（常德市第一人民医院 湖南常德 415000）
摘要：目的 探讨胎儿宫内窘迫采用彩色多普勒与三维超声联合诊断的临床价值。方法 回顾性分析2018年1月～2019年1月在我院分娩且诊断为胎儿宫内窘迫的44例产妇临床资料，所有产妇均行彩色多普勒与三维超声联合诊断，统计其临床诊断符合率。结果 彩色多普勒超声检查诊断符合32例，漏诊12例，诊断准确率72.73%；三维超声检查诊断符合36例，漏诊8例，诊断准确率81.82%；二维超声联合四维超声检查诊断符合44例，诊断准确率100.00%。三种不同检查方法对胎儿宫内窘迫的诊断符合率之间差异具有统计学意义（P<0.05）；其中彩色多普勒联合三维超声的诊断符合率显著高于彩色多普勒（100.00% vs 72.73%），差异同样具有统计学意义（x2=13.895，p=0.000）。结论 相对单独彩色多普勒超声检查，通过联合三维超声检查能够显著提高临床胎儿宫内窘迫的诊断符合率，对临床产程观察、分娩方式和时机的选择提供重要的参考依据，有利于提高新生儿出生质量。
关键词：胎儿宫内窘迫；彩色多普勒；三维超声联；联合诊断
[Abstract] objective to investigate the clinical value of color doppler ultrasonography combined with three-dimensional ultrasonography in the diagnosis of fetal distress in utero. Methods a retrospective analysis was performed on the clinical data of 44 parturient women who gave birth in our hospital from January 2018 to January 2019 and were diagnosed with fetal distress. Results 32 cases were diagnosed by color doppler ultrasound，12 cases were missed，and the diagnostic accuracy was 72.73%. 36 cases were diagnosed by 3d ultrasound，8 cases were missed，and the diagnostic accuracy was 81.82%. The diagnostic accuracy was 100.00%. There were statistically significant differences in the diagnostic coincidence rate of fetal distress between the three methods（P<0.05）. The diagnostic coincidence rate of color doppler combined with three-dimensional ultrasound was significantly higher than that of color doppler（100.00% vs. 72.73%），and the difference was also statistically significant（x2=13.895，p=0.000）. Conclusion compared with color doppler ultrasonography alone，combined with three-dimensional ultrasonography can significantly improve the diagnostic coincidence rate of clinical fetal distress，provide important reference for clinical observation of labor process，delivery mode and timing，and help improve the quality of newborn.
[Key words] fetal distress；Color doppler；Three-dimensional ultrasound；Joint diagnosis
胎儿宫内窘迫是临床妇产科的常见疾病，通常是由于孕妇、胎儿或胎盘等各种危险因素影响而造成胎儿在子宫内发生缺氧以及酸中毒等症状；患儿主要表现为胎心率异常以及自身生长发育过程中异常的代谢和反应，严重威胁胎儿的生命安全[1]。相关临床研究指出胎儿宫内窘迫是造成新生儿出生窒息的最主要原因，也是导致新生儿围产期死亡或引起神经系统后遗症的主要原因，是全球范围内造成围产儿死亡原因的首要危险因素[2]。因此临床加强对胎儿宫内窘迫的早期诊断不仅有利于胎儿的健康发育，同时也为临床妊娠方式和时机选择提供了重要的参考依据[3]。为此本研究试就彩色多普勒与三维超声联合诊断胎儿宫内窘迫的临床价值展开观察与研究，现报告如下：
1 对象与方法
1.1研究对象
