云南省丽江市宁蒗彝族自治县新营盘乡卫生院 674304
摘要：气性坏疽（gas gangrene）是一种由梭菌属（Clostridium）中某些病原菌引起的严重急性特异性感染，多由创伤引起，患者病情恶化极快，若不及时处理，常可危及生命。
关键词：气性坏疽；诊断；治疗；预防
一、气性坏疽介绍
气性坏疽是各种气性坏疽杆菌侵入伤口后引起的广泛性肌肉坏死的严重急性特异性感染。根据病变范围的不同，芽袍杆菌感染分为芽抱菌性肌坏死和芽袍菌性蜂窝织炎两类，通常所说的气性坏疽即芽袍菌性肌坏死，主要发生在肌组织广泛损伤的病人。
气性坏疽的病原菌主要在伤口内生长繁殖，很少侵入血液循环引起败血症。产气夹膜杆菌产生a毒素、胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等，红细胞破坏引起溶血、血红蛋白尿、少尿、肾组织坏死、水肿、液化，肌肉大片坏死，使病变迅速扩散、恶化。
二、诊断
断气性坏疽主要依靠患者的临床表现。当患者近期有较严重的外伤史或手术史，伤口局部出现不同寻常的胀痛，又无一般炎症所表现的红，热反应，且局部肿胀持续加剧，并有较严重的全身中毒症状者，应首先考虑此病。患者伤口周围皮肤捻发音；伤口分泌物检查有大量革兰阳性杆菌而白细胞极少；线或超声见伤口处有气体等，均是气性坏疽的重要诊断依据。厌氧菌培养，组织活检等可明确诊断。气性坏疽需与蜂窝组织炎，坏死性筋膜炎等相鉴别，鉴别要点见表1。
三、临床治疗
气性坏疽发展迅速，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至死亡，一旦确诊，应立即积极治疗。
1.创面的紧急手术处理
在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理。手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5g，一般应采用全身麻醉，不用止血带。术中应注意给痒，继续输血，输液和应用抗生素。在病变区作广泛、多处切开（包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区），切除已无生命活力的肌组织，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1：4000高锰酸钾溶液反复冲洗。术后保持伤口开放，用过氧化氢液湿敷，每日更换敷料数次。
2.创面换药处理
在确认创面的气性坏疽感染已经得到有效地控制之后，为了保护创面的原位再生修复，减少功能障碍和残疾的发生，可以采用湿润暴露疗法对创面进行换药治疗。彻底清理创面后将消毒纱布或纸巾贴敷于创面，然后以切线方向揭开，以蘸除残留的药膏及渗出物，或用压舌板轻轻将其刮除，再涂用湿润烧伤膏，厚度约0.5rnrn-1.0mm，每隔4h-6h换药一次。
换药中要注意随时祛除创面腐皮和分泌物，换药时尽量减少创面的疼痛、出血，不要用纱布用力擦拭创面以减少创面的二次损伤，促进创面的原位再生修复。
在创面进入修复期之后，可以使用方便简捷的“美宝创面速愈贴”进行创面的保护治疗。
3.高压氧疗法
在3个大气压纯氧下，以物理状态溶解在血内的氧比平时增加20倍左右，可提高组织的氧含量，抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖，并使其停止产生a毒素。一般在3d内进行7次治疗，1次/2h，间隔6h~8h，其中第1d作3次，第2d、第3d各2次。在第1次治疗后，检查伤口，并将已坏死的组织切除，但不作广泛的清创或切除至健康组织，以后根据病情需要，可重复进行清创。通过这种治疗方法，不少患肢的功能可得以保留。还观察到，凡能完成最初48h内5次高压氧治疗的病人，几乎都能存活，但需要有高压氧舱的设备，野战条件下难于应用。
4.抗菌素治疗
大剂量使用青霉素（1000万U/d）和四环素（2g/d），可控制化脓性感染，减少伤处因其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境。待毒血症状和局部情况好转后，即可减少剂量或停用。对青霉素过敏者，可改用红霉素，1.5g~1.8g/d，静脉滴注。
5.全身支持疗法
少量多次输全血，纠正水与电解质代谢失调，给予高蛋白、高热量饮食，止痛、镇静、退热等措施的应用对于气性坏疽的治疗和预后都是大有好处的。
6.消毒、隔离
将患者安置在单人病室，患者使用过的一切衣物、敷料、器材均应单独收集、进行消毒，清创坏死组织与截肢体应用3%过氧化氢或1：3000-1：5000高锰酸钾溶液浸泡或及时焚烧，以防发生医院感染。
气性坏疽患者的预后与治疗是否及时密切相关、该病患者的总病死率约为25%；若不经治疗，则其病死率达100%。老年人、伤口在躯干或伴有隐匿性疾病者多预后不良；自发性气性坏疽患者，由于其较隐匿，预后多不良。
四、气性坏疽的预防
应强调及时抢救休克、及时彻底作好清创术。对创伤尤其深部伤及开放骨折，及时和完善的清创术是预防气性坏疽的基本方法。清创时不可姑息，对小伤口有深部污染者应做好深部组织清创，否则也有引起气性坏疽的可能。对可疑病例，伤口不能缝合，不宜用内固定及管型石膏，伤口用双氧水溶液湿敷。本组病例的发生都是早期清创不彻底且均作了缝合，有的上了石膏。如例2为摔伤致两侧胫排骨开放性骨折、腰推骨折合并截瘫、肾挫伤、休克，于伤后45分钟来院。因抗休克耽误时间于伤后9时才手术清创，清创又不彻底。且缝合伤口上了长腿管型石膏固定。伤后46小时发现气性坏疽。检查伤口时发现伤口深部还有煤渣，因感染严重，扩散很快而截肢。
参考文献：
[1]胡占广，陈良军，张成生.过氧化氢持续灌注低流量注氧治疗气性坏疽一例[J].内蒙古医学杂志.2011（02）
[2]原学军，狄欧，杨吉祥，王平.气性坏疽2例报告[J].实用骨科杂志.2011（02）
[3]气性坏疽威胁受伤者[J].中国中西医结合急救杂志.2013（03）
[4]孙新一，刘钧，王强，于颖娟，吴希.地震伤致气性坏疽3例报告[J].临床小儿外科杂志.2012（03）
论文作者:毛新华
论文发表刊物:《健康世界》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/2
标签：坏疽论文; 气性论文; 创面论文; 伤口论文; 组织论文; 患者论文; 杆菌论文; 《健康世界》2016年第3期论文;