李巍
（河南省开封市淮河医院南院区心电图 475000）
【摘要】目的：探讨心房颤动患者实施射频消融术后心电图的变化情况。方法：选择2014年1月～2015年6月在我院接受射频消融的107例心房颤动患者为研究对象，并根据治疗方法不同分为射频消融组（行导管消融治疗）和正常节律药物组（使用转复窦性心律药物治疗），比较两组患者在治疗后的心电图变化情况，并比较术后3周时间对心电图的影响情况。结果：行射频消融术对心房颤动患者心电图的影响比使用正常节律药物严重，在窦性心动过缓、T波低平、ST段下降3方面，两组间存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）；心电图异常发生率随着术后时间的增长而降低，且变化呈现出显著性差异（P＜0.05）。结论：行射频消融术和使用正常节律药物都会引起心房颤动患者的心电图异常，且射频消融对心电图的影响更大，但随着术后时间的增长，行射频消融患者心电图逐渐趋向正常。
【关键词】心房颤动；射频消融；心电图
心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能[1]。房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一[2]。目前已有多种治疗手段在临床上使用，主要可以分为药物治疗和非药物治疗两大类，目前药物治疗依然是治疗房颤的重要方法，但是由于其副作用方面的影响，并不能到达理想效果[3]。本研究旨在探讨不同种类的治疗手段对患者心电图的影响情况，希望为临床提供参考与借鉴，现汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
所有研究对象均来源于2014年1月～2015年6月在我院接受治疗的心房颤动患者，共计107例。其中男性患者59例，女性患者48例，年龄23～74岁，平均年龄（48.3±7.2）岁。所有患者在研究开始前均未使用过任何能够导致心电图异常的药物。根据随机数字表法将心房颤动患者分为射频消融组（65例），和正常节律药物组（42例）。比较两组患者一般资料，不具有显著差异，具有可比性（＞0.05）。
1.2 方法
射频消融术：局麻下将3～4根电极导管经股静脉、锁骨下静脉送入冠状静脉窦、高位右心房及希氏束、右心室等部位，刺激心房和心室诱发与临床一致的心动过速，定位心动过速起源点，然后将消融用的电极导管送达已定位的起源点并与体外的射频发生器相连。放电后重复电生理检查，若不能诱发心动过速且临床随访无发作，则说明消融成功。
两组患者均用MCA_09_16A数字式16导心电图机（由北京麦迪克斯公司提供）对107例心房颤动患者做心电图检查，并详细记录每位患者的心电图情况。心电图机电压1mv/10mm，走纸速度25mm/s。
1.3 统计学方法
采用SPSS19.0 对数据进行分析处理，剂量资料采用卡方（X2）检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗中心电图改变情况
术后，107例心房颤动患者的心电图均出现不同程度的变化，且有的患者伴有2种甚至2种以上的改变。行射频消融术对心电图的影响显著大于正常节律药物的影响，主要体现在对患者窦性心动速度、T波波形、ST段波形的影响，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3 讨论
经导管射频消融术根治快速心律失常诞生于20世纪的80年代中期，我国于上世纪90年代初引进此项技术，目前在全国各大医院得到广泛应用。射频是一种频率达到每秒15万次的高频振动。人体是由许多有机和无机物质构成的复杂结构，体液中含有大量的电介质，如离子、水、胶体微粒等，人体主要依靠离子移动传导电流。在高频交流电的作用下，离子的浓度变化方向随电流方向为正负半周往返变化。在高频振荡下，两电极之间的离子沿电力线方向快速运动，由移动状态逐渐变为振动状态[4]。由于各种离子的大小、质量、电荷及移动速度不同，离子相互磨擦并与其它微粒相碰撞而产生生物热作用。通过心导管将射频电流引入心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞以融断折返环路或消除异常病灶而治疗心律失常。此方法可根治心律失常。
在本研究中，笔者发现不论是药物治疗还是非药物治疗均会对患者的心电图产生影响，有的患者还会合并2种甚至2种以上的异常表现。且非药物治疗对患者的心电图影响要显著高于药物治疗的影响，组间差异有统计学意义（P＜0.05），主要表现在对患者窦性心动速度、T波波形、ST段波形的影响方面。随着术后时间的增长，行射频消融患者心电图的逐渐趋于正常，心电图异常发生率与药物治疗比较显著降低（P＜0.05）。
综上诉述，笔者认为在实施射频消融对心房颤动患者治疗效果显著，指的临床推广。
参考文献
[1] 黄从新, 张澍, 马长生, 等. 心房颤动: 目前的认识和治疗建议——2012[J]. 中华心律失常学杂志, 2012 (2012 年 04): 246-289.
[2] 李小鹰. 老年人心房颤动诊治中国专家建议 (2011) 评介[J]. Chinese Journal of Practical Internal Medicine, 2012, 32(4).
[3] 聂晶, 蔡衡, 万征, 等. 不同类型心房颤动导管消融治疗的对比研究[J]. 中国全科医学, 2012, 15(16): 1821-1824.
[4] 孙爱娇, 辜和平, 宋德明, 等. 射频消融术治疗快速心律失常临床疗效分析 [J][J]. 中华全科医学, 2012, 10(9): 1380-1383.
河南省开封市淮河医院南院区心电图 475000 李巍 13781186936
论文作者:李巍
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/22
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