（重庆市巴南区人民医院眼耳鼻喉科 重庆 401320）
【关键词】鼻出血；老年性；护理
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）24-0160-02
鼻出血是临床常见症状之一，老年人常因血管不同程度的硬化、管壁缺乏弹性而出现鼻出血，一旦出血，出血多而凶猛，且反复，老年人多数患有高血压，还有部分老年人因长期服用阿司匹林等药物更使鼻出血的患病率增加[1]。我科对收治的鼻出血老年患者结合患者个人实际情况给予综合护理，取得了较好效果，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
我科从2015年4月20日-11月20日共收治老年性鼻出血患者39例，男25例，女14例；年龄50～81岁，平均年龄64.4岁；出血部位：鼻腔后部14例，鼻中隔前下方18例，鼻顶部4例，部位不明3例；出血量：50～200ml 17例，200～400ml 20例，＞400ml 2例。
1.2 方法
询问病史，检查鼻腔，根据不同的原因、出血部位选择适宜的止血方法，采用前鼻孔用膨胀海绵填塞21例，后鼻孔用膨胀海绵填塞6例，前后鼻孔用膨胀海绵填塞3例，内窥镜下止血9例。针对病因给予降压、止血、补液、抗感染等全身对症支持治疗及综合护理。
1.3 结果
1次止血成功35例，经2次止血成功4例。39例患者均治愈出院，无严重并发症。
2.护理
2.1 心理护理
老年人鼻出血出血量多且凶猛，患者会产生不同程度的焦虑和恐惧，尤其是体弱多病的老年人，会怀疑自己得了较严重的疾病，而产生恐慌心理，引起交感神经兴奋，血压升高而导致出血量增加[2]。此时，护士应沉着冷静地协助医师帮助患者止血，及时安慰患者解释情绪紧张会导致血压升高加重出血。指导患者进行自我调节，保持情绪稳定，以配合治疗。填塞过程中，患者可能会由于疼痛而不配合治疗，此时不可训斥患者，避免紧张情绪加重。
2.2 保持呼吸道通畅
指导患者家属或帮助患者取半卧位，休克患者取平卧位，将头偏向出血侧，有利于血液流出，防止血液流入气管导致误吸，引起剧烈咳嗽而加重出血[3]。嘱患者将流入口内的血液尽量吐出，以便于观察出血的情况及出血量，切勿将血液咽下，以免刺激胃黏膜，引起恶心、呕吐。
2.3 病情观察
老年人多伴有全身性疾病，组织修复能力差，病情变化较快，护士应严密观察患者生命体征，注意情绪、意识的变化、肢端皮肤温度、呼吸频率、幅度和节律变化、有无呼吸困难等，观察有无活动性出血。高血压患者在使用降压药时应定时测量血压，以防血压骤降诱发冠心病[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆注意休克前期即出冷汗、烦躁不安、面色苍白、口干、胸闷、血压下降等情况[5]，如患者出现上述情况，需立即告知医师迅速建立静脉通道，遵医嘱给予补液、输血等全身性支持治疗。
2.4 疼痛的护理
鼻腔填塞仍是目前直接有效的止血方法，而该方法常会引起鼻腔胀痛溢泪[6]，护士应耐心解释鼻腔填塞的必要性，嘱患者未经医师许可不能私自拔出填塞物，以免造成反复出血。指导并帮助患者取其半卧位，可减少头面部充血，减轻水肿，利于分泌物引流，也可冰敷额部及鼻部，减轻组织肿胀，从而减轻疼痛。
2.5 防止纱条脱出
纱条填塞鼻腔后会对患者的呼吸方式、睡眠、饮食等带来不同程度的影响。常会因缺氧导致头疼，嘱患者不能私自拔出填塞物，必要时遵医嘱给予持续低流量氧气吸入可缓解头痛，嘱患者避免打喷嚏、用力咳嗽，以免鼻腔填塞物脱出引发再出血。想咳嗽、打喷嚏时可进行深呼吸，用舌尖顶上腭等动作加以缓解。前鼻孔纱条填塞2～3d，后鼻孔纱条填塞4～6d，若此期间部分纱条脱出，可将脱出纱条剪除，勿将其塞回鼻腔，避免感染。
2.6 加强口腔及眼部护理
鼻腔填塞后患者张口呼吸，可出现口干、咽部不适，保持病室湿度适宜，鼓励多饮水。因此要加强口腔护理，预防感染可用生理盐水或嗽口液常嗽口，每天至少2次[7]，可嘱患者多饮水，保持口腔湿润，保持口腔清洁，预防并发症。鼻腔填塞后鼻泪管受阻会出现溢泪、结膜充血等症状，应为患者准备吸水强的纸巾随时将眼角泪液拭去，必要时予抗生素眼药水滴眼。
2.7 加强基础护理预防各种并发症
急性出血期患者需卧床休息，老年人体质较弱，免疫力低，皮肤弹性差，血液循环不良，易发生压疮、肺部感染等并发症。护理人员需定时帮助患者翻身拍背，按摩局部受压皮肤，保持室内适宜温度、湿度，针对性地采取护理措施。
2.8 饮食护理
鼻腔填塞后，因局部疼痛，吞咽不便和惧怕再出血，患者不敢进食。应鼓励患者进食以提高机体抵抗力及修复能力。应给予患者冷或温的流质或半流质饮食。主要以易消化、富有营养、易嚼烂的食物，鼓励患者多进食新鲜水果及粗纤维蔬菜，避免便秘。嘱患者勿食过热、过硬、辛辣有刺激性的食物，禁烟酒。保持大便通畅，必要时给予缓泻剂或润肠剂，避免用力排便引起再出血。
2.9 出院指导指导
患者及其家属掌握家庭简单止血的急救并对高血压鼻出血的患者进行相关卫生知识的宣教是预防再出血的重要措施。鼓励高血压患者在医师指导下坚持长期规律用药，定时测血压，定期复查。鼓励患者劳逸结合，学会自我心理调节，保持乐观情绪。老年性鼻出血多发生于寒冷季节，这是由于老年人鼻黏膜萎缩，干冷空气使黏膜更加干燥，血管壁变薄及肌层纤维化，血管弹性差、质脆、易破裂，且缺乏收缩力，在冬季应注意保持室内适宜的温湿度，减轻对鼻黏膜的刺激[8]。
【参考文献】
[1]李冬菊.老年性鼻出血护理观察[J].按摩与康复医学，2013，(10):18O-181．
[2]欧阳美芳．老年性鼻出血25例的护理体会[J].安徽卫生职业技术学院学报，2013，12(2):64-65．
[3]张瑞芝．老年高血压鼻出血临床护理体会[J]．中国实用医药，2010，5(19):178-179．
[4]黄小青．老年人鼻出血的护理[J]．内蒙古中医药，2012，31(18)：134-135．
[5]杜芹．顽固性鼻出血34例临床观察护理分析[J]．I临床护理，2013，11(2)：296-297．
[6]王文．舒适护理在老年鼻出血患者中的应用[J]．内蒙古中医药，宗渝敏? 183 ?2011，30(12)：174-175．
[7]杜青艳，贾淑艳，王银玉，等．老年性鼻出血患者的护理[J]．当代医学，2011，17(15):121-122．
[8]李梅，王丽萍，陈宏，等．曹东梅老年性鼻出血132例的护理[J].中国误诊学杂志，2010，10(32)：7984．
论文作者:崔小玲
论文发表刊物:《心理医生》2016年24期
论文发表时间:2016/12/6
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