广西平南县第二人民医院神经外科 537307
【摘要】简述国内高血压性脑出血患者术后病情观察常用指标护理的最新资料，并对高血压性脑出血术后病情观察的护理进展进行讨论，认为科学有效、严密合理的病情观察，能够提高高血压性脑出血术后护理质量，降低死亡率及致残率
【关键词】高血压；脑出血；患者；病情观察；临床护理
Study of postoperative patients with hypertensive cerebral hemorrhage disease observation and clinical nursing progress
【abstract】 the paper domestic postoperative patients with hypertensive cerebral hemorrhage and common indicators of nursing the condition observation data，and the progress on treatment and nursing care of hypertensive cerebral hemorrhage postoperative observation are discussed，that scientific and effective and reasonable closely observe，can improve the quality of hypertensive cerebral hemorrhage postoperative nursing，reduce the mortality and morbidity
【key words】 hypertension cerebral hemorrhage patients to observe the clinical nursing
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-311-02
高血压性脑出血又被称之为血性脑卒中或者脑出血，患者因为出现了原发性高血压，从而并发了脑实质出血，这种病症主要发生在用力或者患者情绪出现了改变等因素导致患者血压急速增长，这种病症在急性脑出血病症中发生的概率很高，约为百分之二十到三十，在急性期，死亡的概率约为百分之三十到四十之间，患者有很大的机率致残，在手术期间要对患者的颅内的血肿进行清除，这是目前我国治疗高血压性脑出血的最为主要的方法，在患者手术后要对患者的病情进行观察，保证护理的质量，从而提高患者的治疗效果，能保证患者尽快的康复。
一、对于患者意识的观察和护理
如果患者在身体中的病情出现了变化，可以通过患者的意识变化来进行判断，这是对患者的病情进行判断的最为重要的一个办法，患者在疾病期间可能会存在着意识模糊等症状，对患者意识的状态的进行分辨，观察患者意识是处于清醒状态还是嗜睡状态，是轻度昏迷还是重度昏迷，可以通过GCS评分来对患者是否存在意识障碍进行判断，所以在护理的过程中要对患者进行问答，通过问答的反应来判断，另外可以通过疼痛刺激反应例如针刺来观看患者的防御和神经系统的情况，可以通过对患者吞咽、咳嗽或者角膜反射来对其意识障碍程度进行了解，其中脑疝最为严重，必须要加强关注，防止该病的发生，如果患者出现脑疝，其前期会存在剧烈的疼痛，并且患者可能会存在着频繁的呕吐，部分患者会出现心情烦躁、意识较为迟钝，并且容易睡着，血压方面急剧上升，并且出现差距非常大的脉压差，除此之外患者脖颈僵直，出现潮式呼吸。如果患者在进行高血压脑出血手术之后存在着意识上的障碍和问题，就表明患者有概率出现并发脑出血后者脑疝情况，针对这种情况要护理人员要及时的通报给医生，及时采取措施给予治疗处理。
二、对患者的瞳孔进行观察和护理
通过对患者的瞳孔进行观察能够对患者颅内脑出血的情况进行观察，一般人，瞳孔半径为1-2.5毫米，在眼球正中，对成分比，如果半径超出这个范围，就要对其病情进行判断，采用聚光手电筒，照射患者双眼中部，对患者的瞳孔的大小和形状进行观察，是否等圆，对于对光反射是否灵敏，如果患者病危，需要间隔15至30分钟一次，并进行记录，如果情况异常，有可能是术后再出血，需要保持警惕。
三、对患者生命体征的观察和护理