回顾性分析2018年1月～2019年1月在我院分娩且诊断为胎儿宫内窘迫的44例产妇临床资料，纳入标准：组内产妇均为单胎，身体状况良好，于产前30~41周均接受彩色多普勒与三维超声联合诊断，产后证实为胎儿宫内窘迫，已排除合并肝肾功能异常、心肺功能异常、其他严重器质性疾病及免疫系统疾病、血液系统疾病患者。44例产妇中年龄最小20岁，最大44岁，平均年龄（27.95±6.82）岁，其中初产妇20例，经产妇24例。所有患者均被告知本研究并签署知情同意书。
1.2检查方法
所有产妇均采用TOSHIBA东芝APLIO300超声诊断系统（凸阵三维容积探头）行彩色多普勒与三维超声联合诊断，频率设置3.0~5.0MHz，功率小于100mW/cm2，具体检查操作如下：指导协助孕产妇取常规仰卧位，保持呼吸平稳，首先对胎儿进行畸形、胎盘分级、胎心、胎动、脐带、羊水池最大深度、羊水性状指数、脐动脉（UA）、大脑中动脉（MCA）等常规产科项目测量；其次采用B-M-P 模式对胎儿心率、舒张末期流速之比（S/D）、阻力指数（RI）等进行监测。如上述检查结果存在异常，应用三维成像技术分别对胎儿脐带形态、空间转向、胎动及胎儿面部表情进行细致观察、分析以明确胎儿窘迫原因。对于个别因胎位或一次无法确诊孕产妇可进行二次或随访复查。
1.3观察指标
邀请2名临床经验丰富的医师对所有胎儿的二维及三维超声影像资料进行分析，对胎儿有无宫内窘迫做出诊断，跟踪所有孕产妇产后分娩情况，分别统计二维超声、三维超声、二维联合三维超声三种超声检查对胎儿宫内窘迫诊断准确率情况。
以上诊断结果由两名临床经验丰富的影像医师进行分析，胎儿宫内窘迫超声诊断标准如下：心动过速：胎儿每分钟心率＞160次；心动过缓：胎儿每分钟心率＜120次；活动性下降：胎儿胎动次数每小时＜3次；羊水过少：羊水指数＜5cm；脐带绕颈：超声图像明显可见胎儿颈部有彩色血流环绕。
1.4统计学方法
本研究所有数据均输入至SPSS19.0版统计学软件进行处理，其中计数资料用n或%表示并进行x2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 彩色多普勒与三维超声联合诊断胎儿宫内窘迫诊断符合率的比较
彩色多普勒超声检查诊断符合32例，漏诊12例，诊断准确率72.73%；三维超声检查诊断符合36例，漏诊8例，诊断准确率81.82%；二维超声联合四维超声检查诊断符合44例，诊断准确率100.00%。三种不同检查方法对胎儿宫内窘迫的诊断符合率之间差异具有统计学意义（P<0.05）；其中彩色多普勒联合三维超声的诊断符合率显著高于彩色多普勒（100.00% vs 72.73%），差异同样具有统计学意义（x2=13.895，p=0.000）。见表1。
表1 11例畸形胎儿三种超声检查诊断结果（例，%）
3讨论
胎儿发生宫内窘迫最主要的变化便是胎心心率的异常改变以及缺氧现象的出现，但是临床导致胎心变化的影响因素众多，因此单纯依靠胎心心率改变仍无法对胎儿宫内窘迫进行有效判断[4]。彩色多普勒超声技术最大的优势在于能够在无创无辐射的前提下，对胎儿的血管血流情况进行有效甄别和判断，因此本研究中无论是单纯彩色多普勒、三维超声还是联合检测均能够有效判断胎儿宫内窘迫的发生[5]。分析认为胎儿宫内窘迫早期表现为胎心心动过速，而一旦发生心动过缓则意味缺氧、缺血症状加重，而临床判断宫内缺氧的指标是脐动脉、大脑中动脉的血流参数，一旦脐动脉S/D值升高而大脑中动脉阻力指数下降，则意味胎儿发生宫内窘迫[6]。因此本研究在彩色多普勒超声诊断基础上，联合了三维超声，后者能够对胎儿的脐带血管进行重建，不仅能够使得检查者更加清晰直观的对胎儿脐带进行形态上的观察，而且还能够对胎儿的胎动和面部表情进行分辨，因此本研究中联合检测的胎儿宫内窘迫诊断符合率达到了100.00%。
综上所述，相对单独彩色多普勒超声检查，通过联合三维超声检查能够显著提高临床胎儿宫内窘迫的诊断符合率，对临床产程观察、分娩方式和时机的选择提供重要的参考依据，有利于提高新生儿出生质量，因此值得临床广泛推广和应用。
参考文献
[1] 吴江云. 三维超声诊断胎儿宫内窘迫的临床价值[J]. 世界最新医学信息文摘，2017，17（32）：107-107.
[2] 臧伟群. 三维超声对胎儿宫内窘迫的诊断效果评价[J]. 中国实用医药，2018，13（3）：54-55.
[3] 张欣荣. 胎儿宫内窘迫时彩色多普勒超声监测胎儿脐动脉血流的应用价值分析[J]. 浙江临床医学，2017，19（2）：236-238.
[4] 戴琴香，冯娟，邢顺莲，等. 彩色多普勒超声对妊高征胎儿宫内窘迫的诊断价值研究[J]. 中国医药科学，2017，7（5）：114-116.
[5] 李凤谊，李振兴，林进，等. 超声脐血流与大脑中动脉血流定量检测用于胎儿宫内窘迫的临床研究[J]. 广州医药，2017，48（3）：60-63.
[6] 夏春华，曾华北，郑艳芬，等. 三维血管重建技术结合彩色多普勒超声评价胎儿宫内缺氧的价值[J]. 江苏医药，2017，43（7）：498-500.
论文作者:周正
论文发表刊物:《航空军医》2019年4期
论文发表时间:2019/6/5
标签：胎儿论文; 多普勒论文; 超声论文; 宫内论文; 窘迫论文; 彩色论文; 准确率论文; 《航空军医》2019年4期论文;