刘永泉
哈尔滨市第一医院 神经内科 黑龙江哈尔滨 150000
【摘 要】目的 探讨脑微出血相关危险因素并评价对患者认知功能的影响。方法 84例腔隙性脑梗死患者，根据是否存在脑微出血分为研究组[39例，经磁共振成像（MRI）检查示存在脑微出血]和对照组（45例，未见脑微出血）。收集两组生化指标，明确独立危险因素；并评价两组患者认知功能差异。结果 两组患者甘油三酯、空腹血糖、肌酐指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组总胆固醇为（4.19±0.95）mmol/L，显著低于对照组的（4.96±0.87）mmol/L，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组同型半胱氨酸为（14.15±4.51）μmol/L，显著高于对照组的（9.16±2.48）μmol/L，差異具有统计学意义（P<0.01）。经Logistic回归分析显示同型半胱氨酸为脑微出血独立危险因素。研究组患者平均认知功能评分为（23.15±2.41）分，显著低于对照组的（27.56±1.22）分，差异具有统计学意义（t=10.790，P<0.01）。结论 脑微出血患者独立危险因素为同型半胱氨酸，脑微出血可诱发认知功能障碍。但是，由于本次研究样本量较小，应在扩大样本基础上进一步研究。
【关键词】脑微出血；危险因素；认知功能
[Abstract] Objective To explore the risk factors related to cerebral microhemorrhage and to evaluate the effect on cognitive function of patients.Methods 84 patients with lacunar cerebral infarction were divided into two groups according to whether there was cerebral microhemorrhage：study group （39 cases，with cerebral microhemorrhage detected by magnetic resonance imaging （MRI）and control group （45 cases，no cerebral microhemorrhage）.Biochemical indicators of the two groups were collected to identify the independent risk factors and to evaluate the difference of cognitive function between the two groups.Results There was no significant difference in triglyceride，fasting blood glucose and creatinine between the two groups （P > 0.05）；total cholesterol in the study group was （4.19 +0.95）mmol/L，which was significantly lower than that in the control group （4.96 +0.87）mmol/L，and the difference was statistically significant （P < 0.05）；homocysteine in the study group was （14.15 +4.51）micromol/L，which was significantly higher than that in the control group （9.16 +2.48）micron.Ol/L，the difference was statistically significant （P < 0.01）.Logistic regression analysis showed that homocysteine was an independent risk factor for cerebral microhemorrhage.The average score of cognitive function in the study group was （23.15 + 2.41），which was significantly lower than that in the control group （27.56 + 1.22），and the difference was statistically significant （t = 10.790，P < 0.01）.Conclusion The independent risk factor of cerebral microhemorrhage is homocysteine.Cerebral microhemorrhage can induce cognitive impairment.However，due to the small sample size of this study，it should be further studied on the basis of enlarging the sample size.
[Key words] Cerebral microbleeding；Risk factors；Cognitive function
