（大理市第一人民医院 云南大理 671000）
摘 要：目的：探讨全麻患者术后联合采用舒芬太尼和布托啡诺镇痛的临床效果及其安全性。方法：将我院收治的86例择期行腹部手术患者（所有患者均愿意采用自控镇痛方式）按照双盲法随机分为实验组（联合采用舒芬太尼和布托啡诺镇痛）和对照组（给予舒芬太尼静脉自控镇痛），采用视觉模拟评分（VAS）评估两组患者疼痛情况，对比分析两组患者全麻术后VAS评分情况、PCA按压次数以及相关不良反应发生情况。结果：实验组患者术后2h、4h以及8h的VAS评分相对于对照组明显偏低（P<0.05），两组患者术后12h、1d、2dVAS评分差异对比并无统计学意义（P>0.05）。术后0h-2h、2h-4h、4h-8h、8h-12h实验组患者相对于对照组患者而言，PCA按压次数明显减少（P<0.05），两组患者术后12h-1d、1d-2d两个时间段PCA按压次数并没有明显差异（P>0.05）；实验组患者出现恶心、呕吐、头晕等不良反应率（14%）相对于对照组患者不良反应发生率（44.2%）明显减少（P<0.05）。结论：全麻患者术后联合采用舒芬太尼和布托啡诺进行镇痛的临床效果良好，而且不良反应相对较少，值得在临床上广泛推广。
关键词：全麻手术；舒芬太尼；布托啡诺；联合镇痛；临床效果；安全性
手术属于一种侵入性操作，术后一旦麻药失去其作用，患者会感受到不同程度的疼痛，不利于患者术后尽早恢复[1]。临床相关学者近年来越来越关注疼痛指标，并且将其纳入到第五生命体征观察指标中，良好的术后镇痛方法不仅可帮助患者尽早康复，同时也可减轻患者心理、生理伤害[2]。目前，镇痛效果最佳的药物是舒芬太尼，但是单独应用的话极易出现恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应，为此我院对全麻术后患者联合采用舒芬太尼和布托啡诺镇痛，结果取得比较满意的效果，为了进一步探讨分析全麻患者术后联合采用舒芬太尼和布托啡诺镇痛的效果，本文对比分析了我院86例患者分别单独采用舒芬太尼以及联合采用布托啡诺镇痛的临床效果，具体进行如下报道。
1．资料与方法
1.1 一般资料
收取我院2014年11月-2015年11月收治的86例择期手术患者（ASAI级或II级），所有患者并没有严重的癫痫、免疫功能异常、甲亢、精神异常等疾病，现将86例患者按照双盲法随机分为实验组和对照组，每组43例，实验组中男31例，女11例；患者年龄最大64岁，最小21岁，平均（41.7±10.7）岁。对照组中男29例，女12例；患者年龄最大63岁，最小20岁，平均（41.2±10.9）岁。两组患者的性别及年龄等资料通过统计学处理后并没有显著差异（P>0.05），可比性较高。
1.2 方法
本次86例患者手术中全部实施静－吸复合全麻，完成手术前10-15min采用不同的镇痛药物实施连续2d自控镇痛（PCIA）。对照组患者静脉滴注舒芬太尼100μｇ（添加100ml生理盐水）。实验组患者静脉滴注舒芬太尼100ug、布托啡诺5mg（添加100ml生理盐水）。设置PCIA参数背景剂量为每小时2ml，每次2ml自控镇痛（PCA），设置锁定时间为15min。
1．3观察指标
通过视觉模拟评分（VAS）评估两组患者术后2d内各时点（2h、4h、8h、12h、1d、2d）的疼痛情况，无痛：0分；良好：0-3分；尚可：4-6分；无效：大于7分。
同时应该详细记录两组患者术后2d各时间段的PCA按压次数，并且统计相关不良反应发生率。
1．4 统计学处理
