浙江省台州市椒江区妇幼保健所超声科 浙江台州318000
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４４５． １【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
摘 要：
目的：分析经腹部联合阴道超声在诊断妇产科急腹症时的价值；方法：对我院2015年3月-2016年3月间经临床病理学确诊为妇产科急腹症的164例患者实施经腹部联合经阴道超声诊断，对比超声诊断与病理诊断结果；结果：164例经病理学确诊的患者，经联合超声检查，其中161例患者诊断结果与病理诊断结果相符，其符合率为98.17%%；结论：经腹部和阴道超声联合应用于妇产科急腹症的诊断时，其具有较高的临床诊断效果，适宜作为妇产科急腹症重要影像学检查手段。
关键词：经腹部联合阴道超声 妇产科急腹症 诊断价值
引 言：
妇产科急腹症（GAAD）是妇产科住院或门诊患者常见的一种危重急症[1]，其具有起病急、病情变化快的特点，如患者未能得到及时的诊断与救助，死亡率将明显提高[2]。妇产科急腹症由于临床症状具有较高的特异性，为其临床诊断带来了极大的困难。本次研究通过将收治的妇产科急腹症患者的诊断结果与病理检查结果相对比，探讨联合超声在妇产科急腹症诊断中的价值。
1材料与方法：
1.1一般资料
本次研究选取我院2015年3月-2016年3月间收治的妇产科急腹症患者158例，患者年龄为21-55岁，平均年龄33.24±3.17岁。患者均主诉有不同程度的腹痛并伴有白带异常，且多为下腹痛，其中117例患者伴有阴道流血，78例患者有明确停经史，105例患者伴有体温升高。患者腹痛到就诊时间最短为25min，最长为56h。所有患者均经临床病理学诊断，确诊为妇产科急腹症。
1.2超声方法
本次研究采用HD15000超声诊断仪对患者进行临床检测，经腹部检查时探头频率为2-4.5MHz，经阴道检查时探头频率为5-8MHz[3]。患者在充盈膀胱后取平卧位，在探头上涂抹少许耦合剂后，对患者下腹部做纵切、横切和扇形检查，认真观察患者子宫、宫腔以及两侧附件的情况，观察患者有孕囊或者异常包括以及其盆腔内有无液性暗区[4]。
经腹部超声检查结束后排空膀胱，取膀胱截石位，检查前在探头上涂抹少量耦合剂，然后套上避孕套后再少量涂抹耦合剂后对患者实施经阴道超声检查。检查范围包括子宫、盆腔以及附件等，多切面、多角度的对患者生殖系统进行扫描。检查项目包括观察子宫形态的大小、子宫腔体内有无积液或者孕囊；腹腔部是否有积液，如有积液则需对积液的深度进行测量；使用彩色多普勒对患者盆腔内病灶部位的血流情况进行检查[5]；观察附件区域是否存在包块，如有包块则需对包块的位置、大小、形态等指标进行检测，并对其内部回声情况以及其与附近组织器官的关系进行检查。所有患者均联合应用经腹部超声和阴道超声进行病情检查，并将其诊断结果与临床病理结果进行对比分析。
1.3统计处理
本次研究所有数据均采用SPSS17.0进行统计学分析，采用t检验，P＜0.05具有统计学意义。
2结果：
158例妇产科急腹症患者中，61例为宫外孕流产破裂（流产型29例，破裂型32例），卵巢黄体囊肿破裂16例（超声误诊1例），卵巢蒂扭转13例，急性盆腔炎性疾病31例（超声误诊1例），早期不全流产12例，胎盘早期剥离5例，急性子宫穿孔20例（超声误诊1例）。经腹部联合阴道超声检查161例患者的诊断结果与临床病理学检查结果相符，其符合率为98.17%。本次研究中急腹症患者需要鉴别超声影像及临床特征分析情况见表1.
