1.大连医科大学附属二院第二手术室 辽宁大连 116023；2.大连医科大学附属二院门诊手术室 辽宁大连 116023
摘要：[目的] 总结和探讨97例预防经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理对策。[方法]选取我科2015年7月-2016年7月行TURP术治疗97例患者，对患者进行术前、术中、术后综合护理干预。[结果] 经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛发生率降低、发生时间延迟、持续时间减短。[结论] 预防性护理对策对经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛有效。
关键词：经尿道前列腺电切术；膀胱痉挛；护理
经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）是目前公认的可以取代开放手术治疗前列腺增生患者的主流术式 [1]。该术式具有安全、高效、痛苦少、恢复快等优点，但术后膀胱痉挛仍是较为常见并发症之一，其发生率为40-60%[2]，且严重的膀胱痉挛导致的剧烈疼痛可诱发心脑血管意外。因此，积极预防并减少经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛发生的护理对策，对减少患者痛苦及促进康复有着重要的意义。
1 临床资料
自2015年7月-2016年7月行TURP术治疗97例患者进行记录和分析。年龄56—82（平均71）岁，术中均采用全身麻醉，术后均留置24号三腔气囊导尿管，注生理盐水气囊40ml，并行持续牵拉导尿管，术后6小时停牵引。术后24小时，抽生理盐水气囊20ml。等渗冲洗液行持续膀胱冲洗3-5天。术后并发膀胱痉挛者27例，占29%。膀胱痉挛发生时间大多术后3～4 h，最迟24 h后出现，均为阵发性的，从几分钟到数小时不等，所有患者经术前、术中、术后护理后均能缓解。
2 临床特征
膀胱痉挛症状通常可分为自觉症状和可观察症状。自觉症状指患者有膀胱区及尿道持续性或阵发性胀痛、急迫性尿意、肛门坠胀及便意感。可观察症状指膀胱冲洗液滴速的改变，表现为变慢或停止，甚至膀胱内液体返流至冲洗管，尿液从尿道口溢出[3]。部分患者可出现膀胱内压达7 kPa以上，可诱发逼尿肌痉挛性收缩和疼痛[4]，从而增加了术后继发性出血的发生率[5]，因此，为确保前列腺手术成功，关键在于预防并降低膀胱痉挛症的发生率。
3 护理
3.1 TURP术后膀胱痉挛出现的原因通常有以下几种：（1）Cucchi等[6]认为不稳定性膀胱（USB）的存在，包括去神经性病变导致逼尿肌胆碱能受体超敏性，原发或继发性肌性改变，肾上腺受体功能改变，传入神经功能异常，神经介质平衡失调[7]；（2）下尿路感染致膀胱敏感性增高[8]；（3）手术本身创伤、前列腺窝内三腔气囊导尿管的气囊压迫刺激膀胱颈、三角区及后尿道创面；（4）尿管致引流不畅，如血块、组织块导致；（5）膀胱冲洗液水温过低；（6）患者精神过度紧张、焦虑，情绪不稳定[9]可增加膀胱痉挛机率。
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3.2 护理对策
3.2.1 术前心理护理
前列腺增生是临床上常见的老年性疾病。老年患者具有对各种刺激耐受差，心理上易产生焦虑、紧张、恐惧等情绪的特点。研究表明术前出现精神紧张或焦虑症状患者，可导致术后膀胱痉挛的次数明显增多。故可以通过电流针疏通经络、镇静治疗，分散患者的注意力[10]等得到改善。心理护理内容包括勤观察并关心体贴患者、出现不适时应及时解释、鼓励患者树立战胜疾病的信心等方面。
3.2.2 术前病情评估
术前可进行尿动力学检查了解膀胱顺应性情况，明确膀胱逼尿肌功能状态。对膀胱逼尿肌不稳定或亢进患者应术前留置导尿、造瘘术、口服M受体阻滞剂（酒石酸托特罗定）等药物，使膀胱逼尿肌充分休息，以达到术前预防膀胱痉挛的目的。
3.2.3 术前处理原发疾病
（1）需及时解除下尿路梗阻，而插入导尿管困难或插管时间过长致尿路感染，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘术；（2）控制感染，可静脉滴注抗生素，0．05％稀碘伏擦洗尿道口2次/d，更换尿袋1次/d。
3.2.4 术后留置导尿管护理
尿管气囊压迫前列腺腺窝可达到止血的目的，在术后需带导尿管，故需重视术后导尿管的护理。气囊导尿管牵引不宜过紧，时间不宜过长，为避免因牵引导致组织坏死，术后6小时需撤去牵引，术后气囊内注40ml生理盐水同样有压迫止血作用，术后24小时改20rnl左右即可。袁春丽等认为，气囊注水量多时，对膀胱颈及尿道内压力大，易刺激膀胱感觉神经，引起副交感神经兴奋，使膀胱收缩，若刺激反复、持续存在则易造成膀胱痉挛
3.2.5 术后膀胱冲洗
管道堵塞是所致膀胱痉挛重要原因之一，为防止出现血凝块而导致堵塞导尿管，必须保持膀胱造瘘管及导尿管通畅，用无菌的等渗冲洗液持续膀胱冲洗，冲洗的同时密切观察冲洗液出入是否同步。若冲洗大于引出时，先应检查导尿管通畅情况。如有血凝块堵塞时，用拉杆注射器，抽取生理盐水反复抽吸至抽出液清亮。还应注意冲洗速度和温度。根据冲洗液的颜色来调整，冲洗液颜色清淡，可减慢冲洗速度，反之，应加快冲洗速度。解丹等认为膀胱冲洗液的温度对前列腺术后膀胱痉挛的发生影响较大。如果温度过低，易刺激膀胱平滑肌收缩引起膀胱痉挛，导致继发出血；温度过高时可加快局部血液循环，使切口渗血量增多，加大膀胱出血。有研究表明：31-35 ℃的膀胱冲洗液应于前列腺切除术后膀胱冲洗的患者，能有效地抑制膀胱痉挛的发生。
4 讨论
TURP术后膀胱痉挛发生的危险因素和防治方法一直是医护人员关注的焦点之一。本实验根据对患者膀胱痉挛的发生机制及诱因进行阐述分析，并对患者做出相应的护理对策，主要包括：术前心理护理、术前评估、原发疾病处理、导尿管护理及术后膀胱冲洗等，得出这些措施对预防术后膀胱痉挛的发生是有效的，从而更好地指导临床护理工作。
参考文献：
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通讯作者简介：王丹，1970年2月，女，汉族，大连，本科，主管护师，大连医科大学附属第二医院门诊手术室，外科护理。
论文作者:张楠楠1,王丹2（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/20
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