[摘要] 目的： 比较七氟烷吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉在节镜下肩袖修复术中的应用。 方法： 在本院2018年1月—12月需要全麻下行关节镜下肩袖修复术的患者100例，随机分为研究组和对照组，研究组采用七氟烷吸入麻醉，对照组应用丙泊酚静脉麻醉，比较两组全身麻醉效果。 结果： 两组患者在各时间段的平均动脉压(MAP)与心率（HR）比较无明显差异(P>0.05)，两组病人术后不良反应发生率均为6%，比较差异无统计学意义(P>0.05)；但两组术后VAS评分比较，研究组(2.18±1.21)分低于对照组的(3.78±2.14)分，研究组患者在恢复自主呼吸时间、睁眼时间、定向力恢复时间以及拔管时间均短于对照组患者(P<0.05)。结论：在关节镜下肩袖修复术麻醉中，七氟烷全身麻醉效果要比丙泊酚显著，临床应用价值更高。
[关键词]七氟烷；全身麻醉；关节镜；肩袖修复术
肩袖损伤是一类常见疾病，以往被认为是外伤所致的损伤性疾病。近年来研究发现,肩袖损伤是一种退行性病变，约有50%的60岁以上人群中出现不同程度的肩袖损伤［1－3］。肩袖损伤经常会带来肩关节功能障碍，同时会导致不同程度的疼痛。患者为追求恢复功能、减轻疼痛而行关节镜下肩袖修复术。目前关节镜下肩袖修复术一般都是在全麻下进行，目前全身麻醉主要分为吸入麻醉和全静脉麻醉，七氟烷和丙泊酚是最为常用的维持药物。本研究旨在比较七氟烷吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉在关节镜下肩袖修复术中的应用。
1 资料与方法
1.1 临床资料选择我院2018年1～12月需要全麻下行关节镜下肩袖修复术的患者100例，所有患者的临床症状、体征及影像学检查结果均符合肩袖损伤的诊断标准， 且均可进行麻醉， 排除合并有心、肺、肝、肾等疾病患者，随机分为研究组和对照组，每组50例，研究组采用七氟烷（鲁南贝特制药有限公司，批号：65171003）吸入麻醉，对照组应用丙泊酚（西安力邦特制药有限公司，批号：11711202）静脉麻醉。两组患者性别、年龄、身高、体重差异无显著性 (P>0.05)，见表1。本研究经医院伦理委员会认可通过，所有患者麻醉前签署知情同意书。
1.2 方法所有患者术前常规禁食水，病人入室后常规监护无创血压、心电图、氧饱和度、呼气末CO2，建立静脉通路，给予其面罩吸氧，而后开始实施麻醉诱导。单次静脉给予舒芬太尼0.3μg/kg，丙泊酚2mg/kg,罗库溴铵0.6mg/kg, 90秒后开始气管插管，插管成功后连接麻醉呼吸机进行机械通气，将氧流量设置为1L/min、潮气量为8mL/kg、呼吸频率为12次/min。研究组给予患者吸入七氟烷浓度为2～ 4%，并根据手术的需要调整七氟烷的吸入浓度；将患者呼气末七氟烷的浓度保持0.8～1.0MAC。对照组患者静脉持续泵注丙泊酚6～8mg/kg·h。根据手术进程适当追加舒芬太尼和罗库溴铵。手术缝皮时停止泵注丙泊酚，停止吸入七氟烷，七氟烷组氧流量调高至8L/min。术毕给予新斯的明2mg，阿托品1mg拮抗肌松药。当患者完全清醒、自主呼吸平稳后，清除口腔分泌物拔除气管导管，观察患者生命体征变化情况然后将其送至麻醉恢复室。
1.3 观察指标记录患者入室后5min(T0)、麻醉诱导时(T1)、气管插管后5min (T2)、手术切皮时(T3)、手术刺激强度最大时(T4)、拔除导管时(T5)、拔管后5min (T6)各时间段平均动脉压(MAP)与心率（HR）的变化情况；同时观察并记录患者能够进行自主呼吸的时间、睁眼时间、定向力恢复时间以及拔管时间；对患者拔管后15min其疼痛程度进行评分，采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale， VAS)，分值为0～ 10分，其中0分表示无疼痛， 10分则为剧烈疼痛；并对患者术后不良反应发生情况进行观察[4]。
