魏丽丽
甘肃省兰州市第二人民医院普外二科 甘肃 兰州 730032
摘 要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除患者的术前配合及术后护理。方法：对1205例腹腔镜胆囊切除患者术前认真准备，术后严密观察病情及精心护理。结果：1205例患者均痊愈出院。有效率达100%。结论：腹腔镜胆囊切除术切口小、痛苦轻、腹腔内脏器所受干扰小、并发症少、死亡率低。加强观察和护理可确保疗效。
关键词：胆囊；腹腔镜；护理
随着医学科学的飞速发展,腹腔镜手术逐渐应用于外科临床,腹腔镜外科的迅速发展,取代了部分传统手术,成为微创外科发展的重要部分。由于这类手术具有损伤小、术后疼痛轻微、术后粘连发生率低、患者能够早期离床活动、早期恢复工作、住院期短等优点,已成为胆囊炎、胆结石的首选术式。但由于腹腔镜起步晚,护理人员对其操作不清,易产生麻痹思想,故术后的护理对患者的恢复快慢较为关键。2013年2月～2015年8月对1205例患者成功实施腹腔镜胆囊切除术，认为全面而系统的围手术期护理十分重要。现报告如下:
1 临床资料
从2013年2月～2015年8月，我科共行腹腔镜胆囊切除术1205例，其中男506例，女699例，年龄17～84岁，平均50岁。通过术前认真准备，术后精心护理均痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：腹腔镜手术是近年来新开展的微创手术。患者常顾虑手术的安全性、有效性及费用，因此紧张、焦虑、恐惧等心理问题尤为突出，护士应有针对性地做好心理护理，使患者情绪稳定。首先要建立良好的护患关系，对患者提出的疑问应耐心、细致地给予说明、解释，主动沟通，取得信任。其次让患者及家属了解手术的适应证、禁忌证、方法和优点，同时请术后的患者现身说法，以消除顾虑，增强患者的心理承受能力。
2.1.2 完善术前相关检查：包括血、尿、粪常规，心电图、胸腹联透、血生化检查、传染病检查等。同时注意有无上呼吸道感染、皮肤感染及女患者有无月经来潮等情况。对老年患者要做好伴随疾病的检查。
2.1.3 胃肠道准备：术前应食低脂、清淡、易消化食物，忌食易产气食物如牛奶、豆浆等，术前晚应进流质饮食，术前6～8 h禁食水，以减少麻醉引起呕吐而导致的窒息或误吸，并防止胃肠胀气而影响手术。
2.1.4 皮肤准备：备皮范围同常规剖腹手术。由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺，因此，对脐部的皮肤准备要求既要彻底清除脐内污垢，又要保证皮肤完好无损，以避免从脐孔处污染腹腔发生感染。
2.1.5 其他准备：术前晚可给予镇静剂，以保证患者良好的睡眠。患者进手术室前应排尽尿液。取下活动的义齿，以免在麻醉或手术过程中脱落造成误咽或误吸。患者佩戴腕带，护士认真核对患者姓名和住院号等。
2.2 术后护理
2.2.1 术后常规护理：全身麻醉术后护理常规。麻醉未清醒前患者取平卧位，头偏向一侧，以防误吸，麻醉清醒后取半坐卧位。由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成，术中患者吸收大量二氧化碳，造成高碳酸血症，导致缺氧，术后应常规给予高流量吸氧，以提高氧分压，促进二氧化碳的排出，同时要严密监测血氧饱和度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于人工气腹造成的腹内压升高，引起血流动力学改变，从而影响患者的心功能，因此术后应严密监测血压、心率，注意输液速度不可太快，同时观察尿量的变化，防止出现心功能衰竭。术后患者体温升高在1℃以内属于外科吸收热，3 d内逐渐恢复正常，若持续高热，应警惕呼吸道感染、创口感染及尿路感染等的发生，应及时通知医生进行处理。患者如无明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，可于术后8 h进少量流食，如米汤等，以后逐渐过渡为普食，食物以清淡、低脂、高维生素为主，多食新鲜蔬菜、水果以及含粗纤维的食物。
2.2.2 腹部情况和切口的观察：术后应注意切口有无渗血，定时查看了解腹痛情况及腹部体征。放置腹腔引流管的患者术后返回病房要及时妥善固定引流管，防止引流管的扭曲、受压、堵塞，要保持引流管的通畅，顺向挤压引流管，避免被血凝块堵塞，同时观察引流液的性质、量、引流的速度及胆漏的发生等，如出现上述症状，应及时告知医生予以处理。
2.3 并发症的观察及护理
2.3.1 出血:严密观察患者神志、血压、脉搏的变化及引流液的量和颜色,若脉搏快、血压下降,引流量短时间内超过100 mL且颜色鲜红,应考虑出血,立即通知医生。必要时再次手术。若戳洞处出血应及时更换敷料并压迫止血。
2.3.2 气腹导致的并发症:气腹时,CO2吸入过多,导致膈肌升高,肺底部的肺段受压,气道压力上升,潮气量与肺泡通气量减少,从而影响通气功能,CO2压升高,pH值下降,引起平均动脉压升高,心率变快。主要表现皮下气肿及捻发音。一般出现全身症状多见于手术过程,多由麻醉师发现并及时纠正。术后应注意观察患者局部及全身症状,仔细观察呼吸节律及皮下、阴囊有无气肿、有无深静脉血栓形成,主要是双下肢,一般给予持续吸氧2~3 d,多能自行缓解。严重患者要定时监测血气分析,给予相应治疗。
2.3.3 气胸:由于气腹压力过大或患者原有膈疝、食管裂孔疝而引起。术后应注意呼吸情况,一旦患者出现胸闷、气急、呼吸变浅症状,应给予低流量持续吸氧、半卧位,症状仍不缓解者给予胸腔闭式引流并做好相应的护理。
2.3.4 胆漏:术后应严密观察患者有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等表现,可伴有剧烈的恶心、呕吐,出现以上症状应立即报告医生处理。
3 康复指导
患者麻醉清醒后取半坐卧位，次日晨即可下床活动，以增加肺活量，改善呼吸困难，同时有利于腹腔引流，减轻疼痛，加快伤口愈合，还可促进肠蠕动，尽快恢复胃肠道功能。鼓励患者有效咳嗽，促进排痰。术后饮食以清淡、低脂、高维生素流食为主，应少食多餐，如无腹胀等不适可逐渐加量，改为低脂饮食，同时应多饮水，以补充手术时体液的丢失。避免劳累，术后2周内避免干重活、提重物或进行高强度的体育锻炼。注意保持伤口干燥清洁，待伤口完全愈合后再行洗澡。
4 小结
腹腔镜胆囊切除术具有切口小、痛苦轻、腹腔内脏器所受干扰小、恢复快、并发症少、死亡率低、住院时间短和患者乐意接受等特点。从我科开展这项手术以来对患者的护理中体会到：做好术前准备及心理指导，稳定患者情绪，是取得患者配合的前提；术后严密监测生命体征及病情变化，积极预防并发症和严格的饮食管理是保证疗效的关键。
5 参考文献
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[2] 王云艳,李子榕,曹海茹.Abbe瓣修复双侧唇裂术后继发畸形患者的围手术护理[J].实用护理学,2008,22(1):8.
[3] 赵美燕.临床护理健康教育指导[M].北京:科学出版社,2010:2.
论文作者:魏丽丽
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/18
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