全膀胱切除回肠代膀胱术并发症的预防与护理对策分析论文_张龙慧,王远霞

全膀胱切除回肠代膀胱术并发症的预防与护理对策分析论文_张龙慧,王远霞

(盐城市第一人民医院 江苏 盐城 224000)

【摘要】目的:分析全膀胱切除回肠代膀胱术并发症的预防与护理对策。方法:选择我院自2013年4月至2016年4月期间收治的全膀胱切除回肠代膀胱术患者40例,所有患者完成手术后均接受预防护理对策,最后对护理效果进行分析和总结。结果:40例患者行手术后,所有患者的胃肠道功能恢复至正常,出现肠梗阻的患者2例。结论:全膀胱切除回肠代膀胱术后有较高的并发症发生率,对其实施预防护理可以使并发症发生率进行降低,对患者的肠蠕动恢复起到促进作用,具有临床应用价值。

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【关键词】全膀胱切除回肠代膀胱术;并发症;预防护理;效果分析

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2017)23-0306-01

在泌尿系统恶性肿瘤中最常见的为膀胱肿瘤,且临床常选择的手术为全膀胱切除回肠代膀胱术,虽然手术可以取得较为理想的效果,但是术后有较高的并发症,其中最常见的症状为肠梗阻。据有关资料显示[1],术后发生率比例可达34%,肠梗阻的发生比例可达15%。由此可见,在手术期间配合行之有效的护理措施至关重要。本次研究分析全膀胱切除回肠代膀胱术并发症的预防与护理对策,抽取我院近三年收治的全膀胱切除回肠代膀胱术患者40例,现将研究结果进行如下叙述。

1.研究对象与方法

1.1 一般资料

此研究抽取的全膀胱切除回肠代膀胱术患者40例均为我院自2013年4月至2016年4月期间收治,其中男性患者35例,女性患者5例,最大年龄为78岁,最小年龄为40岁,年龄跨度经计算后为(52.3±6.8)岁。其中10例患者为浸润性膀胱癌,30例患者为复发性膀胱肿瘤。

1.2 方法

所有患者入院后均接受全膀胱切除回肠代膀胱术,首先将后腹膜打开,并对左侧输尿管和右侧输尿管进行游离,而后实施淋巴结清扫术,将膀胱切除,在回肠末端选取适宜的回肠段,长度为15cm,在此期间需将两根系膜血管予以保留,并切开回肠系膜,最后进行止血处理。待上述操作完成后选取一手术切口于右髂上棘和脐连线中心位置,长度约为2cm,将肌肉腱膜起开后对回肠膀胱进行缝扎。患者在手术期间配合有效的预防护理措施,详情护理内容包括:

术前护理:①加强营养支持。患者手术前需对患者的身体状况进行了解,而后结合实际情况进行饮食指导,告知患者日常需加强蛋白和维生素的摄入,并食用容易消化的食物[2]。若患者的贫血较为严重,需在医嘱条件下进行输血,这样可以使患者的营养状态得以改善,对肠壁血运障碍起到预防作用,从而降低肠梗阻发生率。②风险预测。患者实施手术前护理人员还需协助其进行常规检查,必要时予以患者药物,而后协助主治医师对手术方案予以明确,并对造口位置进行标记,这样可以使术中暴露时间和出血量得以减少,从而使手术风险得以降低。③心理疏通。患者手术前由于对手术的不了解和对手术效果的担心容易产生多种不良情绪,在一定程度上不利于手术顺利实施[3]。因此,护理人员需事先对患者的心理状况进行充分掌握,并对其讲解该手术的相关流程,手术期间需要注意的适宜,同时可以为患者介绍我院治疗成功的案例,让其不良情绪得以有效消除。此外还需予以患者安慰和鼓励,让其树立治疗疾病的自信心,使其保持乐观心态,从而使术后并发症发生率进行有效减少。④肠道护理。患者手术前2天,护理人员需予以患者合理的饮食指导,告知禁忌使用豆类和奶类食品,防止出现胀气。患者手术前一天需禁食,并在医嘱条件下予以补液和磷酸钠盐,早晚需实施清洁灌肠操作,并配合抗生素。值得注意的是,在此期间需加强与患者进行沟通,讲解出现的不适感均属于正常,从而获取患者的信赖[4]。

术后护理:①加强基础护理。患者完成手术后,需对患者的生命体征进行观察,并观察患者的腹部体征,争取做到及时发现及早诊断,而后结合患者的实际情况实施针对性护理措施。②胃肠减压护理。对胃管和输尿管支架引流以及盆腔引流管加以固定,并将引流管颜色和量进行记录,在患者一侧需放置引流管,便于患者日常早床上活动。而后将引流管脱落标识合理放置,告知患者家属,患者在翻身时禁忌进行非计划拔管。除此之外,对患者实施胃肠减压,这样可以使患者术后腹胀状况得以减轻,避免出现肠壁血液循环异常。③加强活动。患者的生命体征有所好转需选取患者适宜的体位,并指导患者进行床上运动,协助患者进行翻身,并对其四肢进行按摩,从而加快血液循环速度和肠蠕动速度,与此同时还可以予以患者快速康复理念,使肠粘连发生率进行降低。④饮食干预。患者肠蠕动有明显改善后需将胃管拔出,日常饮食可以予以流质食物,遵循少时多餐的原则,与此同时可以选择患者适宜的穴位,对其进行按摩,这样不仅可以使肠蠕动速度加快,同时可以使患者的腹胀症状得以缓解。⑤用药指导。通常情况下,营养不佳会使患者的肠壁水肿症状加重,在一定程度上对患者肠功能恢复有着不利影响。因此,护理人员需予以患者抑酸剂,对胃肠道黏膜进行保护,与此同时可以在医嘱条件下使用抗生素,从而使炎性反应得以减轻。

2.研究结果

40例患者行手术后,所有患者的胃肠道功能恢复至正常,出现肠梗阻的患者2例。

3.讨论

全膀胱切除回肠代膀胱术虽然治疗效果较为理想,但是术后有较高的并发症发生率。因此在围术期实施有效的护理措施可以降低并发症发生率。通过对患者实施术前护理和术后护理,不仅使患者的不适感得以减轻,同时确保手术能够顺利实施,促进患者早日康复。本次研究结果中,40手术患者行预防护理后胃肠道功能全部恢复,充分体现了预防护理的必要性和可行性。

由上可知,全膀胱切除回肠代膀胱术配合护理措施可以降低并发症发生率,可以在临床上进一步实践。

【参考文献】

[1]樊静,庞菁春.腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术治疗浸润性膀胱癌的围术期护理[J].护士进修杂志,2014(12):1110-1112.

[2]王娜,吴君贤,薛永永等.全膀胱切除回肠代膀胱术腹壁造口35例综合护理干预[J].齐鲁护理杂志,2015(18):39-40.

[3]杨娟,金宗兰.全膀胱切除回肠代膀胱术预防术后肠梗阻的护理对策[J].中国民族民间医药,2013,22(19):99-100,102.

[4]鲁爱华.腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术治疗浸润性膀胱癌的围术期护理[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015(84):164-164,163.

论文作者:张龙慧,王远霞

论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期

论文发表时间:2017/9/1

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