两组计数数据以%表示，采用X2检验，两组计量数据以（X±S）表示，采用t检验，统计学处理软件选用SPSS13.0，两组差异对比存在统计学意义采用P<0.05表示。
2．结 果
2.1两组患者术后VAS评分对比。实验组患者术后2h、4h以及8h的VAS评分相对于对照组明显偏低（P<0.05），两组患者术后12h、1d、2dVAS评分差异对比并无统计学意义（P>0.05）。具体情况见下表1所示。
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3．讨 论
疼痛是大多数手术患者术后较为常见的症状，相对比较复杂，一方面会对患者的心理、睡眠以及休息等情况造成很大影响，另一方面也可能会导致肺部并发症以及心脑血管并发症等，从不同程度上改变患者内分泌情况，使患者住院时间延长，不利于患者术后尽快恢复。有效、科学的术后镇痛不仅有利于帮助患者缓解疼痛，使患者拥有足够的睡眠和休息时间，同时也有利于尽快纠正术后内分泌异常以及高代谢状况，帮助患者尽早康复。舒芬太尼是目前较为常用的一种镇痛药物，镇痛效果比较强，也属于芬太尼的一种衍生物，该种药物的受体亲脂性、亲和力比芬太尼分别高出7倍多、2倍多，因此具有较高的镇痛效果，而且起效比较快，可以持续很长时间，关键是不会在很大程度上影响心血管系统的正常功能[3]。但是通过临床实践研究表明，单独采用舒芬太尼进行镇痛很难准确把握其给药剂量，假如给药剂量较小，很难达到充分、有效的镇痛效果，进而导致患者情绪紧张产生躁动不安等不良情绪。但是如果加大给药剂量的话，极易导致嗜睡、恶心、呕吐、头晕以及呼吸抑制等一系列不良反应。因此非常有必要研究一种更加安全的术后镇痛方案，目前麻醉药师们主要研究联合镇痛方案。本次研究表明，实验组患者术后联合应用舒芬太尼和布托啡诺进行镇痛的效果良好，实验组患者术后2h、4h以及8h的VAS评分相对于对照组明显偏低（P<0.05），而且术后0h-2h、2h-4h、4h-8h、8h-12h实验组患者相对于对照组患者而言，PCA按压次数明显减少（P<0.05），实验组患者术后出现恶心、呕吐、头晕等不良反应率相对于对照组患者降低了30.2%，这和以往大多数学者研究报道基本相符[4]。布托啡诺属于一种阿片受体激动－拮抗药物，和K受体具有很强的亲和力，因此具有很强的镇痛作 用，也可以发挥一定的镇静效果。
综上所述，全麻患者术后联合采用舒芬太尼和布托啡诺进行镇痛的临床效果良好，而且不良反应相对较少，值得在临床上广泛推广。
参考文献
[1]陈红生．下肢骨折术后应用布托啡诺联合舒芬太尼静脉自控镇痛效果分析〔Ｊ〕．齐齐哈尔医学院学报，2011，32(6)：864－865．
[2]陈磊，杨梅．布托啡诺、氟比洛芬酯复合芬太尼、舒芬太尼用于全子宫切除术后静脉镇痛效果研究〔Ｊ〕．徐州医学院学报，2010，30（12）：817-819．
[3]阮履强，王利洋，王洪阳，等．布托啡诺复合舒芬太尼用于脊柱外科术后静脉镇痛的临床观察〔Ｊ〕．西部医学，2013，25（8）：1181-1182．
[4]冯建伟，刘金龙，陈新荣，等．两种不同阿片受体激动剂联合肋间神经阻滞用于胸腔镜肺叶切除术患者的镇痛[J]．实用医学杂志，2012，28（18）：3121-3124．
论文作者:尹大海
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/24
标签：患者论文; 术后论文; 实验组论文; 全麻论文; 效果论文; 两组论文; 布托论文; 《医师在线》2016年1月第2期论文;