近年来，心脑血管疾病发病率呈明显上升趋势，其中，以脑出血、脑梗死最为多见。在临床研究中，心脑血管主流研究多停留在有症状的脑出血、脑梗死等疾病上。但是，对引起脑梗死的脑小血管疾病研究极少。而在实际工作中发现，如果早期着手脑小血管疾病防治，可事半功倍。本研究旨在探讨引起脑微出血的独立危险因素，并评价其对认知功能的影响，为临床防治提供参考意见。现将研究结果报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2015年1月～2017年1月所收治腔隙性脑梗死患者84例，根据是否存在脑微出血分为研究组（39例，经MRI检查示存在脑微出血）和对照组（45例，未见脑微出血）。研究组男24例，女15例，平均年龄（61.15±7.24）岁；
对照组男29例，女16例，平均年龄（60.82±7.15）岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准[1]：①均经MRI检查确诊腔隙性脑梗死；②无明显神经系统缺损症状；③对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①合并其他心脑血管疾病者；②合并认知功能障碍者；③长期服用麻醉药物者；④临床资料不全或配合度较低者。
1.2 方法 收集两组生化指标，包括总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、同型半胱氨酸及肌酐，明确独立危险因素；采用蒙特利尔认知评估（MoCA）量表进行认知功能评价，内容包括视空间执行、命名、记忆、语言及抽象思维等内容，总分30分，26分及以上视为正常，比较两组认知功能差异。
1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；影响因素采用Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各项生化指标比较 两组患者甘油三酯、空腹血糖、肌酐等指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组总胆固醇为（4.19±0.95）mmol/L，显著低于对照组的（4.96±0.87）mmol/L，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组同型半胱氨酸为（14.15±4.51）μmol/L，显著高于对照组的（9.16±2.48）μmol/L，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。经Logistic回归分析显示同型半胱氨酸为脑微出血独立危险因素。见表2。
2.2 两组患者认知功能比较 研究组患者平均认知功能评分为（23.15±2.41）分，显著低于对照组的（27.56±1.22）分，差异具有统计学意义（t=10.790，P<0.01）。
3 讨论
世界卫生组织相关调查指出[2]，我国脑卒中发病率高居世界首位，比西方发达国家高一倍以上。国内相关研究显
示[3，4]，我国每年因脑卒中死亡人数超过200万，并且呈逐年上升趋势，增长率高达10%。由于大部分脑血管疾病均会合并不同程度肢体残疾，给家庭及社会所带来的负担极大。因此，应集中研究脑血管疾病发病机制，给予合理、有效防治措施，以改善患者预后。但是，过往研究多集中在有症状的脑出血、脑梗死等疾病，常忽视引起脑小血管疾病的病理基础研究[5，6]。但是，近年来，越来越多学术专家认为早期通过对脑小血管疾病控制，可达到有效防治脑卒中的效果。腔隙性脑梗死、脑微出血及脑白质疏松为临床常见脑小血管疾病。其中，脑微出血可作为脑出血风向标，为预示溶栓风险、出血转化标志，是临床研究热点之一[7，8]。
在学术研究中，由于脑微出血在预示脑出血发生、继发脑出血方面的积极意义，因此，明确其独立危险因素极为重要[9，10]。
本组研究结果显示，两组患者甘油三酯、空腹血糖、肌酐等指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组总胆固醇为（4.19±0.95）mmol/L，显著低于对照组的（4.96±0.87）mmol/L，
差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组同型半胱氨酸为（14.15± 4.51）μmol/L，显著高于对照组的（9.16±2.48）μmol/L，差异具有统计学意义（P<0.01）。经Logistic回归分析显示同型半胱氨酸为脑微出血独立危险因素。
脑微出血是一种病理性小血管病变，在轻度认知功能障碍患者中发生率较高，但是有关脑微出血引起认知功能障碍的机制尚不明确。本组研究结果显示，研究组患者平均认知功能评分为（23.15±2.41）分，显著低于对照组的（27.56±1.22）分，
差異具有统计学意义（t=10.790，P<0.01）。说明脑微出血患者认知功能更差。
综上所述，脑微出血患者独立危险因素为同型半胱氨酸，脑微出血可诱发认知功能障碍。但是，由于本次研究样本量较小，应在扩大样本基础上进一步研究。
参考文献：
[1] 汪国宏，吴竹青，王小强，等.脑微出血的危险因素及其对认知功能影响的临床研究.中华老年心脑血管病杂志，2014，16（7）：736-739.
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[7] 张晓燕.缺血性脑血管病患者脑微出血危险因素及与认知功能的相关性.中国实用神经疾病杂志，2015（5）：58-60.
[8] 孔德燕.腔隙性脑梗死患者脑微出血与循环内皮微粒的相关性研究.中华老年心脑血管病杂志，2015，17（6）：610-612.
[9] 蒋福生.急性脑梗死患者脑微出血的发生及相关危险因素研究.中国现代医药杂志，2012，14（12）：13-15.
[10] 余孝君，柳四新，王爱民，等.脑微出血与认知功能障碍的相关危险因素分析.国际精神病学杂志，2016，19（2）：44-46.
论文作者:刘永泉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期
论文发表时间:2019/4/28
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