天津市河东区大王庄街社区卫生服务中心 天津 300012
随着社会经济发展以及人口老龄化程度的加剧，以肿瘤、心脑血管疾病等为主的慢性非传染性疾病已成为我国严重的公共卫生问题。而恶性肿瘤作为全球较大的公共卫生问题之一，极大地危害了人类的健康，必将成为新世纪人类的第一杀手。我国作为一个发展中大国，恶性肿瘤面临的形势也愈发严峻。肺、肝、食道、胃等4种恶性肿瘤中，中国新增病例和死亡人数均居世界首位。有研究表明肿瘤发病趋势与年龄呈正相关，天津市中心城区中老年人口比例相对较高，恶性肿瘤已越来越成为危害居民健康的重要因素[1]。随着社会的发展，我们面临的问题也在不断变化，根据《2012中国肿瘤登记年报》数据显示，我国癌症发病率呈现出年轻化趋势。因此，天津市常见恶性肿瘤早诊早治筛查是极其必要的。本次研究目的：提高天津市40-74岁人群常见恶性肿瘤（肺癌、乳腺癌、肝癌和胃癌）早期发现率，探索符合本市实际的多种肿瘤整合式筛查模式并逐步推广。河东区作为试点区开展天津市40-74岁人群常见恶性肿瘤（肺癌、乳腺癌、肝癌和胃癌）筛查工作，提高常见恶性肿瘤早期发现率。按照有关要求积极成立工作小组，制定实施工作方案。免费为项目覆盖辖区内1000名40-74岁常住健康居民开展肺癌、乳腺癌、肝癌和胃癌4种常见恶性肿瘤问卷筛查，识别癌症发病高危人群，并给予相应癌种复查建议。同时为广大市民发放癌症防治和健康生活方式宣传资料，远离不良习惯，科学防癌。本研究对2018年天津市居民常见恶性肿瘤的筛查调研数据进行了分析，旨在为今后的肿瘤预防策略提供参考。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
从我社区随机选取1000名40~74岁（符合本市区人群年龄构成比例）常住（≥3年）健康居民（既往未被诊断过恶性肿瘤）作为本项目的目标人群，参加2018年的常见恶性肿瘤早诊早治筛查项目。目标人群选取标准：未参加过2017年天津市常见恶性肿瘤早诊早治项目的40~74岁常住健康居民；排除既往已经诊断过肺癌、乳腺癌、肝癌和胃癌的居民；同时排除有严重心律失常、心肌梗死活动期、重度心力衰竭、肝脏衰竭、严重出血性倾向，或食管、胃、十二指肠急性穿孔等严重基础疾病的病人，以及有严重智障或语言交流障碍，以及其他不适合参加筛查的人群。预期共计纳入42个街道及乡镇，4.2万居民，具体筛查对象来源、年龄段及人数见表1、表2。
表1 天津市2018年常见恶性肿瘤早诊早治筛查对象
河东区大王庄街社区卫生服务中心作为承接此项工作的单位之一，按照有关要求积极成立工作小组，制定实施工作方案。免费为项目覆盖辖区内1000名40-74岁常住健康居民开展肺癌、乳腺癌、肝癌和胃癌4种常见恶性肿瘤问卷筛查，识别癌症发病高危人群，并给予相应癌种复查建议。同时为广大市民发放癌症防治和健康生活方式宣传资料，远离不良习惯，科学防癌。
1.2 方法
1.2.1组织培训
由市肿瘤防治办公室组织对试点区基层医疗卫生机构开展培训，培训内容包括：项目实施方案、问卷调查方法、数据库录入方法、常见恶性肿瘤防治健康教育知识、项目质量控制等。
1.2.2社区动员及人群招募
市肿瘤防治办公室和各有关区卫生计生委组织做好项目工作的宣传动员。试点区基层医疗卫生机构可将辖区内的企事业单位纳入招募范围，以功能性社区为单位开展招募工作。
1.2.3问卷初筛
取得筛查对象的知情同意。发放《天津市常见恶性肿瘤早诊早治项目实施方案手册》等宣传材料，按照要求完成《常见恶性肿瘤筛查基线问卷》调查。将问卷调查结果录入市肿瘤防治办公室，并及时报送给市肿瘤防治办公室。后者根据基线问卷的回答情况，按照《常见恶性肿瘤筛查基线问卷初筛阳性标准》判断调查对象是否为问卷初筛阳性[2]。
1.2.4高危复查
对初筛阳性者根据患癌风险最高的癌种来推荐进一步的影像学检查，同时辅助检查中任意检查结果阳性，同样接受进一步的影像学检查。不同癌症具体检查方法包括：肺癌，低剂量螺旋CT；乳腺癌，乳腺X线及乳腺超声；肝癌，肝脏超声；胃癌，电子胃镜。
