铁岭市中心医院 辽宁铁岭 112000
【摘 要】目的：观察及研究后腹腔镜肾癌根治术对患者疼痛及炎性应激状态的影响程度。方法：选取2013年5月~2014年12月于本院进行后腹腔镜肾癌根治术治疗的27例患者为观察组，同时期采用开放性肾癌根治术治疗的27例患者为对照组，然后将两组患者术前1d和术后1d、3d、5d的疼痛及炎性应激状态相关血清指标进行比较。结果：观察组术后1d、3d及5d的疼痛及炎性应激状态相关血清指标均明显低于对照组，P均＜0.05，两组术后的比较结果间均有显著性差异。结论：后腹腔镜肾癌根治术对患者疼痛及炎性应激状态的影响相对较小，更有助于患者术后疼痛及炎性状态的控制。
【关键词】后腹腔镜肾癌根治术；疼痛应激状态；炎性应激状态
【中图分类号】R737.11 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0641-02
Observation on the influence of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for the pain and inflammatory stress state of patients
【Abstract】Objective：To observe and study the influence degree of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for the pain and inflammatory stress state of patients.Methods：27 patients who were treated with retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy in our hospital from May 2013 to December 2014 were the observation group，27 patients who were treated with open operation at the same time were the control group，then the pain and inflammatory stress state related serum indexes of two groups at 1st day before the operation and at 1st，3rd and 5th day after the operation were compared.Results：The pain and inflammatory stress state related serum indexes of observation group at 1st，3rd and 5th day after the operation were all obviously lower than those of control group，all P＜0.05，the comparison results of two groups after the operation all had significant differences.Conclusion：The influence of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for the pain and inflammatory stress state of patients is relatively smaller，and it is more helpful for the control of postoperative pain and inflammatory state of patients.
【Key words】retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy；pain stress state；inflammatory stress state
肾癌的临床治疗方法较多，其中手术为本病治疗的有效方法，而后腹腔镜手术作为微创术式，其在本病患者中的应用率不断提升，应用效果认可程度也不断提高，但是对本术式的综合性细致研究仍相对不足，其中疼痛及炎性应激作为有效反应手术方式综合不良应激程度的重要指标[1]，其在本类手术患者中的研究即极为匮乏，因此，本文中我们即就后腹腔镜肾癌根治术对患者疼痛及炎性应激状态的影响程度进行观察研究，现将观察研究结果分析如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2013年5月~2014年12月于本院进行后腹腔镜肾癌根治术治疗的27例患者为观察组，同时期采用开放性肾癌根治术治疗的27例患者为对照组。对照组的27例患者中，男性19例，女性8例，年龄28~78岁，平均年龄（51.6±6.8）岁，病灶直径1.5~7.2cm，平均直径（3.9±0.6）cm，病灶部位：左侧13例，右侧14例。观察组的27例患者中，男性18例，女性9例，年龄28~77岁，平均年龄（51.8±6.5）岁，病灶直径1.5~7.4cm，平均直径（4.0±0.5）cm，病灶部位：左侧12例，右侧15例。两组手术患者的男女比例、年龄、病灶直径与部位构成之间比较，P均＞0.05，因此认为两组手术患者之间具有可比性。
1.2方法
1.2.1手术方法
对照组的患者遵照常规的开放性肾癌根治术进行治疗，患者在麻醉后取健侧卧位，取12肋下切口，进入后常规分离各层组织并将肾脏进行有效游离，细致处理相关的血管及输尿管，并对淋巴结进行清理，将肾脏进行细致切除，进行其他后期处理。观察组的患者则以后腹腔镜肾癌根治术进行治疗，患者在麻醉后取健侧卧位，以三孔法进行手术，置入Trocar后进行常规的病灶探查及周围组织的分离，包括动静脉及输尿管的处理，淋巴结的清扫等，将肾脏完整切除后取出，进行其他后期手术处理。
1.2.2检测指标与方法
将两组患者术前1d和术后1d、3d、5d的疼痛及炎性应激状态相关血清指标进行分别检测与比较，主要为取两组患者术前1d和术后1d、3d、5d的晨起空腹静脉血进行检测，将血液进行离心，并取离心后的上清液进行检测，其中疼痛应激相关血清指标包括SP、NPY、PGE2及β-EP，炎性应激相关血清指标包括IL-6、PCT、TNF-ɑ及hs-CRP，上述指标的检测方法均为ELISA定量检测法。
1.3统计学处理
本研究中涉及的数据均采用软件SPSS16.0进行处理，其中的计量资料（年龄、病灶直径、疼痛及炎性应激状态相关血清指标）和计数资料（男女比例与部位构成）分别进行t与卡方检验处理，P＜0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1两组患者围术期疼痛应激状态相关血清指标比较
术前1d两组患者的疼痛应激状态相关血清指标比较，P均＞0.05，而观察组术后1d、3d及5d的疼痛应激状态相关血清指标均明显低于对照组，P均＜0.05，两组术后的比较结果间均有显著性差异，详细见表1。
2.2两组患者围术期炎性应激状态相关血清指标比较
术前1d两组患者的炎性应激状态相关血清指标比较，P均＞0.05，而观察组术后1d、3d及5d的炎性应激状态相关血清指标均明显低于对照组，P均＜0.05，两组术后的比较结果间均有显著性差异，详细见表2。
3 讨论
肾癌是泌尿系常见恶性肿瘤之一，临床对其重视程度较高，对于符合手术指征者主张早期进行手术治疗。临床中的手术方式较多，且随着临床对微创术式要求的不断提高及技术的不断发展完善，后腹腔镜手术在肾癌根治术中的应用率也不断提高，对于其应用的肯定程度也不断升高[2-3]，相关的研究也不断增多，但是对于此类手术患者围术期机体应激的变化研究极为少见，而疼痛及炎性应激作为有效反应机体整体应激状态的有效指标[4-5]，其在此类患者中的变化研究极为少见，因此对此类患者进行疼痛与炎性应激状态相关血清指标的变化研究极为必要。本文中我们即就后腹腔镜肾癌根治术对患者疼痛及炎性应激状态的影响观程度进行观察研究，结果显示，后腹腔镜手术对此类患者的上述方面血清指标的影响程度明显小于传统的开放性手术，患者术后1d、3d及5d的上述血清指标均表现出明显低下的状态，说明患者的疼痛及炎性状态均得到更好的控制，表达程度相对较轻，而这是患者术后不适感相对更轻及恢复更快的有效保证。综上所述，我们认为后腹腔镜肾癌根治术对患者疼痛及炎性应激状态的影响相对较小，更有助于患者术后疼痛及炎性状态的控制。
参考文献：
[1]陆阳，宋永胜.后腹腔镜下肾癌根治术与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床分析[J].山西医药杂志，2014，43（9）：1046-1047.
[2]王冬，张征宇，葛京平，等.腹腔镜下与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床疗效比较[J].医学综述，2013，19（11）：2071-2073.
[3]庞翔，周大庆，李文刚，等.腹腔镜肾癌根治术围术期机体应激状态指标变化研究[J].海南医学院学报，2013，19（6）：820-821.
[4]Akaihata H，Haga N，Yanagida T，et al.Does body habitus of patients affect operative difficulty during retroperitoneal laparoscopicradical nephrectomy? [J]. J Endourol，2013，27(2)：208-213.
[5]李红，陈永浩，龚红君.右美托咪定对肾癌根治术患者围术期炎性细胞因子和肾功能的影响[J]. 吉林大学学报：医学版，2013，39（3）：588-591.
论文作者:任鹰
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/21
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