绵阳市肿瘤医院 四川 绵阳 621000
【摘要】 目的 研究重型颅脑外伤患者采用改良标准外上大骨瓣开颅术进行治疗的临床效果。方法 选取以往在我院接受治疗的106例重型颅脑外伤患者，以随机分组的形式将其分成对照组和治疗组，平均每组53例。对照组采用传统开颅手术进行治疗；治疗组采用改良标准外上大骨瓣开颅术进行治疗。对比两组在治疗前后GOS评分的改善幅度、重型颅脑外伤手术治疗效果、术后出现的并发症例数、手术操作时间和术后住院治疗时间。结果 治疗组患者在治疗前后GOS评分的改善幅度大于对照组，组间数据对应比较差异显著（P＜0.05）；重型颅脑外伤手术治疗总有效率为88.7%，对照组为64.2%，组间差异显著（P＜0.05）；术后仅出现2例并发症，少于对照组的8例，组间比较差异显著（P＜0.05）；手术操作时间和术后住院治疗时间短于对照组，组间数据比较差异显著（P＜0.05）。结论 重型颅脑外伤患者采用改良标准外上大骨瓣开颅术进行治疗，可以明显缩短操作时间和术后住院时间，减少相关并发症，提高治疗效果的同时，保证患者安全。
【关键词】重型；颅脑外伤；改良标准外上大骨瓣开颅术；治疗
abstract] objective: to study the clinical effect of the treatment of severe craniocerebral trauma patients by using the modified standard. Methods 106 cases of severe craniocerebral trauma treated in our hospital were selected and divided into control group and treatment group by random grouping, with an average of 53 cases per group. The control group was treated with traditional craniotomy. The treatment group was treated with the modified standard exoskeleton. Compared with the improvement of GOS score before and after treatment, the surgical treatment effect of severe craniocerebral trauma, the complication number of postoperative complications, operation time, and postoperative hospitalization time were compared. Results the improvement of GOS score was greater than that in the control group before and after treatment, and the corresponding difference was significant (P < 0.05). The total effective rate of surgical treatment for severe craniocerebral trauma was 88.7 percent, while the control group was 64.2 percent, with significant difference between groups (P < 0.05). There were only 2 cases of complications after surgery, less than 8 in the control group, and the difference between groups was significant (P < 0.05). The operation time and postoperative hospitalization time were shorter than the control group, and the data of the group were significantly different (P < 0.05). Conclusion on severe craniocerebral injury were treated by modified standard big bone flap craniotomy surgery treatment, can significantly shorten the operation time and postoperative hospital stay, reduce the related complications, improve the effect of treatment at the same time, ensure the safety of patients. [key words] heavy; Craniocerebral trauma; Great osteoclanial flap of the upper bone flap was performed; treatment
重型颅脑外伤属脑部创伤疾病的一种，病情表现非常复杂，以往对重型颅脑外伤进行治疗的时候会选择标准外伤大骨瓣开颅术，但会对机体造成明显损伤，恢复速度较慢，发生残疾可能性大。随着当前我国乃至全世界医学技术水平的不断进步和提高，通过不断的总结经验，对标准外伤大骨瓣开颅术进行了改良，形成一种新型术式，在临床上被称为改良标准外伤大骨瓣开颅术[1]。本文研究重型颅脑外伤患者采用改良标准外上大骨瓣开颅术进行治疗的临床效果。现汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