1.3 统计学方法
用microsoft office系列软件和专用的SPSS17.0软件进行数据的录入和分析。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 初筛完成情况及年龄构成
大王庄街筛查的任务量为1000人，截止2018年7月15日，共上报完成筛查人数961人，完成率96.1%。筛查居民的平均年龄为（57.84±8.83）岁，筛查居民的年龄构成与各社区自然人群的年龄构成接近，但高年龄组的比例相对偏多。社区人群性别分布：男45.2%，女54.8%。见图1。
图1 初筛人群的基本特征
2.2 筛查对象肿瘤相关危险因素分布情况
吸烟≥20包年且被动吸烟＞10年、初潮年龄＜13岁、喜好油炸食品、喜好腌制食品等分别是肺癌、乳腺癌、肝癌和胃癌的相关高危因素。在本次筛查中，各类癌症相关危险因素分布中占前三位的项目见表3所示。
表3 各种癌症相关危险因素分布前三位情况
天津市中心城区中老年人口比例相对较高，恶性肿瘤已越来越成为危害居民健康的重要因素。据近年的调查研究[3]，呼吸系统和消化系统的恶性肿瘤是威胁天津市居民健康的主要肿瘤，有针对性地多开展恶性肿瘤健康教育显得较为重要。尤其肺癌发病率在男性居民中居于首位，乳腺癌在女性居民中占首位，更应该引起重视。本研究对2018年天津市河东区大王庄街居民常见恶性肿瘤的筛查调研数据进行了分析，旨在提高居民常见恶性肿瘤（肺癌、乳腺癌、肝癌和胃癌）的早期发现率，广泛开展常见恶性肿瘤健康教育，普及常见恶性肿瘤防治知识，探索符合本市实际的多种肿瘤整合式筛查模式，并进一步加以推广。
从本研究结果上来看，本项目预期共计纳入1000名居民，而实际完成961名，完成筛查率为96.1%，说明在实际的高危人群中可能有一定比例的居民尚未接受复查，可见我们的常见恶性肿瘤早诊早治筛查项目宣传力度有待进一步提高。
本次筛查居民的平均年龄为（57.84±8.83）岁，与各社区自然人群的年龄构成接近，但高年龄组的比例相对偏多，很大部分原因是受到人口老龄化较大的影响。恶性肿瘤的发生有着明显的年龄特征[1、3]，年龄越大则发病的可能性越大，特别是在40岁以后，发病呈显著上升趋势，可见将40~74岁居民纳入重点筛查对象，符合恶性肿瘤发病的一般规律。
本次调查发现，不同的恶性肿瘤具有各自的相关危险因素，且除了先天遗传学因素外，某些后天获得性危险因素在多种恶性肿瘤中均占有重要地位，如：重度吸烟（肺癌、胃癌），肥胖（乳腺癌、胃癌），喜好腌制食品（肝癌、胃癌），重大精神创伤（乳腺癌、肝癌、胃癌）等等，上述后天因素大多与人们的饮食、行为、心理等方面密切相关。此外，发现河东区大王庄街社区卫生服务中心肺癌高危检出率明显高于其他常见恶性肿瘤，差异具有统计学差异（P<0.01）。这些对于我们加强癌症的大众宣传教育具有一定的指导意义。
综上所述，在天津市40~74岁人群中开展常见恶性肿瘤早诊早治筛查，是较为积极有效的肿瘤防治方法，加强肺癌、乳腺癌以及消化系统癌症的大众宣传教育显得尤为重要。
参考文献：
[1] 沈成凤，王德征，等.2010～2012年天津市恶性肿瘤发病分析[J].中国肿瘤，2017，26（1）：18-24.
[2] 秦德兴，李雅芳，等.社区常见恶性肿瘤筛查研究[J].医学研究杂志，2003，32（1）：6-8.
[3] 张爽，王德征，等.天津市2013年恶性肿瘤发病与死亡分析[J].中国肿瘤，2017，26（8）：588-595.
论文作者:郝秀双
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/4
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