（山东女子学院 山东济南 250300）
【摘要】目的：分析探究中医辨证施治老年难治性高血压的临床效果。方法：2011-2016年间的220例门诊老年难治性高血压患者，采用随机数字表法分为对照组、治疗组各110例，对照组给予氨氯地平、厄贝沙坦氢氯噻嗪、美托洛尔等西药进行治疗，治疗组在此基础上给予中医辨证用药。对两组患者的临床效果进行观察分析。结果：治疗组治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：中医辨证施治老年难治性高血压疗效确切，值得临床推广使用。
【关键词】中医；辨证施治；老年难治性高血压
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）22-0285-02
高血压病患者在改善生活方式的基础上，应用了包括利尿剂在内的足量且合理联合的3种降压药物后，血压仍然在目标水平之上，或至少需要4种降压药物才能使血压达标时，称为难治性高血压，老年人是其高发病群体，其病因复杂，治疗有一定能难度。笔者近年来采用中医辨证施治，取得了较为满意的效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2011-2016年间的220例门诊老年难治性高血压患者，分组采用随机的方法，根据接诊患者的先后顺序进行编号，分为两组，编号为奇数的为治疗组，偶数的为对照组。治疗组与对照组各110例。所有患者均符合人民卫生出版社第七版《内科学》教材中的诊断标准[1]，患者年龄均在60岁以上，以头晕、头痛、心悸、收缩压和/或舒张压升高为主要表现，采用降压药五大类（利尿药、β受体阻滞剂、CCB、α受体阻滞剂，ACEI和ARB）中的三类药各一种进行联合治疗但仍未控制到理想水平。对照组中，男性68例，女性42例；年龄63～81岁，平均年龄（65.7±5.4）岁；合并症包括高脂血症14例、糖尿病18例、冠心病12例、心力衰竭8例，其他患者合并症≥2种。治疗组中，男性62例，女性48例；年龄61～84岁，平均年龄（66.2±5.8）岁；合并症：高脂血症15例、糖尿病17例、冠心病16例、心力衰竭11例，其他患者合并症≥2种。两组老年难治性高血压患者基线资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组给予如下西药进行治疗：苯磺酸氨氯地平片（苏州东瑞制药有限公司，国药准字H20020390，规格5mg）口服5mg/次，1次/d；厄贝沙坦氢氯噻嗪片（南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20057227，规格12.5mg）口服12.5mg/次，1次/d；酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，规格25mg）口服12.5～25mg/次，2～3次/d。以连续服药7d为1个疗程，连续治疗3个疗程。
治疗组在对照组基础上给予中医辨证用药。①肝阳上亢证：症见头晕胀痛，面红目赤，急躁易怒，心烦不眠或多梦，口苦咽干，便秘，尿短黄，舌红苔黄，脉弦数，给予龙胆泻肝汤加减治疗，组方：龙胆草、生甘草5g，黄芩、山栀子、木通、当归10g，生地黄20g，柴胡10g，肝火盛者加车前子、泽泻各15g；②肝肾阴虚证：症见烦躁失眠，头晕目眩，潮热口干，颧红，盗汗，舌红少津，脉细数，给予龟甲养阴汤治疗，组方：龟板20g，鳖甲30g，枸杞子20g，五味子20g，何首乌15g，黄芪30g，党参 20g，茯苓20g；③痰湿内阻证：症见眩晕，头重昏蒙；痰浊中阻，胃失和降，恶心呕吐，舌苔白腻，脉濡滑，给予清热利湿温胆汤治疗，组方：半夏、竹茹、枳实各60g，陈皮90g，甘草30g，茯苓45g；④阴阳两虚证：症见头晕或头痛，急躁易怒，面红烘热，潮热汗出，怕冷，手足不温，舌质红，苔白，脉弦数；给予服二仙汤加味，组方：知母10g，黄柏10g，当归10g，淫羊藿15g，杜仲 15g。巴戟天15g，天麻10g，钩藤15g，地龙10g，川芎10g，牛膝10g，赤芍15g。上述中药均以水煎服，100mL/次，2次/d，连续服用7d为1个疗程，连续治疗3个疗程。
1.3 疗效评价标准
参照《中药新药治疗高血压临床研究指导原则》制定疗效评价标准。
显效：患者心悸、肢体酸麻、头晕、乏力等症基本消失，血压达到标准范围内，或DBP下降≥20mmHg；有效：上述症状减轻，血压降低≥10mmHg但未达标准范围，或DBP下降10～19mmHg，或SBP下降>20mmHg；无效：疗效未达到上述标准。
总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.4 统计学处理
统计分析使用SPSS 17.0软件，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示；计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），详见下表。
注：χ2=12.2656，P=0.0005＜0.05
3.讨论
难治性高血压是指在生活方式调理基础上，合理搭配使用足量≥3种降压药而血压仍高于正常水平者，本病在中医中属“眩晕”症范畴，其辨证分型多可分为脾虚肝旺型、痰湿中阻型、肝火上炎型、阴虚阳亢型等，为机体脏腑功能失常、气机不畅、痰浊血瘀等多种因素作用引起。本研究中，治疗组在西药基础上采取中医辨证施治，针对不同的老年难治性高血压症因使用适宜的中药组方，对患者的生活质量可起到明显促进作用[2]。本研究结果表明，治疗组治疗的总有效率达到92.73%，而对照组为75.45%，治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.01），且在用药过程中治疗组的不良反应极少，患者依从性好。综上所述，中医辨证施治老年难治性高血压疗效显著，不良反应少，患者乐于接受，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:261-262.
[2]蔡俊龙,李晓晖,李顺祥,等.中医对难治性高血压的认识与辨证论治[J].中医药导报,2014(01):113-116.
论文作者:杜中洪,苗天爱
论文发表刊物:《心理医生》2016年22期
论文发表时间:2016/12/1
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