（博白县人民医院，广西博白537600）
摘要胰岛素泵用于强化治疗中老年糖尿病的护理应用广泛，采用此种强化治疗方式能够模拟胰岛素的生理释放过程，对糖尿病的控制具有积极意义，能够改善血糖，延缓病情的恶化，并能够在一定程度上促进胰岛B细胞功能的恢复，极大的减少肾脏、视网膜、血管以及神经等位置并发症的发病率，有利于患者的恢复和健康。
关键词胰岛素泵；强化治疗；中老年糖尿病
糖尿病是一种代谢性疾病，患者最明显的特征是高血糖，临床上表现为多饮、多尿、多食和消瘦等症状[1]。这是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病患者长期高血糖，导致各种组织，特别是肾脏、视网膜、血管以及神经等位置的慢性损伤以及功能方面障碍[2]。糖尿病的发病原因多样，有遗传因素、自身免疫功能缺陷以及微生物引发的感染等引发的胰岛B细胞的功能缺陷以及胰岛素抵抗从而引发的机体内血糖异常的病例以及生理上的改变，胰岛素泵是一种智能的胰岛素灌入机器，它可以模拟人体的生理图景来注入胰岛素，从而达到降低血糖的功效[3]，这是一种有效的强化治疗手段，能够更加接近模拟胰岛素的分泌，可以按照人体需要的剂量将胰岛素持续地推注到使用者的皮下，可以保持全天的血糖稳定，以达到控制糖尿病的目的，相对于传统的皮下注射有着更低的风险，但是使用胰岛素泵的时候要注意操作规范，所以其护理要科学并且遵守规范，以免对患者造成二次伤害，本文主要对胰岛素泵强化治疗中老年糖尿病的护理进行综述。
1胰岛素泵用于强化治疗中老年糖尿病的研究
胰岛素泵可以对人体胰岛素生理释放过程进行模拟，可以持续并且微量的对患者注入胰岛素。从而更加符合身体的生理要求，减少患者的不良反应，以使血糖更加平稳，最终达到控制血糖的目的。
1.1李淑清等采用胰岛素泵用于强化治疗糖尿病患者的护理，通过对比采用常规护理和胰岛素泵用于强化治疗的规范护理，并对患者进行了皮肤护理以及健康教育，结果表明胰岛素泵用于强化治疗的规范护理后，患者的血糖水平和并发症的患病几率均有明显的降低，特别是并发症的发病率降到了常规护理的三分之一以下，同时表明加强患者的生活质量以及全面的规范护理均对患者有积极的意义[4]。黄建君通过研究分析胰岛素泵强化治疗中老年2型糖尿病患者的效果，通过对比采用常规的皮下注射胰岛素和采用胰岛素泵注入胰岛素的效果，2组患者在进食前的血糖水平没有明显差异，进食2h后的血糖水平，采用胰岛素泵注入胰岛素的水平更低，并对2种方式注入胰岛素的血糖达标时间、达标时胰岛素用量和治疗2wk时胰岛素用量进行比较，结果表明采用胰岛素泵注入胰岛素所需血糖达标时间、达标时胰岛素用量和治疗2wk时胰岛素用量等均明显比较低，通过对治疗过程中的低血糖事件进行比较，发现采用皮下注射的患者有17例出现低血糖症状，而采用胰岛素泵注入胰岛素的组别只有5例患者出现低血糖症状，差异比较明显[5]。
1.2赵新玲等通过对中老年糖尿病患者，采用胰岛素泵强化治疗中老年糖尿病后，效果比较明显。该研究组对患者治疗前就专门为每位患者根据自身病情和身体状况制定了合适的治疗方案，特别对年龄不太大的患者，胰岛素泵治疗时的胰岛素用量可以适当减少，可以采用常规患者所用剂量的50%[6]。李媛红等更是探讨了采用胰岛素泵进行小剂量脱敏治疗的效果，通过对比采用胰岛素泵大剂量脱敏治疗以及采用胰岛素泵小剂量脱敏治疗的效果，结果表明患者的病情均比较稳定，并未出现胰岛素过敏的现象，通过3个月大随访表明，采用胰岛素泵大剂量脱敏治疗的患者仅仅出现轻微的瘙痒感觉，并未出现红肿以及皮下硬结等现象，这表明采用胰岛素泵大剂量和小剂量的胰岛素进行脱敏治疗均有良好的效果[7]。
1.3蒙陆丹等研究了胰岛素泵强化治疗对老年女性早期糖尿病肾病的影响，通过将47例老年女性早期DN患者随机分采用门冬胰岛素胰岛素泵持续皮下注射的治疗组和采用普通胰岛素三餐前皮下注射的对照组，经过4周的治疗后观察治疗的效果,观察并测量了2组患者的血糖变化，并对2组患者治疗前后24h尿微量白蛋白排泄率(UAER)、β2微球蛋白(β2-MG)及内生肌酐清除率(Ccr)等的变化进行跟踪监测。结果显示两组治疗后UAER及β2-MG较治疗前均有不同程度的下降，但是治疗组的效果更加明显，结果表明采用而胰岛素泵强化治疗糖尿病患者的效果更为理想[8]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆靳瑾等研究了短期胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病患者脂糖代谢及胰岛β细胞功能的影响，通过对比采用胰岛素泵进行强化的2周治疗后效果发现，并对患者的空腹血糖(FPG)、HbA1c、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、稳态模型评价-胰岛素抵抗(HOMA-IR)等进行了检测，结果表明治疗采用胰岛素泵强化治疗后患者的这几项指标均明显降低，通过对高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、胰岛素曲线下面积(AUC)、稳态模型评价-胰岛β细胞功能(HOMA-β)及0.5h胰岛素浓度/血糖浓度(I30/G30)进行治疗前后和组间比较，发现2组治疗后的这几项指标均有所提升，但是采用胰岛素泵强化治疗的效果更佳[9]。