采用数学随机列表法将2013年10月-2017年10月在我院接受治疗的106例重型颅脑外伤患者分成对照组和治疗组，平均每组53例。对照组男性30例，女性23例；年龄24-71岁，平均47.9±6.5岁；颅脑外伤发病时间1-16小时，平均5.2±0.7小时；开放性颅脑损伤8例，闭合性颅脑损伤45例；治疗组男性28例，女性25例；年龄20-74岁，平均47.3±6.8岁；颅脑外伤发病时间1-19小时，平均5.6±0.5小时；开放性颅脑损伤10例，闭合性颅脑损伤43例。上述几项两组研究对象的自然指标比较，组间数据无显著性差异（P＞0.05），研究所得数据具有可比性，可以进行比较分析。
1.2 方法
对照组采用传统开颅手术进行治疗；治疗组采用改良标准外上大骨瓣开颅术进行治疗，选择患者的额、颞、顶部头皮位置，做一个大问号形状的手术操作切口，开始的位置应该在颧弓上耳屏前方1cm左右的位置，在耳廓上向后上方一直延伸到顶骨的中线的位置，内侧的中线切口与正中线之间的距离应该控制在3cm左右，顺着正中线向前移动，直到额部发髻下方的位置。骨瓣应该选择游离骨瓣或带颞肌骨瓣，顶骨瓣与正中线矢状窦之间的距离应该控制在3cm左右，将蝶骨嵴完全咬除，并将颞骨鳞部咬除到中颅窝底的位置，骨瓣的面积应该保持在12cm×15cm。如果病情较重，或有脑疝等异常情况出现，应先在颞部位置做小切口，接着在此实施露骨钻孔，对硬脑膜实施切开处理，使得血凝块、血性脑脊液能够被全部的排放出来，使颅内压水平降低。接着对骨窗实施适当的扩大处理，向下使其与颧弓保持平齐状态，向后到达乳突前方的位置，向前达到额嵴，使前、中颅窝底能够完全的暴露出来，顺着颅底的实际走向，对硬膜实施倒T形剪开处理，将被挫伤的一些坏死脑组织、硬膜下的血肿病灶全部清除，按脑组织膨出情况，决定是否对骨瓣实施去除处理。对比两组在治疗前后GOS评分的改善幅度、重型颅脑外伤手术治疗效果、术后出现的并发症例数、手术操作时间和术后住院治疗时间。
1.3 治疗效果评价标准
显效：治疗后颅脑外伤症状消失，GOS评分能够达到5分，没有任何后遗症；有效：治疗后颅脑外伤症状明显减轻，GOS评分为3分或4分，存在程度轻微的后遗症，生活虽然能够自理，但需要他人照顾；无效：治疗后颅脑外伤症状没有减轻，GOS评分为1分或2分，存在严重后遗症，生活完全不能够自理[2]。
1.4 数据处理方法
采用SPSS18.0软件处理数据，计数资料进行统计学X2检验，用（±s）形式表示计量资料，并实施统计学t检验，当P＜0.05的时候，差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1 在治疗前后GOS评分的改善幅度
治疗组患者在治疗前后GOS评分的改善幅度大于对照组，组间数据对应比较差异显著（P＜0.05）。详见表1。
3 讨论
重型颅脑外伤属程度较为严重的一种脑部创伤类疾病，该病患者病情的复杂程度相对较高，手术治疗的操作难度相对较大，术后很有可能会出现并发症，使广大患者手术治疗的安全性和生活质量均明显下降。以往临床对重型颅脑外伤疾病患者进行治疗的时候通常会选择标准外伤大骨瓣开颅术，但会对机体造成明显损伤，术后恢复速度较慢，术后发生残疾的可能性较大。
改良标准外伤大骨瓣开颅术目前已经成为临床上公认的一种能够对单侧或双侧额叶、颞叶损伤实施治疗的理想手术方案。在手术进行过程中可以使颞极、额极、前颅窝、顶叶、中颅窝得到充分的暴露，将颅内所存在的血肿病灶彻底清除，并达到有效止血的效果，使迟发型血肿明显减少。在手术操作进行的过程中，相对更加开阔的视野可以使操作更为可行化，使止血的效果更加的彻底，可以为颅内存在的硬脑膜撕裂的及时修补提供必要的条件，使术后脑脊液漏事件的发生率水平明显降低。在手术操作过程中，更为充分的减压效果，能够对手术进行期间的所发生的严重脑膨出给予及时的应对，通过减压、切除颞极与额极、引流脑脊液的方式进行解决，使术后发生脑积水、蛛网膜粘连的可能性降低[3]。
本次研究结果显示，采用改良标准外上大骨瓣开颅术进行治疗的治疗组患者的重型颅脑外伤病情控制总有效率达到88.7%，明显高于采用传统开颅手术方式进行治疗的对照组患者的64.2%，且治疗组患者在术后仅出现2例并发症，少于对照组的8例，上述两项观察指标数据组间比较差异显著（P＜0.05）。充分说明改良标准外上大骨瓣开颅术在对重型颅脑外伤进行治疗的安全性和有效性。此外，治疗组患者在治疗前后脑神经功能GOS评分的改善幅度也明显大于对照组，可以进一步证明，该项技术治疗重型颅脑外伤的彻底性和优势性。在今后的临床工作中，应该进一步推广应用该术式，使更多颅脑外伤患者的病情能够在发病后的第一时间内得到有效的治疗，使其转归和预后更加理想，充分保证患者健康，正确早日回归家庭，回归社会。
总之，重型颅脑外伤患者采用改良标准外上大骨瓣开颅术进行治疗，可以明显缩短操作时间和术后住院时间，减少相关并发症，提高治疗效果的同时，保证患者安全，使有效性和安全性得到双重的保障。
参考文献
[1] 金杰,吴星,吕华容．标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤61例临床分析[J]．中国临床神经外科杂志,2013,18(1):50-51.
[2] 焕新,左德献,沈伟俊,等．标准大骨瓣减压术在重型脑挫裂伤抢救中的应用[J]．现代中西医结合杂志,2012,21(12):1285-1286.
[3] 杨春红, 刘春荣, 张松等. 改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床疗效评价[J]. 中外医疗，2016,35(30):68-70.
论文作者:周应君
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/19
标签：颅脑论文; 外伤论文; 术后论文; 患者论文; 标准论文; 对照组论文; 手术论文; 《医师在线》2017年10月上第19期论文;