宋慧斌1 封秀梅2
（1齐齐哈尔医学院附属第三医院 黑龙江齐齐哈尔 161000）
（2齐齐哈尔市第二医院 黑龙江齐齐哈尔 161000）
【摘要】目的：探讨原发性甲状旁腺功能亢进症的手术治疗。方法：选取2014年1月—2016年12月期间收治的原发性甲状旁腺功能亢进症患者30例临床手术治疗的临床资料进行分析。结果：手术的30例患者中术后均出现血钙明显下降,6例低钙血症严重者一周，给予相应处理。术后3个月复查血钙、尿钙、血磷、血碱性磷酸酶均正常。结论：甲状旁腺切除术是治疗原发性甲状旁腺功能亢进症的有效方法，早期治疗、减少骨关节和泌尿系损害。
【关键词】原发性甲状旁腺功能亢进症；手术探查
【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0153-02
原发性甲旁腺功能亢进症（简称原发性甲旁亢)是由于甲状旁腺本身病变(腺瘤、腺癌或增生)引起的PTH合成、分泌过多，通过其对骨与肾的作用，导致的钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病，表现为骨吸收增加的骨骼病变、肾石病、高钙血症和低磷血症等[1]。选取2014年1月—2016年12月期间收治的原发性甲状旁腺功能亢进症患者30例临床手术治疗方法效果进行分析。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组收治的原发性甲状旁腺功能亢进症患者30例，其中男10例，女20例，年龄28～58岁，平均40.5±2.5岁。临床表现为骨骼改变症状20例，以双侧中足跟痛，双髋及腰痛逐渐加重，累及全身骨痛，均有高血钙、低血磷及尿钙排出减少症状。
1.2 方法
初次手术时，可作简易检查如食道吞钡、B超声仪等。有创性的定位检查如动脉造影，颈静脉插管，分段取样检测iPTH浓度(引流肿瘤的标本含有高浓度激素)，主要用于初次探查因胂瘤异位等特殊困难而遭失败，拟作二次探查的患者中。探查时必须详细寻找四枚腺体，以免手术失败[2]。如仅一个甲状旁腺肿大，提示为单个腺瘤，应切除肿瘤。如四个腺体均增大，提示为增生，应切除三个腺体，第四个切除50％，必要时做冰冻切片。异位甲状旁腺多数位于纵隔，可顺沿甲状腺下动脉分枝追踪搜寻，常不必打开胸骨。
2.结果
手术的30例患者中术后均出现血钙明显下降,6例低钙血症严重者一周，给予相就处理理。术后3个月复查血钙、尿钙、血磷、血碱性磷酸酶均正常。
3.讨论
原发性甲状旁腺功能亢进症在欧美多见，我国较少见。采用血钙筛查后本病的年发病率较前增加4倍。女性多于男性，约2～4：1。该病最常见于成人，老年人发病率高，平均50岁左右[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以往的PHPT主要是骨骼和泌尿系病变，患者可有多种症状和体征，包括复发性肾石病、消化性溃疡、精神改变以及广泛的骨吸收。现在，大多数病人在发现时没有症状或诉说的症状相当含糊[4]。精神神经的症状较前多见(尤其在老年病例)。近年来随着血钙筛选的应用，发现约50％甲旁亢患者无症状，仅有血清钙、磷生化异常和PTH激素的升高。具有显著高钙血症的病人可表现出前述高钙血症的症状和体征。
原发性甲状旁腺功能亢进症以手术治疗为主，内科治疗缓解症状为辅。要求病人多饮水以利钙排出体外，限制食物中钙的摄入量，如忌饮牛奶、注意补充钠、钾和镁盐等，并忌用噻嗪类利尿剂、碱性药物和抗惊厥药物。鼓励患者适当运动。每3～6个月全面复查一次与甲旁亢有关的实验室指标，并详细询问和检查甲旁亢有关的症状和体征。
对于有症状或有并发症的原发性甲旁亢患者，外科手术是惟一有确切效果的治疗措施，而对于无症状但年龄在50岁以下，或血钙大于3.0mmol/L(12mg/dL)的患者亦应首选手术治疗，故本病原则上手术治疗[5]。若高钙血症极轻微，或年老、体弱(如有重度肾功能衰竭)不能进行手术时或术后仍有高血钙者，可试用药物内科治疗。有症状或有并发症者一般宜行手术切除；无症状但年龄＜50岁或血钙高于2.8～3.0mmol/L(11.2～12.0mg/dL)者亦应手术；无症状仅有轻度血钙增高者需手术治疗[6]。对于无症状性甲旁亢者治疗，如血清钙＜3mmol/L，肾功能正常，可定期随访。有骨吸收病变的X线表现或骨密度降低；活动性尿路结石或肾功能减退；血清钙水平注3MMol/L；iPTH(血清免疫活性PTH)较正常增高2倍以上；严重的精神病、溃弱病、脱腺炎等情况则需手术治疗。
手术成功，血清甲状旁腺激素浓度及血、尿钙、磷异常代谢可获得纠正，血磷可于术后迅速升至正常，血钙和血PTH则多在术后一周内降至正常。但碱性磷酸酶则在骨骼修补期间，可长期持续升高[7]。伴有明显骨病者，由于术后钙、磷大量沉积于脱钙的骨组织，故术后数目内可发生手足搐搦症。有时血钙迅速下降，可造成意外，故必须定期检查血生化指标。轻度低钙血症经钙盐补充和VD治疗可纠正，较重者应给予活性维生素D制剂如1a-(OH)2D3或1，25-(OH)2D3。如低钙症状持续一月以上，提示有永久性甲旁低[8]。如术后症状无缓解，血钙和血PTH于一周后仍未能纠正，提示手术失败。其常见原因有：腺瘤为多发性，探查中遗漏了能自主分泌PTH的腺瘤，被遗漏的腺瘤可能在甲状腺、食管旁、颈动脉附近甚至纵隔；甲状旁腺有5枚以上，腺体切除相对不足；甲状旁腺腺癌复发或已有远处转移；非甲状旁腺来源的异位PTH综合征(假性甲旁亢)。
【参考文献】
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[8]冀宏，齐进春，薛文勇，等.原发性甲状旁腺功能亢进症21例临床分析[J].河北医科大学学报，2016，37(4):389-391.
论文作者:宋慧斌1,封秀梅2
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/14
标签：甲状旁腺论文; 原发性论文; 功能论文; 症状论文; 术后论文; 腺瘤论文; 亢进症论文; 《心理医生》2018年11期论文;