赵洪丽
（哈尔滨市道里区人民医院 黑龙江哈尔滨 150070）
【摘要】目的：探讨急性脊髓炎的临床治疗方法疗效。方法:对2013年1月～2015年3月收治的急性脊髓炎患者30例的临床治疗方法资料进行分析。结果：30例急性脊髓炎患者经治疗临床治愈20例，好转8例，未愈2例，无死亡病例发生。结论：对急性脊髓炎的治疗要努力减轻脊髓损伤，防止并发症，促进脊髓功能恢复，减少后遗症。
【关键词】急性脊髓炎；药物治疗；补液治疗
【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）23-0156-02
急性脊髓炎是指非特异性急性横贯性脊髓炎症，以胸髓(T3～T5)最常受累，以病变水平以下肢体瘫痪，传导束性感觉障碍和膀胱、直肠等自主神经功能障碍为临床特征。表现为脊髓病变平面以下的肢体瘫痪，感觉缺失和膀胱、直肠功能障碍为主的植物神经功能损害，为常见的脊髓疾病之一[1]。对2013年1月～2015年3月收治的急性脊髓炎患者30例的临床治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组为神经内科收治的30例急性脊髓炎患者，其中男16例，女14例，年龄6～55岁，平均33岁。病程4小时～2个半月，平均7天。病前均有发热、全身不适或上呼吸道感染等病史，均急性起病，均有感觉障碍，双下肢截瘫18例，四肢瘫7例，括约肌功能障碍24例。白细胞可正常也可增高，以淋巴细胞为主，蛋白质可轻度增高。糖、氯化物含量正常，神经影像学异常。
1.2 方法
1.2.1药物治疗 脱水药物治疗减轻脊髓水肿和清除自由基。皮质类固醇激素针对本病可能为自身免疫机制有关的非特异性炎症，故用激素可起到抗水肿、抗炎和减轻免疫反应的作用。免疫球蛋白增强机体免疫力，减轻临床症状，缩短病程。抗生素预防和治疗呼吸道或泌尿系感染[2]。B族维生素及扩血管药物有助于促进周围神经的再生及功能的恢复。α-甲基酪氨酸(AMT)对抗酪氨酸羟化酶，减少去甲肾上腺素合成，预防出血性坏死发生。增加组织储氧量，促进有氧代谢和侧支循环，利于组织的再生和修复。对于上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎导致的呼吸肌麻痹，轻者可用利痰药物和超声雾化吸入，重症应及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，用人工呼吸机辅助呼吸。
1.2.2补液方法
1.2.2.1脱水利尿剂 20％甘露醇每次1～2g/kg，每日静脉点滴2～3次，连用4～6天。注意水电解质及。肾功能的变化。合并有心肺并发症者可适当选用利尿剂，如呋塞米。另外706代血浆500 ml静滴1/d。
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1.2.2.2肾上腺糖皮质激素 急性期可用大剂量甲泼尼松龙短疗程疗法，500～l000mg/d加入5％葡萄糖盐水或葡萄糖溶液中静点，连用3～5天；或用地塞米松10～20mg/d或氢化可的松200～300mg/d静点，lO～20天为1个疗程。用上述两药后可改用强的松口服40～60mg/d，随病情好转逐渐减量停药，每周减1次，5～6周内逐渐停药，同时应注意给予适当抗生素预防感染。要注意激素的不良反应，如消化道出血，可预防性使用洛塞克40mg，2/d静推，或西咪替丁0.2g，2/d入壶。补充钙剂和钾盐，加强支持疗法以保证足够水和热量摄入，预防各种并发症。
1.2.2.3免疫球蛋白 急性上升性脊髓炎或急性横贯性脊髓炎急性期应立即使用。如静脉用人血丙种球蛋白，成人用量0.4g/(kg·d)静脉滴注，连用3～5天为1个疗程。
1.2.2.4抗生素 根据可能的感染菌种或药物敏感试验结果选用敏感、足量的抗生素，尽快控制感染。如青霉素800万单位加在5％或10％葡萄糖液200ml静滴，1～2/d。
