吴波 ( 辽宁省抚顺市中心医院普外一病房 113006)
【摘要】目的 探讨赫赛汀配合化疗用于胃癌晚期治疗的临床疗效。方法160 例晚期胃癌（FISH 检测HER2 阳性）患者按随机数字对照法分为赫赛汀组和对照组各80 例。对照组采用PPD 方案化疗，赫赛汀组在此基础上采用赫赛汀配合PPD 方案化疗。比较两组临床症状改善和生存率。结果赫赛汀组症状改善明显优于对照组(P<0．05)，1 年、2 年生存率均明显高于对照组( 均P<0．05)。结论赫赛汀联合PPD 方案化疗用于胃癌晚期治疗具有增效作用，能明显提高患者的生存质量和生存期。
【关键词】化疗 胃癌晚期 赫赛汀
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0171-02
【引言】胃癌发病率和病死率均居各类肿瘤的前列，由于胃癌多发于中老年人，起病隐匿，确诊时大多已属晚期而失去根治性手术机会， 主要以化放疗为主，预后较差。赫赛汀(Herceptin。trastuzumab) 赫赛汀(Herceptin)，又名曲妥珠单抗(trastuzumab) 是1998 年美国FDA 批准上市的第一种重组D N A 衍生的人源化m A b , 通过与H E R2 受体特异性结合影响生长信号的传递, 它还可以下调血管内皮生长因子和其他血管生长因子活性。2002 年进入我国市场, 商品名为“赫赛汀”主要应用于乳腺癌晚期的靶向治疗，但国外早已经将其应用于胃癌晚期的治疗而且疗效显著。我院对不能根治的晚期胃癌采用赫赛汀配合联合P P D 化疗，取得良好效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2007 年8 月至2013 年8 月我科收治的160 例晚期胃癌患者为研究对象，男102 例，女58 例：年龄31—85 岁，中位年龄66.5 岁。病理类型：低分化腺癌76 例，高、中分化腺癌48 例，黏液腺癌20 例，印戒细胞癌12 例，未分化癌4 例。临床分期：Ⅲ期40 例、Ⅳ期120 例。肿瘤转移部位：肝转移128 例，肺转60 例，腹膜转移32 例， 淋巴结转移30 例，胰腺转移10 例。按随机数字对照法分为观察组和对照组各80 例，两组患者年龄、性别、病理类型、转移部位、临床分期等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 病例选择标准①腹部增强C T、胃镜病理发现远端脏器转移确诊为胃癌晚期，不能行根治性手术或因年龄较大不愿手术，均给予行化疗；②血常规、尿常规、肝肾功能和心电图无明显异常；③预计生存期>3 个月。
1.3 化疗方法(1) 对照组：采用FOLFOX 方案：奥沙利铂(L-OHP)135 mg ／ m2，静滴2 h，第1 天；亚叶酸钙(LV)100 mg ／ m2，静滴1 h， 第一天；氟尿嘧啶(5 一Fu)500 mg ／ m2，持续静滴48 h。以28d 为一个疗程，化疗前常规给予5- H T3 受体拮抗剂预防恶心、呕吐。(2) 赫赛汀组：在对照组基础上采用赫赛汀配合化疗：第一天在原化疗方案基础上加用赫赛汀4 mg/kg，静滴1.5-2h。
1.4 疗效判定标准化疗3 个疗程后，按照“W H O 实体瘤统一疗效评价标准评价化疗效果”分为完全缓解( C R )、部分缓解( P R )、稳定(SD) 和进展(PD)，以完全缓解(CR)、部分缓解(PR) 为有效。生存质量以K a r n o f s k y 评分为判定标准生存期为从手术开始至死亡或随访截止。
1.5 统计学方法所有数据采用S P S S 13．0 统计软件进行处理，计量资料以( 茹±s) 形式表示，剂量资料比较采用x2 检验，组问比较采用t 检验。
2 结果
两组生存质量比较见表1。
观察组1 年、2 年生存率分别为82.5％ (33 ／ 40)、67.5％
(27 ／ 40)，均明显高于对照组的62.5％ (25 ／ 40)、42.5％
(17 ／ 40)(f=4．01，P<0.05；0=5.05，P<0.05)。
表1 两组生存质量(Kamofsky 评分) 比较( 分，i±s)
注：与化疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05
3 讨论
胃癌根治切除术是治愈的主要手段，绝大多数早期原位癌可以通过手术治疗获得治愈。晚期胃癌往往失去手术机会，或仅行姑息性切除手术，5 年生存率仅为10％～ 20％。研究发现，肿瘤不仅是局部病变而且是全身性疾病，即使肿瘤早期阶段不等于无临床转移，据统计50％的患者在确诊时已发生肉眼看不见的转移，即亚临床转移，单纯手术切除难以清除亚临床转移灶，这是术后复发、转移的根源。手术加化疗是当代治疗胃肠道肿瘤的标准治疗方案，近10 年随着靶向药物在各种实体瘤中的喜人进展，胃癌的靶向治疗越来越被人关注，目前国内外胃癌H E R2 尚缺乏统一的评分标准，赫赛汀在治疗胃癌方面更无准确的依据，甚至国内的赫赛汀说明书并未提到能应用与胃癌的治疗，赫赛汀治疗胃癌只能参考国外资料。我院与国际接轨开展赫赛汀联合P P D 治疗胃癌晚期， 而且研究结果表明，观察组生存质量和1 年、2 年生存率均明显高于对照组，差异有统计学意义。
由此可见，在胃癌晚期赫赛汀与P P D 化疗配合使用具有增效良好作用，能明显提高患者的生存质量和生存期，无论对胃癌晚期或获得根治性手术的胃癌患者有极大地帮助，值得临床进一步推广应用。
参考文献
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论文作者:吴波
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：胃癌论文; 晚期论文; 对照组论文; 生存率论文; 手术论文; 患者论文; 肿瘤论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;