汤自强
（四川省宜宾市珙县巡场发科骨科医院；四川宜宾 644500）
在日常生活中我们经常碰到这样的情况：一不小心摔了一跤，或者下楼梯踩空了一级，或者仅仅是因为站姿不对，导致“崴了脚”、“绊了筋”，脚脖子立马变得又疼又胀，严重的时候可能肿起一大块，连路都走不了。这时候大部分人会选择用手揉、大力按摩、热敷，甚至活动脚踝等方式，殊不知这样做，疼痛和红肿会越来越严重。其实，“崴脚”也是一种疾病，即踝关节扭伤，在临床上很常见，是人体关节和韧带损伤中发病率最高的一种，约占所有运动损伤的五分之二。
踝关节是人体距离地面最近的负重关节，也即是说，我们的脚踝既“接地气”，又是全身负重最多的关节，一个人的体重都结结实实压在了脚上。因此，踝关节的稳定性对正常开展日常活动和体育运动都起着重要作用，而踝关节周边的韧带损伤都属于踝关节扭伤的范畴。踝关节又胫骨、腓骨远端和距骨组成，距骨上面的鞍状关节前宽后窄，背伸时宽处进入踝穴，跖屈时窄处进入踝穴，此时踝关节在跖屈位较为松动，这种生理特性决定了踝关节在跖屈位较容易发生内翻或外翻扭伤。相对来说，内翻扭伤较为常见，而外翻扭伤一旦发生，通常都比较严重，甚至可能引起骨折。脚踝部位扭伤后会很快出现疼痛、肿胀、压痛现象，随后出现肉眼可见的伤处皮肤瘀斑，严重者会因为脚踝过于肿胀而不能活动，此时继续尝试足部外翻或者内翻会导致疼痛感加剧。经过一段时间的休息后，疼痛感会有所缓解，踝关节肿胀消失，但是不要以为脚踝消肿以后就“万事大吉”了，长辈们常说的“崴了一次脚以后容易反复崴脚”是有一定道理和可能性的。我们的踝关节韧带在健康时充满弹力和韧性，但经过扭伤后，受损部位会挛缩充血，进而瘢痕化变得松弛，弹性大幅下降，难以维持踝关节的稳定，也就可能会导致频繁、反复扭伤。
那么踝关节扭伤以后到底该怎么办才好呢？不要紧张，我们可以牢记RICE原则在就诊前进行一个应急处理：R-rest，代表休息和保护，及时保护受伤的踝关节，如有条件可以使用踝关节护具，并免除负重；I-ice，代表冰敷，许多人扭伤后会下意识地采取按摩和热敷的方法，这其实是不可行的，不适时的热敷和按压处理会加剧踝关节的肿胀和疼痛。一般扭伤后24~48小时内进行冷敷可以促进血管收缩，有效减轻疼痛红肿，48小时之后再改为热敷治疗，可以加速踝关节组织渗液的吸收。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆冷敷时可以用毛巾包裹冰块置于脚踝处，尽量不要将冰块直接敷在患处，以免冻伤；C-compression，代表加压包扎，同样是在24~48小时之内，用弹性绷带仔细包裹受伤的踝关节，适当加压以减轻肿胀；E-elevation，代表抬高患肢，将受伤的腿部抬高至与心脏平行或更高的位置，促进血液回流，睡觉时可以把患肢用枕头或其他软硬适中的物体垫高一些，以减轻肿胀，加速恢复。
在应急处理后最好还是选择第一时间前往医院就诊，由医生对踝关节的伤情和关节稳定性进行评估并决定个体化治疗方案。踝关节扭伤主要应与内外踝骨折、距骨骨软骨损伤、跟骨骨折、腓骨肌腱断裂及滑脱等疾病相鉴别。通过体格检查、X线片、MR检查等方式进行确诊。一般踝关节轻度不稳定或无不稳定情况的踝关节韧带损伤可以选择保守治疗：首先进行复位理筋，手法宜轻，即轻微拔伸牵引以使局部筋络松舒，利于韧带复位；理筋后根据伤情采用弹力绷带、踝关节支具、夹板、石膏等进行中立位固定，固定周期3~6周，期间应尽量避免患肢负重；同时，根据扭伤恢复的情况需辅以适当的康复训练，在踝关节肿胀疼痛症状改善的基础上可以进行带石膏保护的负重行走、局部锻炼和肌力增强锻炼，以防止肌肉萎缩和关节粘连，经过固定期疼痛消失、患肢活动范围和肌力恢复后可以行进适当的体育活动，以恢复正常活动水平或竞技水平。此外，还可以结合个人体质采用有活血化瘀、消肿镇痛等效果的中西药进行口服加外敷，加速关节恢复。对于发生较为严重的内踝、外踝韧带损伤、骨折，对机体活动要求较高的运动员等特种人群，陈旧性踝关节损伤和保守治疗失败的患者则建议接受手术治疗。不同病例可以采取直接断端缝合术、韧带止点重建术、下胫腓关节固定、肌腱移植重建韧带术等，术后需要进行石膏固定2~6周，一般三个月至半年可恢复正常活动。
由于踝关节扭伤通常是意外导致的，很难找到有效方法来预防和完全避免其发生。但日常生活中我们可以有意识地开展针对性训练，以增强脚踝肌肉的力量，在进行高危运动时注意佩戴护具，可以降低踝关节扭伤发生的可能性或扭伤的严重程度。与预防相比更重要的是踝关节扭伤一旦发生后的治疗及康复，如果处理不好很可能会反复扭伤。因此我们平时应尽量选择合脚且适合行走、运动的鞋子，一双减震效果良好的运动鞋能有效缓冲下肢和地面之间的冲击力，增强足部的稳定性。其次是在出行时注意天气和地面情况，雨雪天气地面湿滑、雾霾天气能见度低，或者仅仅是路面上有突起的地砖、石子、坑洞，一旦不留心就可能扭伤脚踝。再次是加强对踝关节的保护，尤其是已经扭伤过脚踝的人，警惕再度扭伤很有必要，可以在运动前后进行充分的热身和拉伸来释放关节压力、穿戴专业的护踝护膝工具以保护关节。 最后，为了尽早将踝关节的功能恢复到正常水平，要重视内因的作用，即依靠强健的体魄来协助韧带恢复和保持踝关节的稳定，可以选择富有弹性的脚踝训练加力量训练，在增强踝关节周围肌肉力量的同时也有助于控制体重，避免因肥胖带来的关节损伤风险。
论文作者:汤自强
论文发表刊物:《医师在线》2019年9月17期
论文发表时间:2019/11/26
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