广东省东莞市望牛墩医院 523200
[摘要]目的:对锁定加压钢板治疗四肢骨折效果进行分析：方法：对我院2014年1月～2015年1月所收治的四肢骨折患者56例的临床治疗资料进行了回顾分析。结果：治疗后的结果为观察组的优良率92.86%比对照组的75.00%明显要高，其差异存在统计学意义 (x2=4.20，P=0.04)，两组患者均没有明显并发症发生。结论：在四肢骨折的临床治疗中采用锁定加压钢板治疗法，有显著效果且并发症发生率低，术后恢复时间比较短，而恢复情况也理想，临床推广使用价值大。
Abstract:Objective: to analyze the effect of extremities fractures treated by locking compression plate: methods: to retrospectively analyze 56 patients with extremities fractures clinical in our hospital from January 2014 to January 2014。 Results: from the result of the observation group was 92.86% which is higher than 75.00% in the control group obviously, the difference is statistically significant (x2 = 4.20, P = 4.20), and two groups of patients were no significant complications.。
Conclusions: in clinical treatment of limbs fracture with locking compression plate therapy, which is significant effect and low incidence of complications, postoperative recovery time is shorter, recovery is ideal, and clinical promotion use value is large.
[key words] locking compression plate; Limbs fracture. Treatment effect
[关键词]锁定加压钢板；四肢骨折；治疗效果
当人体比较脆弱的骨骼遭遇到摔倒或强大的外力挤压的状况，均可有四肢骨折发生，断裂严重的骨头可能会将皮肉刺破，在外裸露导致伤口感染发生，四肢骨折为一种临床医学比较常见的现象[1]。一旦发生四肢出现骨折，就应就地取材绑扎固定伤者的四肢，然后第一时间送医治疗。治疗四肢骨折，传统临床医学通常采取可吸收螺钉固定治疗和传统的石膏固定两种常规治疗方法，其存在的缺陷最明显的就是术后需要很长的恢复时间，且采取硬性固定的方法，极易导致伤者四肢麻痹与僵硬进而有后遗症产生，即使伤愈后，四肢的灵活性也很难恢复如初[2]。目前，快速发展的现代医疗技术，使锁定加压钢板治疗法逐渐在临床治疗过程得到普及。这是一种将加压接骨板与带锁髓内钉两种治疗手段充分结合的新型方法。为了对锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床治疗效果进行分析，本研究对我院2014年1月～2015年1月所收治的四肢骨折患者56例的临床治疗资料进行了回顾分析。现作如下报道。
⒈资料与方法
1.1一般资料
研究对象为院2014年1月～2015年1月所收治的四肢骨折患者56例，导致骨折产生有这样几方面原因：20例为交通事故，18例为高空坠楼，10例为意外摔倒，8例为钝器重击。随机将全部患者分为观察组28例和对照组28例。在观察组的28例患者中，男女患者分别为15例和13例，年龄在18～40岁之间，平均年龄为 (23.6±3.49) 岁；在28例对照组患者中，男女患者分别为16例和12例，年龄为19～38岁，年龄平均为 (24.4±2.88)岁。患者均为自愿参入研究，确诊后证实，全部患者都不存在病理性骨折、先天性骨折、开放性骨折、神经损伤等病史。比较两组患者的性别、年龄、病史等一般资料，其差异不存在统计学意义 (P>0.05)，存在可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
以可吸收螺钉法治疗对照组患者。所采用的GRAND FIX 可吸收螺钉由珠海港康达医疗器材有限公司（医疗器械经营企业许可证号zh20010592)来提供。于骨折处的上下方3～4 cm处进行切口取位，依据骨折的具体部位来确定切口大小，一般来说，下肢的切口应稍大于上肢的切口[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆完成切口后，显露出骨折断端，消毒处理表层皮肉，对骨折块的钻孔位置先行确定，然后再攻丝和钻孔，要从严把握骨孔深度，达到1/4的骨块厚度深度即可，对可吸收螺钉的大小的选用必须与骨折处的大小和骨孔深度符合，再进行固定。应于术后进行抗生素注射，以避免细菌感染手术切口，维持1周的注射时间，要对手术切口是否出现脓肿、发炎、积液等问题进行密切监测。将石膏敷上并同固定制动患肢，保持25～35d的固定时间，不宜在术后3d活动，主要进行卧床休养，当术后5d 可采取微弱强度的康复训练，于术后13 d左右要借助辅助器械缓慢步行。
