【摘要】分析老年病人口服用药误区，提出相应的安全管理措施，强调应加强护士业务学习、指导病人正确的服药时间、服药姿势、服药方式、储存方法、停药注意事项并注意老年人用药的心理因素等，以降低用药差错，减少不良反应，避免医疗纠纷。
【关键词】老年住院患者；口服用药误区；护理对策
随着年龄的逐年递增，老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变，加之老年人常多种疾病并存，需同时服用多种药物，最普遍的给药方式是口服给药。由于老年人记忆力及认识分辨能力下降，容易造成误服、漏服、重复服药，增加了药物不良反应发生的几率。我科对2015年6-12月155例老年住院患者进行口服用药进行调查分析，探讨服药误区，以便采取相应对策。
1 资料与方法
1．1一般资料
2015年6-12月155例在我科老年住院患者，其中男105例，女50例，年龄63-94岁，平均(79.2±3.52)岁，其中70岁以上103例；每例患者长期用药每天数量最多45粒，最少6粒。
1．2方法
根据老年人的生理、心理特点，选择临床常发生的老年住院患者服药误区进行调查。调查内容包括：服药观念、服药姿势、漏服药物、重复服药、服药时间。每个项目采用二级选项，包含是、否两个选项，依据每项被选择的例数进行统计后计算百分率。
2 结果
155例住院患者口服用药情况见表1
表1
3讨论
3．1 口服用药存在误区
3.1.1 错误的服药观念 有的老年病人服用药物后希望“立竿见影”，如果服用药物的常规剂量未达到他认为理想的效果，就自行加量，易产生严重的不良后果。高血压病和糖尿病病人，需要长期服药，有的患者血压和血糖服药控制正常后，认为病情好转，自行减药或停药，导致血压和血糖急剧升高，病情加重。
3.1.2 错误的用药姿势 由于老年病人身体虚弱，部分病人躺着服药，导致药物容易黏附在食管壁上，不仅严重影响疗效，还可能刺激食管，引发咳嗽或局部炎性反应，严重的甚至损伤食管壁。
3.1.3 漏服药物 一般老年人常并发多种慢性疾病，通常会同时服用几种药品。一种药品可能有多个不同的名称，不同厂家生产的同种药品的名称、规格、剂量、颜色、大小、形态也不尽相同，有些老年病人难以分清，很有可能认为名称不同的药品就是不同药品，故容易造成漏服、一药重服或多重服药。临时用药发药后患者放在抽屉里而忘记服用，或服完后不知道告诉医生要续开，需提醒服药。
3.1.4 重复服药 主要是由于本组老年患者记忆力减退，生活自理能力、认知分辨能力差，部分老年患者身患多种慢性疾病，常需服用多种药物。因而药物间相互作用的问题也增多。药物的不良反应发生率明显加大[1]。或由于患者外出做检查、或请假回家或漏服上一次药．导致将两次药同时服下等重复服药现象。据报道[2]，由于药物突然中断或由于这次漏服。下次加倍服用。引起血药浓度波动过大．以致药物不良反应或药源性疾病猛增。
3.1.5 服药时间 由于老年患者各脏器功能作用降低，机体组织功能进行性减退，用药时间主要是根据疾病的发作、药代动力学和药效学的昼夜节律变化来确定最佳服药时间。如医生处方或药品说明书中规定每天3次，很多老年病人按白天早、中、晚服用，将每次服药间隔时间由8 h缩短为2-4h，缩短了用药时间，加大了药品在体内的蓄积，易引起用药的不良反应。也有文献报道老年患者忘记服药有54．O％，不能按时服药有25．0％[3]
3.2 护理对策
3.2.1 加强护士业务学习 护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，为了保证用药安全，应提高护士的工作责任心和业务水平，除了掌握应有的药物知识基础外，还要不断学习新的药物知识及有关新药名称、用法、注意事项、不良反应、配伍关系等知识；按病人所用药物的作用、用法、不良反应、禁忌证及注意事项等。
把好老年病人服药的第一关，确保老年人的用药安全。
3.2.2 指导病人正确的服药时间 由于老年病人肝肾功能的逐渐减退和药物半衰期的作用，老年病人服药必须定时，如医生处方或药品说明书中规定每天3次，就要告知病人，这里的1 d是指24 h，服用药物应将24 h分成8 h服用1次。多数口服药物在餐后服，尤其对消化道有不良反应的药物，如铁剂、某些抗生素等。有些药物在空腹或半空腹时服用，如驱虫药、盐类泻药等。有些药在餐前服，如健胃药、收敛药、抗酸药、胃肠解痉药、服用利胆药等。睡前服用药物，是指晚上临睡前服用，有的老年病人认为即天黑后就开始服用或随时睡觉前服用。因此，护士应该给老年病人交代清楚，按时服用，否则达不到应有的治疗效果、增加不良反应或导致应用药物过量。
3.2.3 教育正确的服药姿势 躺着服药容易引起呛咳，还会使药物粘连于食管壁，影响药物吸收，所以最好采用站立的姿势服药。对于长期卧床者，则尽量采取坐位或半卧位。无论采取何种方式服药后不得马上躺下，应适当活动，加速药物在胃肠内的运动速度，加快药物的吸收。
3.2.4 告知药名 同时给老年病人发放几种药物时，应一一讲清其名称，或是一种药物有几种名称时，应告知病人药物的其他名称，反复交代用法、服用时间，或是在药物外包装上贴上服药小标签，清楚地写好服用剂量，服用时间，或是让病人重复服用方法和剂量，加深其印象，以免漏服、一药重服和多重服药，提高用药安全。
3.2.5 注意老年人用药的心理因素 60 以上的老年人患有身心疾病，应帮助老年人保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，正确面对疾病，提高用药的依从性。同时指导老年人进行合理的饮食、适当的运动、不吸烟、少喝酒、养成良好的生活习惯。
4 小结
由于各方面的原因，老年病人的用药安全越来越受到关注，通过对护士自身素质的提高以及对老年病人用药的安全管理和有关知识的宣教，使老年病人更能独立的用药，减少了因错误用药引起的不良反应及不良反应带来的伤害，确保老年病人的用药安全。
参考文献：
[1]魏桂灵，张芊，皮惠金．老年病医疗与家庭护理[M]．北京：中国医药科技出版社，2010．8．
[2]Trosfle J．Inappropriate distribution of medicine by profe-Bsionals in developing countries[J]．Soe Sei Med，1996，42(8)：1 117一l 120．
[3]吴秋香。黄星．住院老年患者服药过程安全管理的探讨[J]．护理管理杂志，2005，5(5)：52—53．
论文作者:王萍
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第14期
论文发表时间:2017/2/16
标签：药物论文; 老年论文; 病人论文; 患者论文; 老年人论文; 不良反应论文; 时间论文; 《中国医学人文》2016年第14期论文;