表1 妇产科急腹症超声影像及临床特征
3讨论：
妇产科急腹症是一种由多种病因所引起的临床常见病，患者在发病时多表现为腹部疼痛[6]，部分患者伴有阴道出血等情况，且发病急，病情变化较快，加之症状不典型，病因多种多样，使得临床中对于妇产科急腹症的诊断有着一定的困难。如何能够快速对患者进行早期正确诊断，一直是妇产科领域研究的焦点问题。
妇产科急腹症最为常见的一种病因即异位妊娠，其主要为输卵管妊娠，约占异位妊娠的95%左右。当异位妊娠患者出现破裂或者流产时，可引起子宫大出血，甚至造成出血性休克，部分患者可造成急性腹膜炎等严重的并发症，因此早期异位妊娠进行及时的诊断和治疗，对于改善患者预后有着重要的意义。对异位妊娠患者进行联合超声检查时可见其子宫形态正常或者轻微增大，宫腔内部未见妊娠囊（少数患者可见妊娠囊），子宫底部或者子宫旁有混合性回声包块，且多为不规则形态、壁厚[7]。宫腔内回声异常，妊娠附件处可检测到妊娠囊或者呈现混合型回声的肿块。破裂型患者检测时，可在其附件区域探测到不同回声的包块，并以混回声的包块为主。多普勒彩色观察其包块及周边血运情况可见其多为高速低阻型频谱。患者为卵巢妊娠时，可见其子宫一侧出现包块，内部可见妊娠囊样的结构，同时该侧卵巢形态异常，并伴有停经史、腹痛和不规则阴道流血，患者尿妊娠试验为阳性，综合各项指标可对患者病情做出正确的判断。
卵巢黄体囊肿破裂也是妇产科急腹症的病因之一。卵巢黄体囊肿破裂多发生与卵巢功能旺盛的年龄段或者月经周期的黄体期，其主要由于卵巢的表面张力较大、质地脆弱而又缺乏弹性、内部血管丰富，当受到外力作用时以及破裂、出血，当血液聚集到盆腹部时，由于对腹膜造成刺激进而引起疼痛。卵巢黄体囊肿破裂与宫外孕破裂极为相像，均表现为腹腔内大出血，但卵巢黄体囊肿破裂无阴道出血，且无停经史，尿妊娠试验为阴性，每次腹痛多发生与月经前。超声检查时的回声大小与出血量有着直接的关系，超声检查时，可见其子宫侧后方有囊性光团反射[8]。同时可在盆腔内发现形态不均匀的由血块形成的包块，卵巢被由黄体破裂出血而形成的凝血块所包围，进而使其体积明显增大，但是卵巢的基本形态还是分辨出，子宫直肠窝处可见少量的液性暗区。 经阴道超声检查结合血HCG检测，能够有效的对卵巢黄体囊肿破裂进行诊断。
卵巢蒂扭转也是引起妇产科急腹症的病因之一，其可引起患者动静脉血供受阻，进而导致卵巢出现广泛性水肿，甚至出血坏死。该病可发生在育龄女性甚至儿童中，其声像图显示患者的患侧卵巢消失，盆腔以及其下腹部可见囊性实性混合型包块，且扭转较为严重。本病在临床诊断时，CDFI显示包块周围以及其内部未见血流信号，应与附件炎性包块和陈旧性宫外孕相鉴别。
急性子宫穿孔多由于施术者操作技术部熟练、哺乳期上节育环或者人工流产导致子宫受损所致。情况较轻的患者一般无明显不良后果，而情况严重的患者，其由于网膜、脂肪垂甚至是肠管被吸入子宫内进而造成内出血、肠坏死、大出血等情况，甚至可危及患者生命安全[7]。穿孔较小且为损伤血管的患者，超声检查不显示明显的阳性回声，或者损伤出显示出一条细小的光亮调，此处为吸宫时进入气体所致；病情较为严重的患者，在采用经阴道超声检查时，可见其肌层细条装稍高回声，穿透浆膜层可见浆膜层局部的回声不连续，子宫周围以及远离子宫出均可见不均质的回声，患者盆腔内可见游离的液性暗区。
急性盆腔炎主要为上生殖道内感染，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎以及输卵管-卵巢脓肿等一系列合并症。急性盆腔炎早期声像学表现为：附件体积明显增大、卵巢周围积聚大量的炎性液。采用经阴道超声检查时，当超声探头有阴道内插入以及拔出时，患者卵巢在其附件内平滑滑动能力明显降低，进而表面卵巢被炎性物质与输卵管粘连。通过超声检查附件炎性包块和输卵管时，其声像图显示其为腊肠样管道暗区，并可见弱回声光点，盆腔内可见少量的液性暗区，结合患者各项实验室数据以及发热等临床表现，可有效完成临床诊断工作。
临床中，经腹部超声检查的应用范围极为广泛，其可清晰的检查到经阴道探头视野外的各种异常情况，但阴道探头由于更加接近子宫、卵巢等盆腔内部结构，可及时发现细微病灶，且不受肠内气体、肥胖和瘢痕的影响，且无需充盈膀胱，明显缩短了患者的就诊时间，其与经腹部超声联合应用，取长补短，使两者的优势均能得到良好的发挥，进而极大的提高了临床诊断的准确度。
结 论：
经腹部和阴道超声联合应用于妇产科急腹症的诊断时，两者相互取长补短，具有较高的临床诊断效果，加之便捷、快速、安全、无创、费用低廉等优点，适宜作为妇产科急腹症重要影像学检查手段。
参考文献：
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论文作者:罗灵洁
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/23
标签：急腹症论文; 超声论文; 患者论文; 妇产科论文; 卵巢论文; 阴道论文; 腹部论文; 《医药界》2016年4月第4期论文;