齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：目的 探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸科手术中的应用。方法 选取我院2015年9月～2016年9月实施胸科手术的96例患者，随机分为对照组和观察组两组组，每组48例，分别实施简单麻醉和硬膜外阻滞联合全麻。查看术中BP、HR，和术后的恢复状况。结果 本研究选择的96例患者中都没有出现患者死亡，麻药停止后，全部患者自主呼吸都在5-10min的恢复时间。对两组患者术前、术中、术后每一项指标实施对比发现观察组每一项指标比对照组显著的降低，差异有统计学意义（P<0.05）；对比两组患者清醒时间、吸入麻药药量，发现观察组患者比对照组的麻醉药剂量明显要少，明显更早的清醒时间，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 全身麻醉联合硬膜外麻醉可以稳定患者的呼吸功能，使麻药使用量降低，清醒时间缩短，值得临床推广。
一般在进行胸科手术都是采用静脉复合麻醉或全身麻醉，采用此麻醉后，应激反应是患者对创伤和术后疼痛的主要表现，严重的可能会出现全身炎性反应综合征，因此需要加强对胸科手术的麻醉质量，诱导、维持机体平稳，使患者应激反应得到降低，麻醉意外的发生得到减少，尽快苏醒，从而使并发症得到降低。采用全身麻醉联合硬膜外麻醉可以使患者呼吸道通畅，降低心脏负荷，改善患者应激反应，降低药量，减少术后并发症，从而使患者康复速度增加。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年9月～2016年9月实施胸科手术的96例患者，将所有患者随机划分为观察组和对照组，每组各48例患者。观察组中男34例，女14例，年龄22～59岁，平均（47.62±2.60）岁；肺癌24例，食管癌13例，贲门癌9例，纵隔肿瘤2例。对照组中男33例，女15例，年龄21～62岁，平均（46.21±2.65）岁；肺癌25例，食管癌12例，贲门癌10例，纵隔肿瘤1例。两组患者性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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1.2麻醉方法
在手术实施前的30min，全部的患者接受肌肉注射安定10mg与阿托品0.5mg，之后对患者实施全身麻醉诱导。对照组患者予以维库溴铵0.12mg/kg、咪唑/地西泮0.05/0.1mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg与芬太尼3-4μg/kg，以实施诱导行气管插管。进行机械通气，呼吸经过麻醉机来控制。然后，予以患者吸入七氟醚1.5-2.5g/L，并静脉泵注1-2mg/（kg.h）的异丙酚来进行全身麻醉维持，予以患者静脉推注维库溴铵来保持病人肌松。观察组使用全身麻醉合并硬膜外麻醉，在病人的T6-7间隔处，进行常规的硬膜外穿刺置管，置管完成后注入利多卡因4 mL1.5%，查看5 min，如果没有全脊麻症状，并在麻醉的平面达到了实施手术的基本要求，则和对照组相同，予以患者麻醉诱导剂维持。完成手术后，患者自主恢复意识和呼吸，病人有咳嗽与吞咽反射，脱氧呼吸SpO2可以保持>95.0%，则能够把导管拔出。
2结果
96例患者当中没有出现死亡病例，麻药停止后患者的自主呼吸能力都在5～10min中恢复，生命体征比较稳定。
观察组组降低血压幅度和心率改变值要显著小于对照组，联合麻醉组恢复自主呼吸的时间5.20±1.54显著低于简单全麻组8.97±2.66，气管导管拔出的时间和完全清醒的时间都相对短。两组对比差异具备统计学差异（P<0.05）。
观察组患者的镇痛效果显著比对照患者的要好，而且观察组患者肺部感染病例数要显著少于对照组的感染患者。
3讨论
全身麻醉是以呼吸的办法通过呼吸道把麻醉药吸入进而入静脉，或者把麻醉药经过肌肉注射的形式注入体内，最后对中枢神经系统导致抑制的一种麻醉法；通常在临床上的表现为：丧失全身疼觉、神志消失、骨骼肌松弛、抑制反射；但是通常在药物排出体外或代谢后其症状会消失，神志与每一项反射功能获得渐渐恢复。相对于单纯全麻，全麻复合硬外膜麻醉的主要优势主要体现在以下方面：①由于局麻药的作用，使静脉和吸入麻醉药用量大大减少，有效缩短术后患者的清醒时间；②单纯性全身麻醉时交感神经-肾上腺髓质轴的反应仍然存在，当手术刺激强烈时，能够兴奋肾上腺髓质，使儿茶酚胺的分泌量增加导致心率增快，血压升高，而采用全麻复合硬外膜麻醉通过硬膜外麻醉阻滞交感肾上腺髓质冲动的传出，在使肾上腺素、去甲肾上腺素分泌减少的同时，也使皮质醇的分泌减少，抑制手术区域神经元的兴奋性，从而减少血液中儿茶酚胺的浓度增高，有效的控制了血压与心率，也有助于血液动力学的平稳。③由于硬膜外麻醉有效的控制了机体的应激反应，且硬膜外腔血管舒张，从而在降低心脏负荷量的同时，维持了内脏血液的灌注量，减少了心肌的耗氧量。④术后保留硬外膜导管进行PCEA镇痛，无论在活动时或安静时都较静脉镇痛更为完善、彻底，有利于患者深呼吸、咳痰排痰，有效的促进肺功能的恢复，从而降低了肺部感染的发生几率。肺扩张效果好，胸腔闭式引流充分，引流管拔出时间缩短，进而减少了胸腔的感染机率。
虽然硬外膜麻醉在手术中存在以上的优势，但是在临床上并未普遍应用，主要的原因主要是：①硬膜外穿刺时有创的，且有相应的并发症，存在增加麻醉的风险；②穿刺过程较痛苦不适，部分患者难以接受。③较全麻，硬膜外麻醉的工作量较大，同时对于麻醉药的联合用药也增加和药物间相互作用的复杂性，在增加医生的工作量的同时要求麻醉医生要对各种药物使用的具有充分的准确性与灵活性等。
综上所述，全身麻醉联合硬膜外麻醉比全身麻醉能够稳定循环呼吸系统，对心血管系统具备必然的保护作用，是实施开胸手术的一种相对好的麻醉方法，因此值得临床应用。
参考文献：
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论文作者:王宏斌
论文发表刊物:《健康世界》2017年第10期
论文发表时间:2017/7/27
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