湖南省湘潭市中心医院放疗科 湖南湘潭 411000
【摘 要】目的 比较同步化放疗与序贯化放疗对不能进行手术食管癌患者的近期疗效、安全性及生存率，探讨其临床适用性。方法 将102例不能手术食管癌患者，随机分为研究组（n=52），对照组（n=50），对照组采用序贯化放疗进行治疗，研究组采用同步化放疗进行治疗。比较2组患者的近期疗效以及1年、3年的生存率。结果 研究组患者的总有效率显著高于对照组，1年、3年后的生存率显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 同步化放疗治疗对不能进行手术食管癌患者较序贯化放疗近期疗效好，且生存率高，安全可靠。
【关键词】同步化放疗；序贯化放疗；食管癌
40岁以上的患者，临床上常表现为不同程度的进行性吞咽困难，该病的发病率和死亡率均较高，后果较严重[1]。不能手术治疗的食管癌是指患者全身情况欠佳，表现为恶病质；肿瘤病变范围较广，与大血管粘连，手术不易切净，或有穿孔现象，如出现食管气管瘘；肿瘤细胞已有向远处住转移的倾向。通常对于该类食管癌患者的治疗采取放射疗法和化学疗法联用，效果良好[2]。本院就同步化放疗与序贯化放疗对不能手术食管癌的近期疗效、安全性及生存率进行了比较分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年3月～2015年9月在医院治疗的102例不能手术食管癌患者作为研究对象， 将所有患者随机分为研究组和对照组。所有入组患者均确诊为不能手术的Ⅲ期食道鳞癌患者。研究组（n=52），男38例，女14例，年龄41～72岁，平均（60.3±4.5）岁，对照组（n=50），年龄42～73岁，男39例，女11例，平均（60.4±4.6）岁。2组患者一般资料的差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 所有患者的化疗用药均相同，静脉滴注氟尿嘧啶（国药准字H31020593，上海旭东海普药业有限公司），剂量为500mg/（m2·d），1～5天，顺铂（国药准字H20073652，山东齐鲁药业有限公司），剂量为75mg/m2。2组患者均行三维适形放疗方案，具体为采用美国飞利浦治疗计划系统Pinnacle3.0进行放射治疗设计。采用CT定位仰卧，热塑膜固定体位，勾画可见肿瘤为GTV（结合吞钡X片、胃镜及CT综合），控制危及器官照射剂量（脊髓、心脏、肺），采取常规分割每次1.8～2GY，总量为DT54～66GY。对照组采用序贯化放疗进行治疗，具体为行2个疗程化疗后进行放疗，之后继续行2个疗程的化疗，1个疗程为3w。研究组采用同步化放疗进行治疗，具体为放疗开始第1天进行化疗，在放疗期间行2个疗程的化疗，放疗结束后继续行2个疗程的化疗。
1.3 观察指标 观察2组患者的近期疗效以及1年、3年的生存率，并对结果进行比较。有效率=CR+PR。
1.4 统计学方法 根据SPSS13.0对数据进行统计，计数资料采用2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者近期疗效的比较 研究组患者的总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 治疗后两组患者生存率的比较 研究组患者的1年、3年后的生存率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 安全性评价 同步放化疗方案下消化道反应、血液学毒性、肝肾功能异常等不良反应发生率为19.2%（10例），序贯放化疗方案的不良反应发生率为16.0%（8例），观察组高于对照组，但差异无统计学意义，说明两种方案安全性良好。
3 讨论
据统计，世界上大约每年有30多万人死于食管癌。食管癌患者临床上表现为对于干的食物难咽，之后发展为半流质食物难以下咽，最后表现为水、唾液都不能咽下，较严重的患者最终出现后期恶病质状态[3]。由于早期食管癌患者表现不明显，大部分就医时已经处于中晚期，此类食管癌患者已经失去了最佳手术切除时机，通常运用的方案为放疗和化疗方案。综合治疗是指上述疗法两种或以上同时或先后使用。目前研究显示，综合放化疗法对于治疗癌症的临床效果明显优于单纯疗法[4]。大量研究表明，序贯放化疗方案对于治疗不能手术的食管癌患者具有一定效果[5]。序贯放化疗方案是指在2个疗程的化疗后放疗，之后行2个疗程的化疗方案，对肿瘤有一定的清除效果。本次实验数据发现，序贯放化疗方案后食管癌患者的病情好转，有效率为58.0%。但有学者指出，序贯放化疗方案后不能够延长食管癌患者的有效生存率，预后效果较差[6]。
多项临床结果显示，同步放化疗方案治疗对不能手术的食管癌患者效果良好，生存率较长[7]。同步放化疗方案是指在放疗开始时进行2疗程化疗，之后再行2疗程放疗，综合效果显著。在放疗的同时进行化疗，不仅可以有效缩小肿瘤体积，杀死细胞，而且可以抑制病灶的转移，缩小病变范围[8]。本次实验数据也证实了这一点，同步放化疗方案后患者的临床症状和体征小时，病情得到控制，有效率高达76.9%，明显高于序贯疗法。此外，有报道指出，同步放化疗方案有效控制肿瘤进一步发展，可以有效延长患者的生存率。数据显示，同步化放疗方案下患者的1年、3年生存率分别为69.2%、53.8%，明显高于序贯放化疗方案的48.0%、34.0%，评价较高。综合疗法下癌症患者易出现消化道反应、血液学毒性、肝肾功能异常等不良反应发生率，虽然同步放化疗方案的不良反应较序贯疗法多，但差异不明显，说明安全性良好。
综上所述，同步化放疗可以显著改善不能手术的食管癌患者的近期疗效，总有效率高，患者生存率高，预后良好，切实可行，值得临床推广使用。
参考文献：
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论文作者:李青
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/11
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