（黑龙江省大庆油田总医院 超声心动室 163001）
摘要：目的 探讨超声心动图对心包积液的临床诊断价值。方法 选取2015年6月~2017年12月期间收治的心包积液患者40例超声心动图检查，对心包积液量和积液的浓稠度进行估测。结果 超声心动图检查，少量积液19例，中量积液12例，大量积液9例。结论 超声检查心包积液操作简便，动态观察心脏内部结构及心包积液量，为临床提供诊断依据，为指导心包穿刺定位提示穿刺的部位、进针的方向及深度，安全准确。
关键词：心包积液；超声心动图；诊断价值
心包积液或产生渗出主要包括浆液性、血性、化脓性病变。心包积液可能是细菌、病毒、自身免疫、代谢障碍、肿瘤、创伤等引起心包腔内液体增加。心包积液量迅速增多和（或）积聚速度过快时，心脏舒张充盈受限，而出现心脏压塞征[1]。超声心动图是检测积液的一种最为敏感的方法，现对我院应用超声心动图对心包积液量和积液部位的诊断患者40例，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2015年6月~2017年12月期间收治的心包积液患者40例超声心动图检查，其中男17例，女23例，年龄最小13岁，最大80岁，平均年龄45.5±2.5岁。临床表现为呼吸困难，胸闷、水肿等。所有患者均经X 线检查只发现15例，发现中量积液7例，大量积液8例。
1.2 方法 患者取半坐位，左手放在头颈上。选用超声诊断仪，探头频率为2~2.5MHz的探头。常采用M型和二维超声检查，采取左室长轴、胸骨旁四腔心、心尖四腔心等为心包积液常用切面[2]。探头从心前区沿肋间隙进行观察，当有心包积液时将探头从左锁骨中线第5肋间向腋前线滑动到心包积液的液平段消失处为止。
1.3心包积液分级 如果根据积液量分级，当<500mL时为少量积液，500～1000mL为中量积液，大于1000mL为大量积液。
2 结果
超声心动图检查，少量积液19例可见左心室后壁后出现三角状无回声，宽度在0.5~0.8cm；中量积液12例可见左心室后壁后及右心室前壁前均见较宽的无回声区，宽度在1.0cm左右；大量积液9例无回声区在2.0cm左右，M型可出现“荡击波“征。临床病因中，创伤后心包炎12例，其中少量积液7例，中量积液3例，大量积液2例；心力衰竭9例，其中少量积液7例，中量积液2例，无大量积液；恶心肿瘤7例，其中中量积液2例，大量积液5例；尿毒症者5例，其中少量积液1例，中量积液3例，大量积液1例；川崎病2例均为少量积液；结核2例，其中中量积液1例，大量积液1例；肝硬化2例，其中少量积液1例，中量积液1例；原因不明1例为少量积液。
3 讨论
正常状态下，心包腔内含有少量草黄色透明液体，5～50ml。若心包内液体积聚增多，称为心包积液。心包积液时，心包储备容量失代偿、心包被拉伸，心包腔内压力升高。心包渗液由于重力作用首先积聚于心脏的膈面，当渗液增加时充盈胸骨后心包间隙，然后除心包反褶的心房后面部分外，心脏的两侧均可充满渗液。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于渗液的急速或大量积蓄，使心包腔内压力上升，当压力达到一定程度时，将会限制心脏的舒张，心室舒张期充盈减少，心搏量降低[3]。此时机体的代偿机制通过升高静脉压以增加心室的充盈，增强心肌收缩力以提高射血分数，通过 Bainbridge反射使心率增快，加快心率使心排血量增加。另外，血压降低使周围小动脉收缩，升高周围小动脉阻力以维持动脉血压，如此保持相对正常的休息时心排血量。
当心包积液量仅为15～50mL时即被发现，采用2-DE检测早期诊断心包炎的敏感性为72％~79％，特异性为98％。M型超声心动图，检测右心室前壁前方及左室后壁后方心包膜脏层和壁层的径线，可见无回声暗区已加宽。检测心包积液量明显增大时，可见心脏“摇摆综合征”的表现：随心脏舒缩活动，而出现右室前壁、室间隔与左室后壁同向运动；有心脏荡击波征；于收缩期可发生二尖瓣脱垂；有心电交替现象。二维超声心动采用胸骨旁长轴、短轴及心尖四腔心切面观察，能显示在心包膜壁层与脏层之间存在的无回声暗区。检测心包积液的无回声暗区，位于降-胸主动脉之前，而胸膜腔积液的无回声区则置于降-胸主动脉后方。此外，此项检测也有助于对缩窄性心包炎等病变的鉴别诊断[4]。
超声对判断心包积液的性质有一定困难，但通过积液回声特点可做出提示性诊断。浆液性及血性积液，暗区较纯净、流动性大。纤维蛋白性积液，心包腔内液性暗区中可见纤维素条索状回声，附着于心包脏、壁层、漂浮于液性暗区中，似“水草”状或“绒毛”状。化脓性积液，心包壁粗糙，液性暗区显示较混浊不易飘动，暗区中可见细小光点或浅淡片状、絮状物样回声，常形成心包粘连。
本组收治的患者中有少量积液19例，X线诊断均不能发现，中量积液12例中X线诊断与只能发现7例占58.33%；对于大量积液9例，X线检查检出8例，检出率相对较高达88.89%。超声心动图对心包积液的诊断敏感性均高，现已成为常规的临床诊断方法。
在病因判断方面，超声检查疾病导致的心包积液时，要作出病因诊断，必须紧密结合临床表现和实验室检查，综合分析作出诊断。超声引导下心包穿刺、心包导管留置术可达到准确定位，并指导进针深浅以及监测进针路径，在穿刺过程中，可动态观察到进针的位置和方向，当针尖抵达心包壁层时，壁层可见呈帐篷样突向心包腔内，此时，可采用快速抖动法进针及停针，一旦看到针尖进入心包腔内，即可停止，这样明显提高了穿刺的成功率，并避免损伤心脏[5]。经穿刺抽液进行细胞学检查，也可对结核和恶性肿瘤诊断，提供重要线索。在舒张期心尖部心包腔内液性暗区宽度>1.0cm时，进针不至损伤心脏，暗区宽0.5～1.0cm时应慎重，<0.5cm时不宜穿刺。
总之，二维超声是诊断心包积液的最佳方法，敏感性强，不仅能够及时提供定性诊断，而且能够对积液量、积液部位和性质进行评估，还随够准确定位穿刺点或进行超声引导下穿刺治疗。
参考文献
[1]李世新，王道生.心包积液的超声诊断47例分析[J].中国基层医药，2007，14（10）：1728-1729.
[2]黄明兰.超声心动图诊断心包积液的临床价值[J].内蒙古中医药，2012，31（3）：93-93.
[3]刘向彤，曹剑峰.超声心动图诊断心包积液156例临床分析[J].中外医学研究，2010，8（5）：65-66.
[4]张洁，韩建明，郭杨，等.超声心动图诊断心包积液的价值[J].临床超声医学杂志，2006，8（7）：416-417.
[5]张瑞虹.96例心包积液的彩色多普勒超声心动图分析[J].临床荟萃，2006，21（13）：947-948.
论文作者:王寒梅 巨兰 王磊
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
标签：心包论文; 积液论文; 超声论文; 心动论文; 回声论文; 心脏论文; 腔内论文; 《航空军医》2018年12期论文;