料对比无显著性差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规肝脏切除术，为不规律肝脏切除术，选取Pringle切除法阻碍进入肝脏血液。位于肿瘤附近1～2cm区域标记切除线，采用电凝与吸刮方式切除肝脏，对血管与胆管进行结扎。
观察组实施精准肝切除术，在气管插管全麻下开展手术，位于肋缘下部位进行切口，检查完毕后在手术过程中利用超声技术明确病灶的数量、大小、位置以及肿瘤附近组织关系，在超声技术指导下实行肿瘤所在的肝脏部位穿刺，待穿刺完毕后放入靛胭脂染色材料，让肿瘤位于肝脏的部位、进行叶染色，对切除目标肝脏部位给予蓝染色，目的是分清界限。再利用超声技术标记肿瘤周围的肝静脉，利用电刀在肝表面标记肝静脉的走向，位于肝门附近肿瘤选择性阻碍进入肝脏血液，选择较粗的管道进行结扎，较小的管道进行电凝。在切除肝创面渗血部位进行缝扎，但肝创面不能进行对称缝合术，根据患者实际情况选择留置引流管，两组患者在麻醉方式上，选用控制性较低的中心静脉压，便于降低肝静脉系统的出血量。
1.3 观察指标
对比两组患者在术中与术后的恢复状况及术后并发症情况。
1.4 随访情况
两组患者出院后1年内随访两次，随访内容主要有肝功能指标、肿瘤标志物、腹部超声、在随访1年内统计两组患者的生存率与肿瘤复发率。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.00统计软件。计数资料以（%）表示，用χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，行t检验，以P＜0.05记为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者术中情况对比
观察组术中出血量及术中输血量明显低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者术中情况对比（x-±s）
2.3 两组患者术后并发症率对比
观察组术后出现胸腔积液1例、胆汁漏1例、腹腔积液2例，并发症率为3.1%；对照组术后出现胸腔积液3例、胆汁漏1例、腹腔积液4例、肝功能不全1例，并发症率为28.1%，两组并发症率对比存在明显差异（P＜0.05），两组在保守治疗后均治愈。
2.4 两组术后复发率与生存率对比
在随访1年期间，观察组的复发率31.2%、对照组复发率34.4%。观察组生存率84.4%、对照组生存率75.0%，两组患者的复发率与生存率对比无显著性差异（P＞0.05）。
3.讨论
肝脏切除术是临床上治疗原发性肝癌最有效方法，精准肝切除术在确保肝脏正常功能外，还能有效去除病灶，上述观点被临床医生广泛接受[2]。传统的肝脏切除术是将全部进入肝脏血流阻碍，再利用钳夹指碎法切除肝脏，对肝创面进行拉拢缝合，操作方法不够仔细，存在一定的缺陷，对保证切缘的安全存在局限性。
精准肝切除术对肝内血管与胆管系统进行全面解剖分析。本次研究在经超声技术指导下刺病灶部位，待染色完毕后，根据染色边界区域进行切除术，保正切除区域精确，完全符合精准切除观念。据调查发现，术中出血与输血能增加肿瘤复发的可能性。本探究结果显示，观察组的术中出血量与输血量少，术后肝功能指标对于对照组，可能与精准切除术阻碍肝门血流，进而降低术中出血量，避免残留物质对肝热缺血再灌注引起损害，还能防止对大血管损害，以及规则性肝切除所引起的剩余肝脏体积减少。该手术重点在于对肝内脉管系统的解剖与处理，手术过程中量较小，减轻对肝脏的冲击，有效保留残留肝脏的供血量与回血量，在很大程度上保护肝功能组织。鉴于此，精准切除术后未出现肝功能不全，并发症率较小，提高手术安全性。文章结果显示，观察组术后并发症发生率仅为3.1%，而对照组术后并发症发生率为28.1%，两组存在明显差异（P＜0.05），说明精准切除术术后的并发症率低于传统切除，其原因在于精准切除术保留肝脏正常功能为患者预后效果奠定基础，对于原发性肝癌患者整体治疗具有重要的应用价值。在随访1年内来看，两组患者的肿瘤复发率与生存率无明显差异（P＞0.05），与仇毓东[3]文献报道结果相符。
综上所述，精准肝切除术治疗原发性肝癌患者临床效果明显，且降低术后并发症率，具有临床推广使用价值。
【参考文献】
[1]宋天强,李慧锴,武强,等.精准肝切除治疗原发性肝癌的安全性及有效性[J].中华肝胆外科杂志,2011,17(7):547-549.
[2]黄海,秦锡虎,柳咏.精准肝切除治疗原发性肝癌的临床疗效[J].江苏医药,2014,40(1):42-44.
[3]仇毓东.精准肝切除术在原发性肝癌外科治疗中的应用[J]. 国际外科学杂志,2010,37(2):140-142.
论文作者:唐彤,刘明忠,陈磊
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第1期
论文发表时间:2018/1/15
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