（湖北医药学院附属太和医院，心血管内科）
摘要：目的 探讨PBL教学模式在临床医学专业心血管内科学教学中的应用效果。方法 将2013级临床医学专业本科生同一班级108人，随机分为实验组和对照组，每组各54人，对照组采用传统的LBL教学方法，实验组采用PBL教学方法，两组教学分为两部分，第一部分为不同方法的基础理论教学，第二部分为选择典型的病例进行临床实践，通过理论成绩测试和实践中的临床综合能力评价对两组学生的学习状况进行比较。结果 接受PBL教学模式的学生理论成绩测试的分数（76.5±9.5）明显高于接受传统LBL教学方法的学生（70.1±9.4，P<0.05）；在临床综合能力评价中，接受PBL教学模式的学生（83.6±7.8）明显高于接受LBL的学生（70.2±11.3，P<0.05）。结论 在临床医学教学中，基于PBL的教学模式在心血管内科教学中的效果明显优于LBL教学模式。
关键词：PBL教学模式，LBL教学模式，临床医学，循环系统
LBL教学法（Lecture-based learning）指传统的讲授式教学方法，是以教师为主体，讲课为中心，采取大班全程灌输式教学，这种教学方法能准确、系统、连贯地传授知识，并且节省资源，因此成为目前应用最为广泛的一种教学方法[1]。现代多媒体技术进一步丰富了LBL教学，同时也在一定程度上调动了学生的学习积极性，但是这种基于教师为主体的教学方法仍存在较多的缺陷，比如不能最大程度地调动学生的学习积极性，不利于培养学生的独立思考能力，学生对所掌握知识的运用能力较差。而PBL教学法（problem-based learing）是以问题为基础，以学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。PBL 是以问题为导向的教学方法，是以学生为中心的教育方式。PBL 教学法最早起源于20 世纪50 年代美国西余大学医学院，1969 年由美国的神经病学教授Barrows 首先把PBL 引入了医学教育领域[2]。由于PBL的教学方法能更大程度的调动学生的学习积极性，因此在目前已经越来越多地应用于了教学中。为了更进一步探索PBL教学模式和LBL教学模式在临床医学心血管内科教学效果方面的差别，本研究用两种教学方法在临床医学心血管内科学部分的教学中进行了对比，以期探索在临床医学的教学中更为有效的教学方法。
1.研究对象
本校2013级临床医学本科生，同一班级共108人，通过随机数字法将班级学生随机分为2组，对照组和实验组各54人。
2.研究方法
两组均采用人民卫生出版社第8版《内科学》教材，教学内容为循环系统中的心力衰竭。授课内容包括心力衰竭的定义、病因、诱因、病理生理机制、心力衰竭的分类、心功能的分级、临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断以及治疗方法。在教学中注意对重点和难点的分析和讲解。在教学的第一部分对照组采用传统的LBL教学模式，实验组采用PBL教学模式，第二部分两组均进行同样的典型病例进行临床实践。两组教学均由同一位老师进行，授课前老师按照不同的教学方法进行备课。
2.1 LBL教学模式
对照组采用LBL教学模式，即传统的教学方法，以教师为主体，讲课为中心，结合多媒体教学设备，对心力衰竭各个部分进行详细讲解，课堂可以结合讲授内容进行提问，调动学生积极性。
2.2 PBL教学模式
实验组采用PBL教学模式，即以问题为导向的教学方法，以学生为中心，以小组讨论为形式。课前授课老师先通知学生对授课内容进行预习，同时指导学生对预习过程中涉及岛的其他课程中的内容进行复习，比如解剖学、生理学和病理生理学等既往学习过的相关课程。课堂上对学生进行分组，每5-6人一组，授课老师提出相关问题，由学生讨论后回答，授课老师再对学生的回答进行评价和补充纠正，比如心力衰竭的定义是什么？心力衰竭有哪些病因和诱因？心力衰竭是如何发生的，病理生理机制是什么？心力衰竭如何分类？心力衰竭的患者会出现哪些症状和体征？哪些检查可以用来诊断心力衰竭？心力衰竭有哪些治疗方法？通过提出问题让学生互相讨论并回答问题，充分调动学生的参与性和积极性，同时对学生没有掌握的地方进行详细讲解。
2.3 典型病例临床实践
理论课程完成后两组学生均至病房参与心力衰竭典型病例的临床实践，由授课老师根据授课内容挑选6例典型心力衰竭患者，要求学生分组，以小组为单位进行临床实践，在实践过程中小组成员通过讨论后选择一位代表完成问诊、体检并由小组成员共同完成现主诉、病史、既往史和体格检查的记录，并在讨论后对患者的提出初步的诊断、鉴别诊断和治疗方案的选择。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆实践完成后由授课老师对学生在实践过程中的表现和记录内容进行评价并评分，评分内容包括问诊的完整性、体检过程中对症状和体征归纳的准确性和完整性、提出的诊断和鉴别诊断以及治疗方法的准确性和完整性进行评分。
2.4 统计分析
学习完成后由授课老师针对授课内容编撰理论测试试卷，实验组和对照组均进行理论成绩测试。将实验组和对照组的理论成绩和临床实践成绩进行统计分析，组间对比选择t检验，P<0.05差异有统计学意义。