主要有两大点，第一点，对患者的体温进行观察和护理，因为患者在手术之中接受了麻醉药物，所以要在手术后两天之间体温显著增高，其中手术后六小时左右体温最高，在这个时间段内患者不会存在感染的情况，另外患者在手术后三天到四天之内体温会不持续升高，所以在对患者进行护理的过程中需要对这点进行严格注意，如果患者出现高热，有可能是颅内压持续升高的情况，或者患者体内水肿情况持续增加，这对患者带来了非常重大的影响。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果达到三十九度，没有出现寒战和四肢发热的情况，主要是中枢性高热，应该在患者的头部、颈部和腋下及腹股沟添置冰袋，并用亚低温治疗仪器来减少脑组织耗氧量，通过这种方式来降低患者的脑水肿和颅内压等，如果缓和高烧不退，并且出现呼吸和心率加快的情况，并且分泌物增多，还有部分肺部感染的情况，这时需要采用用冰块冷敷大动脉，并注意观察，防止冻伤，采用亚低温治疗仪，要宝恒温度在一小时0.5-0.8度最合适，水温要在25到35度，降温过快患者会存在寒战，所以要控制降温速度，并对患者耳廓等进行保暖，并每四小时测体温一次，并对其临床症状进行观察，加强基础护理，防止并发症。
第二点是关于脉搏、呼吸和血压的观察，血压性脑出血手术后，患者的脑血流量降低，并且脑组织会缺血缺氧，乳酸堆积，从而导致脑血管扩张，脑血容量增加，出现血压升高、脑组织水肿的情况，部分患者会因此心率和呼吸减慢的情况，手术中带来的刺激可能会导致患者血压持续升高，并且脑水肿导致颅内压增高会导致患者血压升高，所以要对患者颅内压进行控制，达到降低血压的效果，在护理工作中要对患者情绪进行控制，一些患者在手术后过了麻醉效果之后，会出现情绪不稳定的情况，所以导致血压波动，血肿腔创面再次出血，在使用药物进行降压的过程中要对药物的疗效进行观察，并防止降压过渡的情况出现，防止灌注压不足导致的药物性低血压。在护理过程中安装心电监护仪能够有效的观察患者心电波形的变化，如果发现问题要及时的通知医生及时控制和处理，要保证高血压性脑出血术后患者呼吸的畅通，要对患者的呼吸情况进行观察，及时吸痰，在护理过程中要对患者血压、脉搏等进行每小时一次的记录，如果缓和病情危重要进行三十分钟一次的记录。
四、对于患者并发症的护理
一般是以下三种情况，第一是上消化道出血，高血压脑出血患者在手术之后会出现一些应激性溃疡的情况，这种情况极其容易导致上消化道出血，所以要对患者的呕吐物和排泄物的颜色进行观察，对于应激性溃疡的预防，一般采用泮托拉唑钠和奥美拉挫钠来进行防治，对患者的饮食进行控制，并对其进行心理护理，这样患者的情绪能够逐渐平静下来，紧张气氛一扫而空。
第二是肺部感染，脑出血患者在手术之后因为长期卧床，会导致咳嗽极其不便，因此肺部长期不畅导致患者肺部感染，所以要保证患者呼吸道的绝对畅通，对患者呼吸道内的分泌物进行清除，保证患者呼吸绝对畅通，保证每两个小时翻身一次，这样能够保证患者的痰液能够顺利排出，如果分泌物角度要进行吸痰，在吸痰的过程中要进行拍背，气管切开患者气道的护理中，要采用输液管持续滴注气道湿滑的方法，采用输液管持续滴注法，剪去静脉输液器枕头，应用这种方式进行排气，头皮静脉针软管插入人工气道内，插入时间为十五到十八分钟为止，切开者插入五至八厘米。滴注速度为每分钟0.3毫升。
第三是颅内感染，头部引流管放置三到五天拔管，脑出血后患者脑脊液循环代谢功能不足，导致颅内压增高，对于引流管要进行护理，保证其通畅，将凝固小血块挤出，观察患者引流情况，颜色如果鲜红表明患者还有脑出血可能，保证头部敷料的干燥，并对床头抬高二十度左右，这样能降低引流液的分泌。
在对高血压性脑出血患者进行手术后，患者病情发展较快，通过患者的意识、瞳孔和生命体征和并发症的观察中能够看出患者的病情变化，在护理过程中，要对患者病情严加观察，做好记录，预防并发症，若有情况及时进行处理，降低病死率。
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论文作者:王锦丽
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/30
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