中南大学湘雅二医院 湖南长沙 410011
摘要：目的：观察并分析在脑膜瘤切除术后对患者应用护理干预对于预防各种并发症的作用。方法：选取150例脑膜瘤患者，所有患者均行切除术治疗，术后所有患者均及时地应用护理干预预防并发症，记录患者并发症的发生率及其满意度。结果：150例患者并发症的发生率为8.0%，满意度为91.3%。结论：在脑膜瘤切除术后对患者应用护理干预有助于降低并发症的发生率，提高患者的满意度，效果显著。
关键词：护理干预；脑膜瘤切除术；并发症；应用效果
在临床上，脑膜瘤的发病部位主要是蛛网膜的内皮细胞，其致病因素主要是颅神经孔、静脉窦、颅中窝以及筛板等部位的蛛网膜绒毛，手术切除是主要的治疗方法，但是，在人体结构中，脑膜瘤与机体脑部的重要结构相邻，且瘤体本身往往伴有丰富的血液供应，所以在手术过程中，术中操作极容易损伤患者的重要组织结构，因此患者术后会出现一系列的并发症，如水电解质紊乱、颅神经功能损伤、颅内感染及脑脊液漏、继发颅内血肿以及癫痫等[1]，因此需要加强相应的预防和护理工作。本研究选取150例脑膜瘤患者进行分组研究，旨在分析在脑膜瘤切除术后对患者应用护理干预对于预防各种并发症的作用，结果理想，现作如下汇报。
1.资料和方法
1.1临床资料
2012年6月~2014年6月，我院共收治150例脑膜瘤患者，所有患者均行切除术治疗。150例患者中，男80例，女70例，患者的年龄为21~86岁，平均年龄为（47.2+5.4）岁，病程为5个月~8年，平均病程为（3.5+1.3）年，患者的脑膜瘤部位为：鞍区为35例，嗅沟为34例，岩斜区为19例，后颅窝为30例，蝶骨嵴为32例。所有患者术前均不存在严重的手术禁忌症或者并发症，且均自愿参与本次研究。
1.2方法
术后，所有患者均及时地应用护理干预，以有效地预防各种并发症，主要内容包括：
1.2.1水电解质紊乱的预防
脑膜瘤会侵犯患者的下丘脑部位，再加上脱水剂的使用等原因，患者在术后容易出现程度各异的水电解质紊乱现象，因此，术后要全面监测患者的生理反应，确定患者是否存在四肢无乏力、精神萎靡以及食欲不振等不良现象，同时需要对患者的尿量进行观察和记录，若其每日的尿量大于或等于200mL，则要及时地给予垂体后叶素或者去氨加压素对其进行对症处理，以维持其水电解质平衡[2]。
1.2.2颅神经功能损伤的预防
术后，缓和容易出现颅神经损伤，损伤部位主要是视神经、嗅神经、面神经、动眼神经、听神经等，需要加强护理干预。术后，针对存在吞咽困难的患者，需要常规留置鼻胃管，以及时地给予患者以鼻饲饮食，以降低误吸的发生率；及时地引导患者进行咽下肌群训练，主要包括深呼吸、伸舌以及相应的吞咽功能训练等；待患者的吞咽功能基本稳定后，需要鼓励患者经口进食，并需要坚持少量多餐的原则，且应避免进食糊状食物；鼓励患者进行有效排痰；针对面瘫患者，需要注意谨防烫伤，且要加强口腔护理[3]；针对眼睑闭合不全的患者，要加强眼部护理，可给予其金霉素眼药膏，同时需要使用凡士林纱布进行遮盖。
1.2.3颅内感染及脑脊液漏的预防
术中容易损伤患者的脑干、脑神经等重要部位，导致患者出现程度各异的颅内感染和脑脊液漏现象。因此，术后要注意对患者的鼻耳和手术切口进行密切观察，同时要注意流出液的性状和颜色；要加强口、鼻、耳等部位的护理，及时地清理流出的液体，并要避免对患者进行插鼻胃管或者吸痰等护理操作，嘱咐患者要避免挖鼻或者用力咳嗽；患者的床头需要适当抬高，以有效地修复患者的漏口。
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1.2.4继发颅内血肿的预防
如前文所述，脑膜瘤有着丰富的血运，所以患者术后极容易继发颅内血肿，术后要注意对患者的生命体征进行全面监测，若患者出现呼吸脉搏变慢或者血压骤然升高等现象，需要及时地进行诊治；要对患者的肿瘤的大小以及该部位的血供情况进行全面分析，针对高危人群，尤其要注意加强护理和预防工作。
1.2.5癫痫的预防
