姜向(商丘市第一人民医院神外二科 河南商丘 476100)
[摘要] 目的 探讨基于问题导向的护理在颅脑损伤患者中对压疮的预防效果。方法 选择我院2015年4月-2016年4月商丘市第一人民医院神经外科收治的行常规护理干预的40例颅脑损伤患者为对照组，并选择2016年5月-2017年5月我院收治的行基于问题导向的护理干预40例颅脑损伤患者为观察组，比较两组对压疮的预防效果。结果 观察组压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组生活能力评分较对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 基于问题导向的护理可降低颅脑损伤患者压疮的发生率，提高患者生活能力和预防效果。
[关键词] 压疮；颅脑损伤；基于问题导向的护理；预防效果
Preventive effect of problem based nursing on pressure sore in patients with craniocerebral injury
Jiang Xiang (Shangqiu First People's Hospital, two subjects outside Henan, Shangqiu 476100)
[Objective] to explore the preventive effect of problem-based nursing in patients with craniocerebral injury. Methods 40 patients with craniocerebral injury treated in Department of Neurosurgery, Shangqiu First People's Hospital, April 2015 -2016 April, were treated with routine nursing intervention, and 40 cases of craniocerebral injury patients treated in our hospital in May May 2016, which were treated with problem oriented nursing intervention, were selected as the observation group, and the pressure sores were compared between the two groups. Preventive effect. Results the incidence of pressure sore in the observation group was lower than that of the control group (P > 0.05), and the survival ability score of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion problem-based nursing can reduce the incidence of pressure ulcers in patients with craniocerebral injury, improve their living ability and preventive effect.
[keyword] pressure ulcer; craniocerebral injury; problem-based nursing; preventive effect.
压疮是颅脑损伤昏迷患者常见的并发症之一，由于重度昏迷患者长期处于受压状态，患者机体代谢快，导致营养摄入不足。也有可能因为家属的照顾方式不正确、护理的不到位[1]。以问题为向导的护理干预是通过找出护理过程中常见的问题，找出根源以及针对性问题的解决措施，实施有效的护理干预进而有效预防压疮发生，改善患者预后[2]。鉴于此，本研究进一步探讨基于问题导向的护理在颅脑损伤患者中对压疮的预防效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2015年4月-2016年4月我院收治的40例颅脑损伤患者为对照组，并选择2016年5月-2017年5月我院收治的40例颅脑损伤患者为观察组。观察组男18例，女22例；年龄55-74岁，平均（65.56±3.17）岁。对照组男27例，女13例；年龄57-79岁，平均（61.43±3.51）岁。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及其家属对本研究均知情并自愿参与，本研究经我院伦理委员会批准。
1.2 方法 对照组采用常规护理干预，患者入院后，密切下观察患者血压、心率等生命体征，定时为患者翻身，积极预防压疮发生。观察组采取基于问题导向的护理干预。具体如下：①成立压疮预防小组，开展健康讲座，制定护理方案。②减缓局部压力，提高基础预防措施，30min为患者翻身、按摩受压部分，动作轻柔，不能拖拽患者，避免摩擦力和剪切力，促进局部血液循环；交班时应重点检查患者受压部位，主要包括背部、手足跟等部位。让患者身体得到放松，帮助患者局部减压，降低压疮的发生，身心得到放松。③注意卫生，及时开窗通风，勤换床上用品。④重视常见的压疮部位，随时改变头部海绵位置，促进患者舒适度。
1.3 评价指标 采用压疮分期表比较两组压疮发生情况，一期压疮：皮肤出现红、肿、热、痛，解除压力40min后皮肤不能恢复正常，但皮肤完整；二期：受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，有少量水泡形成，极易破溃；三期：皮肤全部破溃，深及皮下和深层组织；四期：坏死组织侵入皮下深层组织和肌肉，甚至深达骨面。干预1个月后，采用日常生活能力量表（ADL）[3-4]评估患者的日常生活能力，内容包括用餐、洗浴、换衣等，总分0-100分，得分越高生活能力越强。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 压疮分期 干预1个月后，观察组的压疮发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
压疮的发生主要原因是局部毛细血管压力过大，微循环不良造成局部受压组织长期缺血、缺氧，无氧代谢产生大量有毒性作用产物，造成细胞变形、坏死，外部表现为皮肤弹性降低，增加医疗费用支出，同时可能加重患者病情，严重的甚至造成患者死亡[3]。
基于问题为导向的护理干预对颅脑损伤昏迷患者压疮有预防作用，防止局部温度过高，缓解局部压力过大，避免患者由于压力、潮湿等原因形成压疮，保护患者皮肤，能够有效降低颅脑损伤患者压疮的发生率，提高临床治疗效果，对预防压疮形成实用性强，减少患者因压疮造成的不适，降低压疮造成的风险[4]。本研究结果显示，观察组患者压疮发生率低于对照组，生活能力评分高于对照组。表明基于问题导向的护理，可降低患者压疮发生率，增强生活能力，有利于患者恢复，创面愈合。基于问题导向的护理通过成立专门的护理小组，开展健康教育讲座，指导预防压疮的基本知识，减少压疮的发生率。定时为患者进行、身体擦拭、更换衣物、保持被褥清洁、身体翻身、身体按摩，如患肢局部皮肤、受压部位、手足部、背部等，强化基础预防措施从而促进皮肤血液循环，改善机体营养状况。适当使用压力减缓器具、帮助患者身体局部减压，同时提高身体透气性，鼓励患者加强运动，了解其心理情况，针对性给予患者心理支持，消除其紧张、不安情绪，树立对抗疾病的信心，积极面对治疗，提高其认知水平；增强患者压疮判断和防范意识，并做出相应的自我处理，控制压疮发生发展，减少颅脑损伤患者压疮的发生率，提高其治疗效果[5-6]。
综上所述，基于问题导向的护理可降低颅脑损伤患者压疮的发生率，，促进患者快速恢复健康，提高其日常生活活动能力。
参考文献
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[2]魏忠梅.综合性护理对脑外伤昏迷患者压疮发生的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（03）：384-386.
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[6]张旭辉.重型颅脑损伤患者42例的并发症及其治疗[J].江苏医药，2016，42（8）：978-980.
论文作者:姜向
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第4期
论文发表时间:2018/6/25
标签：患者论文; 颅脑论文; 损伤论文; 发生率论文; 导向论文; 局部论文; 统计学论文; 《中国医学人文》2018年第4期论文;