1.2.2观察组
以锁定加压钢板法治疗观察组患者。患者在医师帮助下先呈仰卧体位，再让患者接受硬膜外麻醉，手术切口位置设在骨折前外侧约 2 cm 处，于表皮上面暴露出骨折断裂处，做消毒处理，把坏死的组织清除，之后再复位处理断裂的骨块。完成复位后，再将与骨折处大小基本符合的钢板附在骨折处的胫骨外侧，加压并锁定钢板，来对断裂的骨块进行固定，再把经过加压锁定的钢板在胫骨外侧的肌肉下层埋设，然后再以针线缝合好切口[3]。将引流管安置好后持续引流1d才可以拔管，再把石膏敷上进行固定，必须固定17～27d的时间，在术后 3d内不能活动，然后再锻炼手腕与脚踝，等过了半年后若不出现并发症，证明为理想的恢复效果，然后再做手术，拆除掉埋藏于胫骨外侧的肌肉下层钢板，拆除期间，应对骨折处的实际恢复情况，以免产生后遗症，对患者以后的正常生活造成影响。
1.3疗效判定标准
疗效判定标准为JOHNER-WRUH [3]。以患者手腕与脚踝处有良好的活动状况且术后10d左右就可恢复正常的步态为优；当患者手腕、脚踝、肘关节、膝关节等主要关节部位的活动能达80° 以上且步态基本正常为良；以患者的手腕、脚踝、肘关节、膝关节等主要关节部位的活动约 65°,步态无明显改善为中；以四肢的重要关节部位尚不能活动且无法自主行走为差。
1.4统计学处理
对数据的统计分析采用 SPSS 19.0 软件，以(x-±s) 表示计量资料用，以t检验进行比较，以x2检验计数资料，P<0.05 ，则差异存在统计学意义。
⒉结果
2.1比较两组临床治疗效果
治疗后的结果为观察组的优良率92.86%比对照组的75.00%明显要高，其差异存在统计学意义 (x2=4.20，P=0.04)，详见下表 1。
表1 比较两组临床治疗效果
组别 优（例） 良（例） 中（例） 差（例） 优良率（%）
观察组（n=28） 16 12 2 0 92.86
对照组（n=28） 13 8 4 3 75.00
2.2两组并发症发生情况
两组患者均没有明显并发症发生。
⒊讨论
聚丙交酯与聚乙交酯为珠海港康达医疗器材有限公司(医疗器械经营企业许可证号 zh20010592) 提供的 GRAND FIX 可吸收螺钉的主要成分，有着坚固性能。通常来看，当可吸收螺钉植入四肢骨折患者1.5h后，就会有明显的断骨处收缩感觉产生，对固定断骨的要求基本都能满足，有比较理想的前期的固定效果，比起老式的夹板固定法，采用可吸收螺钉治疗法能把微小的活动空间预留下，避免有患者四肢麻痹产生，这为可吸收螺钉最突出的比较优势。但可吸收螺钉有后期固定性能下降缺陷，很容易二次伤害患者[4]。就临床医学来看，比起传统的可吸收螺钉固定治疗法，锁定加压钢板治疗方法更小损害四肢软骨组织，对恢复时间缩短有帮助，也可将并发症与和后遗症的发生率减少。当前在国内医学领域有着比较成熟的锁定加压钢板治疗方式的临床应用经验，而且也应用广泛，对于四肢骨折患者的治疗和患者四肢功能的正常活动状态恢复等方面，治疗比较理想。改变传统的体外固定治疗方法为锁定加压钢板治疗方法的主要医学原理。以手术对患者的骨块断裂处解剖，复位断骨和对已坏死组织的清除清除，其可与长骨末端的骨折部位有一个比较完整的力学传导装置形成，将断骨对周围血管的压迫减轻，让四肢血液流通能顺畅，不把后遗症留下。因为锁定加压钢板治疗法的特点为体内固定，经过系列操作钻孔、攻丝、加压、锁定等等，不能松动脱落钢板。且可使断骨与钢板之间的贴合度比较高，有良好的断骨矫形效果，在取得理想断骨的治疗效果的同时，也有比较高的长骨的远端骨折治疗的疗效。此外，锁定加压钢板还有比较强的稳定性能与韧性及人性化的设计，让患者没有明显异物感，相对合理的角度设计对骨折处微环境的愈合有帮助。
在本研究中，以锁定加压钢板治疗观察组，有着理想整体疗效，其优良率为92.86%，没有差例，而采用可吸收螺钉治疗法的对照组，其优良率为75.00%，产生了两个差例。前者明显优于后者的优良率，有更理想的治疗效果。
总之，临床治疗四肢骨折患者采用软性固定的锁定加压钢板治疗法，有比较强的固定性能，较小影响患者的关节活动和血液流通等，也不发生并发症，对患者的正常行走步态影响少，且有良好的骨折处接驳愈合情况和较短的术后恢复时间，获得理想的整体疗效，临床推广使用的价值大。
参考文献
[1]刘玉东.锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用[J].中国医药科学，2013，22(15)：183-184，200.
[2]段玉才.锁定加压钢板治疗四肢骨折的疗效分析[J]. 家健康(下旬版)，2014，6(3)：95.
[3]商其龙.锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用 [J]. 药物与人，2014，12(6)：134.
[4] 王志红.锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用[J].中国卫生产业，2014，10(7)：139-140.
陈仲新 男 广东东莞 广东省东莞市望牛墩医院 骨科主治医师 邮寄地址是 广东省东莞市望牛墩医院急诊外科 邮编523200 电话 18024688998
论文作者:陈仲新
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/27
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