术中往往需要牵拉患者的脑叶，导致患者术后容易出现癫痫这一并发症。因此，术后要加强对患者的监测，准确地记录患者癫痫发作情况，并要注意预防性给药，护理人员可在遵照医嘱的前提下给予患者丙戊酸钠缓释片或者苯巴比妥；如果患者已经出现癫痫症状，则要给予其地西泮；嘱咐患者要以卧床静养为主，要注意避免意外摔倒，同时其呼吸道要始终保持通畅，以使其脑缺氧症状得到显著缓解。
1.3观察指标
观察所有患者并发症的发生率和满意度。使用满意度量表[4]评估患者的满意度，满意度共分为非常满意、基本满意和不满意3级。
1.4统计学分析
本研究应用SPSS 19.0 软件，计量资料以（±S）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
术后，150例患者中，水电解质紊乱为4例，颅神经功能损伤为2例，颅内感染为1例，脑脊液漏为1例，继发颅内血肿为2例，癫痫为2例，并发症的发生率为8.0%；150例患者中，非常满意为87例，基本满意为50例，不满意为13例，满意度为91.3%。
3.讨论
脑膜瘤切除术后的护理必须坚持及时、准确的原则，要全面地了解患者的病情特点和手术情况，在结合患者的实际需求的基础上，及时地为患者制定有针对性的护理计划，且临床护理的重点就在于及时地预防各种并发症[5]。
截至目前，脑肿瘤切除术日益成熟，能够有效地实现治疗目的，但是由于多种因素如患者的肿瘤压迫情况及免疫能力、手术治疗中的损伤严重程度等的影响，患者术后极容易出现水电解质紊乱、颅神经功能损伤、颅内感染及脑脊液漏、继发颅内血肿以及癫痫等并发症，极不利于患者预后生活质量的提高，严重时可威胁患者的生命安全。在传统护理模式下，护理人员往往只重视对患者进行对症护理，往往只是在发现患者有并发症之后才对其进行相应的处理，以至于往往会延误治疗时机，也会严重损伤患者的脑组织等重要部位[6]。
本研究中，150例患者在脑膜瘤切除术后及时地应用护理干预，护理的重点在于预防各种并发症的发生，针对术后患者容易出现的各种并发症，我们及时地制定相应的防范护理措施，经护理，本研究中，150例患者并发症的发生率为8.0%，其满意度为91.3%，这充分说明，在脑膜瘤切除术后对患者应用护理干预有助于降低并发症的发生率，提高患者的满意度，效果显著，值得推广使用。
参考文献：
[1]凌娜.优质护理在预防脑膜瘤切除术后早期并发症中的应用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，15（29）：455-455.
[2]王金波.护理干预措施外预防脑膜瘤切除术后早期并发症中的应用[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（2）：949-950.
[3]陈蕾，孙彩红，宋莹等.小脑幕游离缘脑膜瘤患者围手术期护理[J].中华现代护理杂志，2012，14（15）：1673-1675.
[4]刘艳平，谢莉，王昆等.循证护理在预防脑膜瘤切除术后早期并发症中的应用[C].//中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会第六届学术大会暨第三届韩-中神经肿瘤双边学术交流会议论文集.2013：319-323.
[5]任丽，陈麒羽，周晶等.岩斜区脑膜瘤切除术患者的围手术期护理[J].吉林医学，2013，34（19）：3947-3948.
[6]张治华，黄琦，李幼瑾等.112例侧颅底肿瘤术后并发症的预防和处理[J].上海交通大学学报（医学版），2012，27（1）：54-56.
作者简介：杨娟 性别：女 出生年：1983年 籍贯：湖南湘乡 职称：护师，工作单位：中南大学湘雅二医院神经外科。
论文作者:杨娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/25
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