（岳阳职业技术学院 湖南岳阳 414000）
摘要：现如今，腹腔镜手术的应用越来越广泛，在国内外各大医院广泛的开展。利用腹腔镜微创技术的应用已经是今后发展的必然趋势。然而，持镜助手训练没有得到重视，缺乏专业的培训，一些持镜医师没有经过专业的培训就仓促手术，这样就导致手术的难度有所增大。因此，在今后的发展过程中，需要重视对腹腔镜外科手术的教学，以提高持镜医师的手术熟练程度。
关键词：腹腔镜；外科手术；教学方法
前言
在腹腔镜外科手术中，持镜医师是整个手术的眼睛，所以可以说手术成功率的高低与持镜医师的专业水平有着重要的关系。若持镜医师的专业水平不足，就会使术者操作受到较大的影响，会导致手术的难度有所增加，从而增加手术的不确定性。而持镜医师的培养需要运用相应的教学方法来对他们进行培训，这样才能够提高他们的专业水平，进而提高手术的成功率。下文主要围绕腹腔镜外科手术教学方法进行简要的分析。
1.腹腔镜的分类
现如今，常见的腹腔镜有以下几种，一种是0°前视镜，这种腹腔镜的操作较为简单，不过视野比较窄，难以提供满意的视角，故此对持镜医师的要求并不是特别的高。另一种则是30°斜视镜。这种腹腔镜属于广角镜，所以能够提供许多个角度的手术画面，能够让一些重要的解剖部位显现在医生面前，从而使手术的安全性有所提升。不过这种腹腔镜对持镜医师的要求相对较高，如果医师的动作不协调，就非常容易晕车。
2.腹腔镜外科手术教学方法的分析
2.1对腹腔镜外科的特点进行充分的认识
在腹腔镜外科手术学习中，学习者需要对腹腔镜外科的特点进行充分的认识，这样就能够有助于后期的学习。（1）与传统手术相比，腹腔镜手术的技能原理有所不同，它是通过摄像头将视频信号摄取后经过处理然后转变为图像，在这种手术中，术者失去了用手触摸器官组织的优势，另外术者的视线与手术的操作也不是在同一方向上。术者在手术过程中需要通过观看旁边的二维电视屏幕，然后通过自己所见来操作腹腔镜器械，这样才能够有效的完成接下来的手术【1】。（2）在手术过程中，术者不能够用手去进行触摸，例如，对肝脏肿瘤进行切除时，术者就很难对切除线离肿瘤的距离进行判断。（3）在二维显示屏上，腹腔镜缺乏深度和距离的感知，此外，腹腔镜有一定的放大效应，这样导致术者对大小以及距离的判断很容易出现失误。（4）在腹腔镜下，难以使用开放性手术的技术，例如，用手压迫止血以及肝门阻断等。
2.2重视对腹腔镜外科理论知识的讲授
要想提高持镜医师的操作技术，就需要重视对腹腔镜外科理论知识的讲授，例如，让学生熟悉腹腔镜设备，熟悉手术器械的工作原理等理论知识。此外，要重视对腹腔镜手术治疗的适应症以及腹腔镜手术的操作步骤进行讲述，在讲述过程中，要讲腹腔镜外科手术与传统的手术进行比较，然后找出其中的差异，这样可以让学生更好的了解腹腔镜外科手术与传统手术的差别。在教学过程中，可以对多媒体技术进行合理的利用，让学生对手术录像进行仔细的观看，让他们对每一个步骤进行熟记【2】。
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2.3加强对腹腔镜技能的培训
（1）模拟训练
在模拟训练操作中，可以运用腹腔镜器械来练习各项操作，例如，缝合打结、摘葡萄等等。这个过程中主要是模拟人体腹腔镜手术的条件，在手术过程中，术者可以通过观看荧光屏来进行手眼的配合练习。这种训练需要购买模拟训练箱，当然也可以用黑色有机玻璃来进行代替，还可以自制木箱纸箱来代替，该箱子长为45cm，高为20cm，宽30cm，箱子的表面留4个直径2cm的圆孔。训练箱的一侧开放，以便更换标本。在训练之时，可以采取用抓钳捡大米粒，通过这种方法来训练学生的手眼协调能力，训练他们器械熟练程度。至于摘葡萄训练，则是将一串葡萄悬挂在训练箱内，然后让学生剪下选定的葡萄，让学生双手持分离钳剥下葡萄皮，这种训练方法能够让学生掌握切割分离技巧。此外，还可以开展双钳交替夹火柴棒的训练，以提高学生的协同能力。
