司昌荣
黑龙江省大庆市中医医院 163311
【摘 要】目的：研究分析中西医结合在慢性心衰治疗中的临床疗效。方法：选择在2013年2月至2014年3月入住我院接受治疗的120例慢性心力衰竭患者作为研究对象，将其随机分为2组，对照组60例为常规西医抗心衰治疗，治疗组60例为对照组治疗基础上加服益气活血汤，2组均为14天1疗程，疗程结束后观察2组总体疗效及心率、血压、射血分数，心功能、6分钟步行实验、电解质指标变化情况，并进行比较。结果：治疗组总有效率98.3%明显高于对照组85%，差异有统计学意义（p<0.01），2组心率、血压、射血分数、电解质、心功能均有明显改善，且治疗组改善优于对照组（p<0.05）。结论：益气活血汤联合常规抗心衰治疗疗效显著。
【关键词】益气活血汤；常规治疗；慢性心力衰竭
慢性心衰的西医常规治疗由于药物的不良反应及病情进一步加重，患者常出现恶心、呕吐、进食减少、面色潮红、心悸、胸闷、头晕、头痛、出汗、乏力症状，检查发现患者出现了低钾低钠血症、低蛋白血症、心律失常、胃肠道反应，扩血管反应、洋地黄中毒、血压下降过快或休克、水肿不消退等，治疗难以坚持，或症状加重，这常与应用抗生素、利尿剂、洋地黄、扩血管药等有关，因此需要寻找更好的办法来治疗慢性心衰，临床上单用益气法或活血法治疗多，如生脉液、参麦液、血塞通、香丹液等，益气活血兼用者不多[1]。
1临床资料
1.1 一般资料
将我院治疗的120例慢性心力衰竭住院患者，随机分为2组，治疗组60例，男32例，女28例；心功能2级25例，心功能3级20例，心功能4级15例，其中冠心病39例，扩张型心脏病1例、风湿性心脏病2 例、高血压性心脏病18例；对照组60例，男30例，女30例；心功能2级23例，心功能3级21例，心功能4级16例，其中冠心病42例，扩张型心脏病1例、风湿性心脏病2例、高血压性心脏病15例。2组性别、年龄、病因、心功能等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准：
参照《内科学》教材第7版[2]：根据临床表现，呼吸困难和心源性水肿特点可诊断，同时还应包括其基本心脏病痛因，病理解剖和病理生理诊断及心功能分级中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》气虚血瘀证：心悸，气短，胸胁作痛，颈部青筋暴露，胁下痞块，下肢浮肿，面色晦暗，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或结代。
阳虚水泛证：心悸，气喘，不得卧，咯吐泡沫痰，面肢浮肿，畏寒肢冷，烦躁汗出，颜面灰白，口唇青紫，尿少腹胀或伴胸水、腹水，舌暗淡或暗红，苔白滑，脉细促或结代。
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1.3 心功能分级标准：参照NYHA提出的心功能分级法，将心功能分为四级：
I级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力，呼吸困难或心悸，即心功能代偿期；
Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起乏力，心悸，呼吸困难或心绞痛，亦称为1度或轻度心力衰竭；
Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻微的日常活动即可引起上述症状，称Ⅱ度或中度心力衰竭；
Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心力衰竭症状，任何体力活动后加重，亦称Ⅲ度或重度心力衰竭。
1.4纳入标准[3]：①符合慢性心力衰竭的诊断标准，心功能Ⅱ一Ⅳ级（NYHA）的患者；②年龄在50-90岁；③有完整的临床资料者。
1.5 排除标准：下列情况不纳入观察病例：①肝肾功能障碍致心力衰竭者；②精神异常不能合作者；③过敏体质者；④严重的感染、心源性休克、严重心律失常、心包填塞者。
2治疗方法
2.1对照组：吸氧、纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调、控制感染、扩冠、强心、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂、减慢心率、控制心律失常等；
2.2 治疗组：在对照组基础上加服益气活血汤，中药组成：黄芪50g、人参10g、白术10g、陈皮6g、当归15g、丹参30g、川芎6g、木香6g、红花10g、桃仁10g、牛膝15g、甘草3g，将药放人罐中，加水500ml，浸泡15min，文火慢煎30min，取汁200ml，分2 次口服。
2.3统计学方法：应用PEMS3.1统计软件。计量资料以X2表示，治疗前后比较劝配对t检验，组间比较采用t检验，计量资料以塞表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3结果
3.1 疗效比较：治疗组总有效率为98.3%高于对照组的85%，治疗组较对照组疗效更好（P<0.01）。
3.2 HR、BP、LVEF、6min步行试验、钾钠离子、心功能比较2组均有明显改善（P<0.05），治疗组与对照组比较差异存统计学意义（P<0.05。
4讨论
中医认为，慢性心衰属心悸、怔忡、心痹、咳喘、痰饮、水肿、瘀血病症范畴，基本病理是气虚血瘀水停，瘀血、痰饮、水湿是病理产物，瘀从气虚来，水自瘀血生；络脉瘀滞，气血不畅，水饮停聚又加重心脏负担，形成恶性循环。“心主血脉”、“气为血帅”、“气行血行”，血液的运行依赖心气推动，这与现代医学的血流动力学和微循环学有共同处，对气虚血瘀证要注重益气活血化瘀，方能提高疗效。故益气活血法，可改善临床症状，改善心功能，《神农本草经）记载，黄芪为“补药之长”，能补气升阳、固表止汗、利水消肿，大量药理研究证实，黄芪具有强心，降低总外周阻力，扩张冠状动脉，改善微循环，降低心肌耗氧及抗氧自由基作用，有助于改善心功能；人参大补元气，其人参皂甙能增强心肌收缩力，增加心输出量和冠脉流量；白术健脾益气，燥湿利水，能调理胃肠功能，保肝，利尿；陈皮理气降逆，燥湿化痰；红花桃仁活血逐瘀通经，抗血栓，降低血管阻力，改善血流动力学；牛膝性善下行，用于各种瘀血病症；诸药合用，达到益气活血逐瘀目的[4]
参考文献：
[1]锄景文，汪妍霞，宁翠霞.生脉胶囊治疗慢性心力衰竭对心功能和血清TNF-a、IL-6的影响[J].中国现代药物应用，2013，（07）：84-85.
[2]郑曙云.参附注射液对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响[J].{H}中国中西医结合杂志，2004，（06）：243-244.
[3]范维琥.中西医结合预防心血管事件的策略思考[J].{H}中西医结合心脑血管病杂志，2012，（02）：129-130.
[4]胡大一.落实科学发展观，领跑健康中国，开创心血管疾病防控新局面[J].医学与哲学（人文社会医学版），2009，（12）：1-2
论文作者:司昌荣
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/4
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