（西南医科大学附属医院心血管内科 四川 泸州 646000）
【摘要】目的：探究巡诊教学在研究生临床实习教学中的应用效果及价值。方法：将2015年3月-2016年3月于我院实习的50例研究生平分两组。实验组在对照组传统教学基础上采用巡诊教学，比较两组在教学效果及教师对学生评价结果的差异。结果：①实验组在教学实用性、相关性上评分与对照组差异不明显（P>0.05），在教学形式、启发性及实际效果评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。②实验组领队教师对学生在实践运用、解决问题及临床适应的评分高于对照组（P<0.05）结论：巡诊教学将理论知识学习与临床实践相结合，提升学生在临床技能与解决问题的能力，具有比传统教学更好的实习价值，值得在医学教育中推广。
【关键词】 巡诊教学；研究生；临床实习教学
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0376-02
研究生教育在本科学习基础上着重强加临床经验的培养，研究生学习通常是在临床经验丰富导师带教下进行，课程涉及面更广，难度增强，同时对实践应用的要求也随之提升。但由于研究生在校期间以接受书面教学较多，在实际临床工作上经验不足，不利于临床技能与能力的提升 [1]。因此，本院联合医学部开展面向临床研究生的巡诊教学，参照国内外致力于此方法进行医学教育与研究的模式，并联合传统教学模式进行对比参照，取得良好的成果，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月-2016年3月委派到我院进行临床实习的临床医学研究生50例为研究对象，将其按随机平分法分为两组。实验组中：男性14例，女性11例，年龄在22～28岁，平均年龄在（23.8±1.2）岁。对照组：男性13例，女性12例，年龄在22～29岁，平均年龄在（24.7±1.5）岁。两组学生随机分配带领教师，两组在临床实习教学中所有内容差异均无统计学意义（P>0.05）。两组学生在性别、年龄、成绩等资料上差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 教学方法
两组领队教师统计两组学生基本情况，对学生专业技能及临床工作相关知识进行考核评估，根据学生实际掌握情况调整教学内容的重点及目标。对照组学生采用传统教学的方式进行指导，即以教师为主导，教师准备相关课程资料，收集病例案例，按不同分类病症分类标准进行讲解授课，并对学生提出相关问题，考核学生学习掌握情况。实验组领队教师在对照组常规教学的基础上采用巡诊教学。实验组学生在教师协助下分小组进行学习，各小组成员协同完成收集、整理并总结资料的任务。在做好资料整理与幻灯片制作后，领队教师带领学生进入教学现场，选取与研究病例相关的典型患者。巡诊过程由1位教师主持领导，主要询问患者病史、病症改善情况等。期间，教师可向学生提出2～5道关于巡诊病人相关疾病的问题，适当提供多选项为学生提供思路。在学生回答结果基础上讲解患者病症所涉及的临床医学知识，可适当进行拓展延伸。巡视结束后，教师可根据学生答题表现做出评价，对巡视效果进行总结及点评。
1.3 教学效果判定
巡诊教学应用效果主要以教学效果评价及领队教师对两组学生评价两部分组成。教学效果评价参照《临床医学基础课程教学案例使用情况调查表》[2]，设置五项指标，其中实用性20分、相关性20分、教学形式15分、启发性15分、实际效果30分，合计100分。领队教师对学生学习效果评价主要包括四项指标，理论知识20分、实践运用30分、自主学习15分、解决问题15分、临床适应能力20分，合计100分。
1.4统计学方法
本研究采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，数据采用x-±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
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2.结果
2.1 比较两组学生教学效果情况
实习结束后统计两组教学效果，实验组在教学实用性、相关性上评分与对照组差异不明显（P>0.05），在教学形式、启发性及实际效果评分上高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1 比较两组教学效果评分情况（x-±s，分）
组别实用性
（20分）相关性
（20分）教学形式
（15分）启发性
（15分）实际效果
（30分）
实验组19.53±3.4219.82±2.6518.73±2.5118.46±3.4618.62±5.18
对照组17.95±4.5119.54±1.9714.65±2.7315.49±2.7115.04±3.64
P值0.0570.1060.0210.0370.032
2.2 比较领队教师对学生表现情况评价
实验组领队教师对学生在实践运用、解决问题及临床适应的评分高于对照组（P<0.05）,在理论知识与自主学习上，教师对两组学生表现情况评分差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。
表2 比较两组领队教师对学生表现情况的评价（x-±s，分）
组别理论知识
（20分）实践运用
（30分）自主学习
（15分）解决问题
（15分）临床适应
（20分）
实验组19.42±1.7328.31±3.1413.42±1.7214.58±1.9218.72±3.62
对照组18.41±0.9420.84±2.9714.88±1.5810.22±1.0715.39±4.51
P值0.0650.0310.0590.0280.033
3.讨论
巡诊教学是一项基于临床实践教学中侧重直面现实病例的教学模式[3]。在传统书本理论教学与实验教学的基础上，认识和学习临床实践病例与理论学习的差异，有助于以后在临床实践中更快的适应，同时打下牢固的临床实践基础。巡诊教学不仅弥补了理论学习的空洞与学习被动性，在巡诊过程中，筛选病例利于学生对特殊病例的深入了解和认识，特别是复杂、罕见、难治性病例的巡查，能使学生从现实病例中学习临床知识，同时培养学生临床实践解决问题的思维方式[4]。此外。教师针对学生巡诊结果进行提问及对学生疑问进行解答，达到启发与互动相结合的效果，利于学生对问题的深入思考，提高学生解决问题能力。
本院联合医学院开展研究生临床实习教学结果中，实验组学生在领队教师带领下采用巡诊方式进行临床实践学习，该方式在教学形式、启发性、实际效果的评分均优于对照组（P<0.05）。巡诊教学方式弥补了传统教学模式的单一性和枯燥，对真实病例的巡诊利于提升学生启发性，同时延续了传统教学方式的相关性与实用性，教学效果评价更高。此外，实验组领队教师对学生在实践运用、解决问题及临床适应的评价均高于对照组（P<0.05）。巡诊教学通过引领学生直面现实病例，引发学生思考，提高学生解决问题的能力。教师与学生的问答与互动利于学生的思考积极性，同时提升对临床实践的适应能力。
综上所述，巡诊教学不仅能体现出研究生理论知识的掌握情况，还能提升学生在临床实践中实践运用、解决问题、适应能力等多方面的能力，利于研究生在理论与实践结合中增强综合学习能力，为临床实践工作作出良好的铺垫。
【参考文献】
[1]何云锋,张尧.诊治指南为基础的教学方法在泌尿外科研究生临床实习教学中的应用[J].检验医学与临床,2011,15:1851-1852+1854.
[2]李鸿涛,马静,马斌林.多种教学方法在肿瘤外科临床实习带教中的应用效果分析[J].中国继续医学教育,2016,24:19-20.
[3]丁友建,尹莉.循证医学在急诊内科临床实习教学中的应用价值观察[J]. 中国现代医生,2014,25:101-103.
[4]侯英,陈静静,潘琳,兰奎旭.临床医学专业学位研究生培养模式的实践与探索[J].现代生物医学进展,2010,02:353-356.
论文作者:肖娟,冯健
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/25
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