（2）动物实验
在对学生的腹腔镜进行技能培训时，动物实验是一个重要的训练项目，它能够为学生提供一个真实的模拟环境。学生如果经受动物实验的训练，就能够使他们的腹腔镜基本功得到培训，例如，放置套管针、分离、止血、结扎等操作。因为猪的胆囊比较接近人体，故此，在进行动物实验时，可以选择猪来进行实验，当然也可以用兔子或者其他家用的小动物来进行手术操作。在动物实验中，将三人组成一个手术组，然后对其冠以术者、扶镜手以及助手的职责，最后让这三人轮流练习【3】。通过这种训练，就能够让学生掌握腹腔镜设备的使用，让他们了解腹腔镜手术的基本操作方法，为今后的临床实践做好铺垫。
（3）临床训练
在经过模拟训练之后，学生就能够对腹腔镜操作的技能有所了解，那么教师就可以逐渐过渡到临床学习之中。一般来说，可以包括以下几个阶段：第一，现场观摩手术。让学生现场去观摩手术能够帮助他们更熟悉各种腹腔镜设备器械，有助于他们对各种器械的使用方法有所了解。在这个过程中，教师对手术的步骤进行讲述，然后让学生通过观看腹腔镜手术来更深刻的了解该手术的全过程。第二，让学生担任助手，让他们为操作者扶镜子。千万不能小看这一环节，这个操作环节极其重要，在腹腔镜手术中，扶镜的助手需要对手术视野的大小以及远近进行控制，所以只有对术者的意图完全的了解，只有对腹腔镜手术完全的理解，扶镜助手才能够操作自如，才能够与术者配合默契。第三，在教师指导下去担任手术。为了让学生更好的适应腹腔镜外科手术，可以让学生去完成一些较为简单的手术，如，胆囊切除手术、阑尾切除手术等。在这个过程中，教师要让学生总结经验，然后让他们了解自己的不足之处，再对他们加强训练。在操作过程中，要让学生用心去体会，不能够操作过急。值得注意的是，腹腔镜外科是有一定的局限性的，所以不能够认为它能够完全去替代传统的手术。
2.4重视多媒体技术在腹腔镜外科手术教学中的应用
现如今，虽然医疗技术有了较大的发展，不过有些疾病的病情较为复杂，在临床难以遇到。而学生的临床实习期较短，所以许多疾病很难遇到，即便遇到了数量也不会太多。故此，为了提高腹腔镜外科手术的教学效率，就需要对多媒体技术进行充分的运用，将一些疑难复杂的腹腔镜手术进行录像，然后作为后期的学习资料，让学生去观看手术录像，观看胆囊或者阑尾等手术视频，使他们更好的学习腹腔镜手术的知识。在多媒体教学过程中，如果学生对手术有疑问，教师可以进行暂停，然后反复播放学生有疑问的手术片段，这样就能够加深学生对手术的理解。通过观看录像，学生可以学习许多不同疾病的病理变化，能够学习到许多种不同的处理方法，此外，这种方法还能够提高学生的应变能力。
结语
综上，在腹腔镜外科手术教学中，为了提高学生的操作技能，教师首先要重视对腹腔镜外科理论知识的讲授，让学生对腹腔镜外科的特点进行充分的认识。然后再加强对腹腔镜技能的培训，通过模拟训练、动物实验以及临床训练等多种训练方法来提高学生的操作技能。最后，教师要合理利用多媒体技术，将一些典型的手术案例播放给学生看，使学生能够接触一些自己没有见过的疾病，增强学生的应变能力。如此，就能够培养出一批熟练运用腹腔镜设备器械的人才，培养出腹腔镜外科手术的医科圣手。
参考文献
[1]王存川.关于腹腔镜外科手术教学方法的探讨[J].中国内镜杂志，2003，06：97-98.
[2]王微，谢立平，邵爱仙，陈慧英，方富娣.泌尿外科手助腹腔镜手术的护理[J].护士进修杂志，2004，01：51-52.
[3]汪富涛.普外科腹腔镜手术持镜体会[J].中国现代普通外科进展，2014，1707：583-584.
论文作者:周煜杨
论文发表刊物:《航空军医》2018年4期
论文发表时间:2018/5/7
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