1.4探讨了糖尿病患者进行胰岛素泵强化治疗过程中相应的护理措施，通过采用科学的护理措施，包括心理、治疗以及胰岛素泵等方面的护理措施，结果表明经过胰岛素泵强化治疗并采取对应的的护理治疗后，血糖水平得到了很好的控制，临床疗效比较明显[10]。徐芳等研究采用专科护士对采用胰岛素泵强化治疗的糖尿病患者进行治疗的效果和满意度，发现此种方法对糖尿病患者的治疗效果明显，并且护理的满意度也明显提升[11]。史蓓洁对护理干预过程中使用胰岛素泵的糖尿病患者的焦虑、抑郁及病人满意率等进行了评分的统计，通过应用焦虑自评量表对患者干预前、干预后焦虑情况进行评分比较，发现通过护理干预能够明显的降低患者的焦虑、抑郁等情况并能够提高患者的满意度[12]。
2胰岛素泵强化治疗的护理
采用胰岛素泵对糖尿患者进行强化治疗的效果明显，并且得到了大量临床的验证，并且得到了广泛的应用，但是要取得良好的治疗效果需要对应有针对性的科学的护理，应该规范护理过程，以获得更好的临床效果。
2.1置泵前护理
应该给每位患者制定详细的患者档案，上面包括患者的姓名、性别、联系方式、诊断以及检查结果、主治医生、胰岛素的用量等，以及一些不良禁忌，容易出现的状况[11]。胰岛素泵的适用对象比较广泛，理论上需要采用胰岛素进行治疗的患者均可以适用[12]，患者应该认识到高血糖的危害，并且了解胰岛素泵的优点，并自主选择此种治疗方式，这样患者能够比较好的配合治疗，要对每位患者所要用的胰岛素泵的型号使用时间进行提前登记，并根据患者用量以及身体等情况提前设置好相关参数，把胰岛素泵调节到最佳状态。
应对患者进行使用胰岛素泵前的指导，要指导患者勤做清洁[13]，以免污染胰岛素泵发生置管部位的感染，还由于胰岛素泵的价格比较昂贵，要教育患者爱惜胰岛素泵并按照规定使用[13]，要给患者进行充分讲解和耐心解释，胰岛素泵属于比较新兴的仪器，患者在使用前由于对其不了解，容易出现紧张、怀疑甚至恐惧心理[14]，针对这种心理，护理人员要做好心理指导，耐心回答患者的疑问，对患者进行积极的心理干预，以消除患者的疑惑和恐惧[15]，对其工作原理和使用方法进行充分的讲解，并现场操作示范。
2.2携泵期护理
患者使用胰岛素泵期间的护理至关重要，要在使用过程中，严密观察患者的血糖水平，并根据效果对相关参数进行修改，同时应该教会患者及其家属学会使用血糖仪自主测血糖，特别在使用胰岛素泵前期要做到用餐前后都进行测量，带稳定后可以每日一次或者一周2-4次[16]。在使用过程中要密切注意患者是否出现红肿、瘙痒以及硬结等不良反应，当观察到出现时应该及时终止注射并更换合适的注射位置，置管的过程要严格消毒，做到无菌操作，防止出现置管口感染[17]。要强化对患者以及家属的健康教育，发挥他们的主管能动性，加强对自身的管理，要叮嘱患者按时服药、合理膳食、健康生活等[18]。要对患者进行适当的运动护理，合理运动是糖尿病患者的重要的组成部分，糖尿病患者要进行规律合理的中等强度的运动，由于使用胰岛素泵的过程中部分患者不干运动，害怕出现穿刺、导管损坏等[19]，要对患者进行相关指导吗，指导他们进行适当的运动，可以进行散步、慢跑以及太极等缓慢的运动。要时刻注意患者的心理状态，糖尿病患者一般病程较长，特别是中老年患者，可能会并发其他病症，患者容易出现不安、焦虑等，容易中途放弃治疗[20]，中老年患者的接受能力比较差也不善于表达自己的想法，这就需要医护人员加强对这类患者的心理干预，充分讲解糖尿病的相关知识，特别要给他们讲解使用胰岛素泵的优点，以及拒绝治疗可能引发危险等，以消除患者的疑虑和担心，并建立起积极治疗的信心。
3结论
综上所述，采用胰岛素泵强化治疗中老年糖尿病并配合适当的的护理，胰岛素泵的使用过程中，护士对患者实施全面综合的护理干预，能够极大地提高临床效果，进而为病人提供更多的优质服务，可以更有效的控制糖尿病，并能减少并发症的发病情况，是糖尿病有效的治疗手段。
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论文作者:刘奎英
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/17
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