（谷城县石花中心卫生院 湖北 谷城 44l700）
【摘要】 目的：探讨分析联合应用酚妥拉明与立止血治疗肺结核咯血的临床效果。方法：选取我院收治的72例肺结核咯血患者，随机分为对照组与研究组各36例。对照组应用垂体后叶素治疗，研究组应用酚妥拉明+立止血治疗，比较两组临床疗效及不良反应几率。结果：研究组治疗总有效率88.89%，明显高于对照组75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应几率为5.56%，对照组为19.44%，组间差异显著（P<0.05）。结论：采用酚妥拉明+立止血联合治疗肺结核咯血效果显著，安全性高，值得推荐使用。
【关键词】酚妥拉明；立止血；肺结核；咯血
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0170-02
咯血是肺结核病患者常见的临床症状，主要是由肺结核分枝杆菌感染肺部所导致的，可严重影响患者的生命健康，给患者带来较大的心理压力。以往临床上主要选用垂体后叶素止血治疗，其治疗效果较好，但该药不良反应较多，具有一定的局限性。现为探讨酚妥拉明联合立止血治疗肺结核咯血的临床效果，本研究选取72例肺结核咯血患者进行分组研究，现将研究过程报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年5月-2016年9月我院收治的72例肺结核咯血患者，均经胸片、CT、实验室检查确诊为肺结核咯血，咯血量均大于100mL/d，无本研究所用药物禁忌症，患者签订知情同意书；排除高血压、恶性肿瘤、凝血功能障碍患者。将上述72例随机分为对照组与研究组各36例，对照组男20例，女16例；年龄29～78岁，平均（52.05±3.24）岁；病程1～12年，平均（5.91±0.35）年；研究组男21例，女15例；年龄31～75岁，平均（52.88±2.71）岁；病程1～13年，平均（6.02±1.13）岁。组间性别、年龄、咯血量、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
两组患者入院后均给予吡嗪酰胺、对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁等抗结核治疗，同时给予抗感染、营养支持等对症治疗。对照组在常规治疗的基础上采用垂体后叶素治疗，12U垂体后叶素（国药准字H32026637，南京新百药业）溶于250mL5%葡萄糖注射液中，静滴，滴速控制在15～30滴/分，注意观察患者血压、神志等变化；研究组应用酚妥拉明+立止血治疗，静脉注射立止血（国药准字H20031074，北京托毕西药业），1KU/次，Bid；酚妥拉明（国药准字H31020589，上海旭东海普药业）20mg溶于250mL5%葡萄糖注射液中，静滴，滴速15～30滴/分。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组均连续治疗7天，比较两组临床效果及不良反应发生情况。
1.3 疗效标准[1]
显效：用药3～5天，咯血症状停止；好转：用药7天以内，患者无咯血症状，或咯血量明显减少；无效：治疗7天后，病情无明显变化甚至加重。治疗总有效率=显效率+好转率。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0软件包进行统计分析，计数数据以构成比（%）表示，组间比较应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗总有效比较
研究组治疗总有效为88.89%（显效18例，好转14例，无效4例），显著高于对照组75.0%（显效14例，好转13例，无效9例），差异有统计学意义（χ2=6.492，P=0.027）。
2.2 两组不良反应几率比较
研究组出现1例血压下降，1例胃肠道症状，其不良反应几率为5.56%；对照组出现2例头晕，1例血压升高，3例胃肠道症状，1例心悸，其不良反应几率为19.44%，组间不良反应几率比较，χ2=7.224，P=0.008，差异有统计学意义。
3.讨论
目前，临床上治疗肺结核咯血的药物有很多，但其疗效各有千秋。垂体后叶素属全身性血管收缩药，能够有效收缩肺部毛细血管及小动脉，使患者肺部的有效血流量减少，进而降低肺静脉压力。此外，有研究报道[2]，垂体后叶素能够刺激迷走神经兴奋，降低心率而使心排血量、肺血流量减少，起到了止血的作用。但由于该药副作用较大，使用后极易出现血压升高、心悸、腹胀等症状，且该药不适合冠心病、高血压等患者使用，具有一定的临床局限性。
立止血，即注射用蛇毒血凝酶，从巴西蝮蛇蛇毒中提取，主要由巴曲酶与微量的凝血因子Ⅹ激活物（FXA）所构成的制剂，能够有效促进出血处的血小板凝聚，利于血栓形成，从而达到止血的目的。此外，该药只对血管破损处起作用，并不会损害正常组织，因此增加该药剂量不会增加血栓形成的风险。而酚妥拉明为短效α-受体抑制剂，能够降低外周血管阻力，改善机体微循环，进而改善肺部血管阻力及肺动脉高压现象，发挥止血的作用。近年，越来越多的研究发现[3]，立止血与酚妥拉明联合具有疗效相加的作用，同时可以缩短止血时间。
本研究结果也显示，与应用垂体后叶素的对照组相比，应用立止血+酚妥拉明的研究组其治疗总有效率更高（P<0.05）；治疗后不良反应几率更低（P<0.05），与陈凤云[4]的研究结果相符，这证实了立止血+酚妥拉明联合治疗肺结核咯血的疗效。综上所述，采用酚妥拉明+立止血联合治疗肺结核咯血效果显著，安全性高，值得推荐使用。
【参考文献】
[1]童明祥.酚妥拉明联合立止血治疗肺结核咯血的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6(6C):62.
[2]翟洁卿，殷思纯，何松美.垂体后叶素治疗肺结核咯血105例临床观察[J].当代医学，2012，18(17):78-79.
[3]李云鹏.酚妥拉明与立止血联用方案治疗肺结核咯血的疗效观察[J].中国现代药物应用，2016，10(3):128-129.
[4]陈凤云.酚妥拉明联合立止血治疗肺结核咯血的临床效果分析[J].中国医药指南，2013，11(4):123-124.
论文作者:陈兵
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/20
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