3. 研究结果
3.1 学生理论知识成绩评价
理论授课和临床实践完成后由授课老师编撰试卷对学生的理论知识掌握情况进行检测，PBL教学组即实验组学生的理论知识成绩为（76.5±9.5）明显高于LBL组即对照组的学生（70.1±9.4，P<0.05），两组成绩差异有显著性意义。
3.2 临床综合能力评价
临床综合能力评价中，接受PBL教学模式的学生的综合能力成绩为（83.6±7.8），明显高于接受LBL的学生（70.2±11.3，P<0.05），两组成绩差异有显著性意义。
4 讨论
PBL 教学法即Problem-Based Learning，是以问题为基础，以学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。PBL 是以问题为导向的教学方法，是以学生为中心的教育方式。这种教学方法具有以下方面的优点：（1）顺应了时代的发展要求，在学习中学生通过查找资料和讨论来解决问题，锻炼了学生的自学能力和解决问题的能力，有效地开发了学生的学习潜能和创造力，适应了现在社会对创新型人才的需要。（2）能更大程度的调动学生学习的主动性和积极性，在学习过程中变被动的听课为主动的思考以及归纳总结，学生成为课堂的主体，提高了学生的积极性和主动性。（3）有利于提高学生的综合素质和对所学知识的运用能力。PBL教学法中即有课下的自主学习也有课堂上的讨论和团队协作，提高了学生的团队协助能力和沟通能力，而且这种教学方法从培养临床医生的角度进行实用性学习，将各个学科贯穿于一个系统的病例中，打破了学科的界限，锻炼了学生以诊治为中心的发散思维和横向思维，大大提高了学生对知识的运用能力。因此，PBL教学方法和传统教学方法比较，在学习目的，学习内涵，教学形式以及评估体系方面均具有差异，更有利于学生的综合能力提高[3，4]。已经有较多研究对PBL教学法在护理学和基础医学中的应用进行了研究并且发现PBL教学法和传统教学方法对比能显著提高学生的学习能力[5，6]。
为了进一步探索PBL教学方法在临床医学本科学生授课中的有效性，本研究针对临床医学本科学生进行了PBL和LBL教学方法的对比，通过不同的教学方法进行内科学循环系统心力衰竭章节的授课，对学生基础理论知识以及临床实践能力的情况进行了评价，结果发现和传统的LBL教学方法相比，PBL教学方法能明显的提高学生对基础理论知识的掌握能力，同时在临床实践中，能够帮助学生更好地将学习所得的基础理论知识运用于临床的问诊、体检、诊断和治疗过程，在判断性思维、表达能力以及独立解决问题能力方面均具有积极的作用。这表明在以临床实践为培养目的的教学中PBL教学方法要显著优于传统的LBL授课方法，为将来探索更加有效的临床医生培养方法提供了理论依据。
虽然PBL教学方法具有很多优点，但是它仍然存在一些问题，比如PBL教学方法耗时更多，需要学生和授课老师投入更多的时间和精力，在学习过程中主要以讨论的形式完成学习，可能存在学生基础理论知识掌握不充分，将注意力集中在解决问题方面，而忽略了对知识点的掌握，所学知识的系统性和连贯性差于传统的LBL教学方法。同时PBL教学方法需要学生的主动配合，要求学生在学习前期开始准备资料，结合所学内容查阅大量的文献资料，从而加重了学生的学习负担。张志军等的研究发现，PBL联合LBL的教学方法在心血管系统解剖学中的应用同样有效，也能提高学生的沟通能力、学习积极性、综合分析能力和语言表达能力[7]。因此未来仍需要进行进一步的探索来不断改革和完善PBL教学方法，使其更适合于临床医生培养的要求。
参考文献
[1]曾薇，朱金峰，帕提古力等，LBL、PBL、TBL教学法的优缺点及其在临床医学教学中的应用。《医药卫生（全文版）》2016，04（07）：21-22。
[2]汪建国，PBL与LBL相结合的教学法在心血管系统解剖学中的应用。《医药卫生（文摘版）》，2016，02（11）：276。
[3]张东华，高岳，薄红等，PBL教学法在我国临床教育中的应用及所存在的问题。《中国高等医学教育》，2012，01：99-100。
[4]郝吉庆，PBL教学法在临床医学教学中的应用与探讨。《安徽医药》，2011，01：129-131。
[5]杨舒晗，查艳景，PBL教学在基础医学教学中的应用和探讨。2015，05（09）：209。
[6]曹红丹，张朝鸿，蔡佩璇等，PBL教学结合形成性评价在内科护理学中的应用。2015，07（15）：155-156。
[7]张志军，金国华，吕广明等，PBL与LBL相结合的教学法在心血管系统解剖教学中的应用。《中国循证医学杂志》，2011，09：1094-1097。
作者简介：作者，李军，湖北医药学院附属太和医院，心血管内科。
通讯作者简介：董晓，女，1981年生，医学博士，湖北医药学院附属太和医院，心血管内科。
基金项目：湖北省教育厅指导项目（B2016116）
论文作者:李军,董晓（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2017年第18期
论文发表时间:2017/11/20
标签：教学方法论文; 学生论文; 心力衰竭论文; 教学模式论文; 教学法论文; 实验组论文; 能力论文; 《航空军医》2017年第18期论文;