1.2.2.5神经保护剂、维生素和血管扩张剂 辅酶A 100 U、ATP 20mg、肌苷0.2g、胰岛素4～6U和氯化钾5～10ml加入10％葡萄糖液250～500ml内静滴，1次/d，10～20天为1个疗程[3]。神经生长因子100～1000BU，神经节苷酯20～40 mg，静注，1/d。大剂量维生素B1，100mg/d，肌注、维生素B12 500μg/d，肌注。扩血管药物如烟酸、丹参、地巴唑等。
1.2.2.6对有呼吸障碍者应经常翻身拍背，促进痰液咳出，并给予化痰药物，如α-糜蛋白酶5mg，庆大霉素8万单位加入生理盐水20ml，超声雾化吸入，2～4次/d，有较好效果。也可用菲得欣液50ml，静滴，2/d。严重呼吸麻痹者行气管切开或呼吸机辅助呼吸。
1.2.2.7尿潴留处理可用针刺或按摩关元、中极等穴位，或用二甲弗林8mg加维生素B1 100mg骶椎管内注入，l次／d，5～10次为1个疗程；如有尿路感染，可用庆大霉素4万～8万单位加生理盐水500ml或0.2％呋喃西林或0.1％新霉素溶液进行膀胱冲洗，4次／d，每次100～200ml保留30分钟放出。
2.结果
30例急性脊髓炎患者经治疗临床治愈20例，好转8例，未愈2例，无死亡病例发生。
3.讨论
急性脊髓炎可发病于任何年龄，以青少年多见，无性别差异。病前数天或1～2周常有发热、全身不适等上感症状，或有疫苗接种史、受凉、外伤等常为发病诱因。起病急，首发症状多为双下肢麻木无力，病变节段束带感或根痛，多在2～3天进展至高峰。可出现病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。
多见于青壮年。典型的急性脊髓炎，多数在病前1～2周内有上呼吸道感染症状。脊髓症状急骤出现，常见有背部疼痛或腹痛或束带感等神经根刺激症状、然后突然出现肢体无力，感觉麻木、缺失和大小便功能障碍，在数小时到数日内发展到最高峰。急性病例，首先出现病变水平以下的一切运动、感觉、反射消失，伴尿潴留，称为脊髓休克。脊髓休克期一般持续3～4周，以后逐渐出现上运动神经元性瘫痪征象，如肌张力痉挛性增高，腱反射亢进．病理反射阳性，尿潴留转为反射性排尿(中枢联系中断，骶髓排尿反射弧仍完整，表现为不能随意排尿，呈反射性急促断续排尿，尿量少，不能排尽)。
急性脊髓炎恢复期的症状根据病损的程度和并发症的有无而定。病情轻者，一至数周内肌张力逐渐恢复，首先是屈肌，以后为伸肌肌张力增高，腱反射增强，病理反射(巴彬斯基征等)阳性，成为痉挛性瘫痪。肌力也随之进步，尿潴留转为反射性排尿。以后症状逐渐恢复[4]。在脊髓完全横贯性损害的病例中，若病损不能恢复者，脊髓休克期后，出现进行性屈肌张力增高，呈痉挛性屈性截瘫，此时任何轻微刺激包括床褥的不平整，转动体位，膀胱的充盈，均可引起下肢强烈的屈曲痉挛，伴有出汗、竖毛、血压升高和大小便自动排出等症状，称为脊髓的总体反射。不完全性横贯性脊髓损害的病例，常以伸性肌张力增高为主，出现痉挛性伸性截瘫。
【参考文献】
[1]王维治. 神经病学.北京：人民卫生出版社，2002，108.
[2]郭沂涟,李义召,孙琳,毕建忠,李大年.甲基强的松龙冲击疗法治疗神经免疫性疾病的研究[J]. 2000,13(1):55-56.
[3]汤复喜,闫智伟.大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓炎疗效评价[J]. 2009,12(15):67-69.
[4]陈志刚,张烽. 早期大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤32例[J]. 2007,27(3):209-210.
论文作者:赵洪丽
论文发表刊物:《心理医生》2015年23期
论文发表时间:2016/6/20
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