1.4 统计学方法利用SPSS 20.0统计学软件对文中数据进行处理和分析，并以(±s)表示计量资料，通过t检验；计数资料则以(%)表示，并采用卡方进行检验，当P<0.05时，表示比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同时间段的MAP、 HR比较两组患者在T0、 T1、 T2、 T3、 T4、 T5、 T6各时间段的M A P与HR比较，组间差异并无统计学意义(P>0.05)，见表1、表2。
2.2 两组患者术后恢复情况比较术后观察，研究组患者恢复自主呼吸时间、睁眼时间、定向力恢复时间以及拔管时间均短于对照组患者，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3；而拔管后(15min)后，患者VAS评分比较，研究组VAS评分为(2.18± 1.21)分，对照组则为(3.78± 2.14)分，两组比较，研究组评分低于对照组(t=3.32， P<0.05)。
2.3 两组术后不良反应发生情况比较两组患者术后均出现不同程度的不良反应，其中研究组出现2例头晕、 1例恶心呕吐，不良反应发生率为6%；对照组患者则出现1例头晕、 1例恶心呕吐和1例嗜睡，不良反应发生率为6%，两组术后不良反应发生率相同，比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
目前临床上针对肩袖损伤患者大多采用关节镜下肩袖修补术，肩关节镜手术对麻醉要求比较高，为了保障视野清楚，要求血压控制良好，而且需要用含有肾上腺素的盐水进行冲洗。目前肩关节镜手术主要是全麻下进行，全麻主要分为吸入麻醉和全静脉麻醉， 七氟烷和丙泊酚是最为常用的维持药物。其中丙泊酚注射液是一种起效迅速，短效的静脉麻醉剂，常将其与麻醉性的止痛药物联合使用，能够实现对全身麻醉的诱导并维持全身麻醉，大剂量使用该药物时，能够使r-氨基丁酸受体脱敏感，达到抑制中枢神经系统的作用，最终发挥镇静、催眠的功效[5]。吸入性七氟烷作为新型麻醉药物，联合阿片类镇痛药维持全身麻醉，具有起效快、毒性小、维持效果好等优点，同时术后能够迅速将药物排除，从而提升患者术后恢复的效率[6]。七氟烷麻醉可以同时产生镇痛、镇静、消除记忆、肌肉松弛的效果， 操作方便简洁，易于调控，吸入麻醉可以通过 MAC 估计麻醉深度，并预计苏醒时间。七氟烷本次研究结果显示 ： 研究组与对照组患者在各时间段的M A P与H R比较无明显差异，且不良反应发生率皆为6%(P>0.05)；这表明阿片类药物联合丙泊酚或七氟烷麻醉，对于全身麻醉患者的血压和心率都无太大影响，而且两种方法不良反应相当，故安全性相同。但两组VAS评分比较，研究组患者的评分(2.08± 1.01)分比对照组的评分(3.67± 2.04)分要低，同时研究组患者恢复自主呼吸时间、睁眼时间、定向力恢复时间以及拔管时间皆短于对照组患者(P<0.05)；这一结果则提示，阿片类药物联合七氟烷或丙泊酚麻醉在麻醉效果比较上，具有一定的差异，前者术后患者恢复的时间明显要比后者短，并且患者疼痛程度比较轻微。这就表示，阿片类药物复合七氟烷相对于复合丙泊酚，其可控性更强，患者术后苏醒的时间和恢复的时间更短。
另有研究显示七氟烷具有潜在器官保护作用，最显著的优点即为心脏保护作用［7］ ， 在临床中已得到广泛应用。七氟烷能扩张老年人冠状动脉，增加冠状动脉血流，降低冠状动脉血管阻力，可以改善合并心肺疾病患者的心功能。七氟烷通过降低循环血管阻力使平均动脉压呈剂量依赖性下降，但对心率的影响并不显著，患者术中血流动力学较为稳定［8］ 。七氟烷对冠状动脉储备能力的影响小，尤其适合老年人使用。
综上所述，在关节镜下肩袖修复术麻醉中，七氟烷全身麻醉效果要比丙泊酚显著，临床应用价值更高。
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论文作者:张益国，姜蕴晖，李晓强
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第10期
论文发表时间:2019/7/23
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