昆明医科大学第二附属医院
摘要：目的 通过对糖尿病肾病患者进行饮食干预，探讨饮食干预对糖尿病肾病的影响。方法：选取了2010年1月～2011年12月到我院进行糖尿病肾病治疗的患者共106例，进行饮食干预治疗前、后医学护理的临床分析。结果：经过4～5个月的饮食干预，糖尿病肾病患者血糖、血肌酐、血尿素氮等值均较治疗前显著降低，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。糖尿病肾病患者的血糖及尿蛋白，血肌酐等肾功能指标有改善。结论：饮食干预对糖尿病肾病患者有显著疗效，有助于控制血糖，改善肾功能，有效延缓糖尿病肾病的进展，提高患者的生存质量。
关键词：饮食干预；糖尿病肾病；
控制饮食是治疗糖尿病的一种非药物干预方法，已被列入糖尿病现代综合治疗措施之一[1]。对糖尿病并发肾病患者尽早进行饮食护理干预，有助于控制血糖，改善肾功能，通过对我院2010年1月-2011年12月住院治疗的106例糖尿病肾病患者进行饮食护理干预，现报道如下。
1资料与方法
1临床资料
1.1一般资料 106例患者中，男55例，女51例，年龄33-92岁，平均（62.5±4.1）岁，病程1～15年。血糖8.7～27.9mmol/L，尿糖（+～+++），尿蛋白（+～+++），血肌酐68.39～258.43umol/L，尿素氮：3.95～15.13mmol/L。合并其他并发症：高血压34例，糖尿病足11例，高血脂8例，视神经损伤5例。
1.2护理干预方法 在常规药物治疗的基础上进行饮食干预，观察干预前后患者的临床症状、空腹血糖、肌酐、尿素氮、尿糖、尿蛋白情况。
1.2.1饮食干预 临床发现高蛋白饮食能增加肾小球的灌注和压力，加重糖尿病所引起的肾血流动力学改变，低蛋白饮食能延缓糖尿病患者肾功能损伤的进程。糖尿病肾病患者，需严格控制血糖和血压，及早实施低蛋白饮食，中晚期慢性肾功能衰竭患者还需补充必需氨基酸，从而改善蛋白质合成，减少含氮代谢产物的生成[2]。
1.2.1.1总热量 糖尿病肾病供给热量要根据患者的病情、身高、体重、年龄、性别、活动程度、活动量大小、临床生化指标及是否有并发症而确定[3]。计算公式：标准体重（kg）= 身高-105cm。如：轻体力活动标准体重者按30kcal/kg/d供给，肥胖者（体重> 标准体重20%）按20-25kcal/ kg/d供给。消瘦者按35kcal/kg/d供给。有营养不良及消耗性疾病要适量增加，老年患者因其活动量较少要酌情减少。总热量的确定以能维持或略低于标准体重为宜。
1.2.1.2 糖（碳水化合物）一般情况下，糖类在总热量中所占比重应不低于50%。遵循两个原则：参照食物的血糖生成指数选择食物。血糖生成指数是指进食含50克糖的该种食物后测得的餐后2h血糖与进食50g葡萄糖后测得的2h血糖比值，这一数值反应食物对血糖的影响。根据血糖生成指数来选择食物，遵循科学用餐，以减少进餐对血糖的影响[4]。
1.2.1.3控制植物蛋白摄入量 糖尿病患者由于要控制碳水化合物的摄入，常以植物蛋白作为补充营养，植物蛋白含有大量的嘌呤碱，过多摄入会加重肾脏负担，应限制黄豆、绿豆、豆浆等高蛋白食品的食用，可代之以鱼、虾、海参及瘦肉等，将蛋白质控制在每天每公斤体重0.6- 0.8 g，其中60%以上蛋白质富含必需氨基酸[5]。对于糖尿病肾病III期、IV期的患者，在坚持糖尿病营养治疗原则的同时，控制好每日蛋白质摄入的质和量及出入平衡。当糖尿病肾病发展到终末期肾病时，蛋白质限制应更加严格。临床上采用玉米粉来替代大米和面粉作为热能的主要来源。根据2003年美国糖尿病协会建议：对于肾功能正常的临床糖尿病肾病患者饮食蛋白量为0.8g/kg/d，在肾小球滤过率下降后，饮食蛋白质摄入量应进一步下降到0.6g/ kg/d。为了保证机体平衡，蛋白质可随透析的次数增多、时间延长而逐步增加。对每周进行30h以上透析的患者，膳食蛋白质可以不限量[6]。
1.2.1.4限制脂肪 当糖尿病患者出现肾病并发症时，应限制脂肪的摄入量，因为脂肪可致动脉硬化，而肾病本身就是肾脏动脉硬化的表现，因此我们选用植物油如：豆油、葵花油、橄榄油或花生油等代替动物脂肪作为能量的来源，并将每日植物油摄入量控制在60- 70g以下。
1.2.1.5限制高嘌呤食物 由于大量嘌呤在机体内代谢会加重肾脏负担，而芹菜、菠菜、花生、鸡汤、各种肉汤、猪头肉、沙丁鱼及动物内脏等都含有大量嘌呤，故应该严格限食。瘦肉中也含有嘌呤，在食用时可先将肉在水中煮一下，弃汤食用。
1.2.1.6限盐、忌食蛋类 肾病如出现浮肿和高血压时，应限制食盐用量，一般日摄盐量以2- 4g为宜。由于鸡蛋的蛋白质在代谢过程中会产生较多的尿酸，当肾功能受损时，会使氮的终产物积蓄体内而加重肾脏负担，故当出现肾功能不全时应忌食[7]。
1.2.1.7适当限制钾的摄入 因为糖尿病肾病极易出现酸中毒和高钾血症，一旦出现，将诱发心律紊乱和肝昏迷，应节制含钾饮料、含钾水果的摄入。此外，由于糖尿病肾病患者肾脏对钾的排泄功能降低，如高血钾时，每日应控制钾的摄入低于1500- 2000mg，糖尿病患者每日尿量大于1000 ml且血清钾浓度正常时，则不必限制钾的摄入，可以随意选蔬菜和水果；若出现低血钾时，则应多食含钾高的食品。
1.2.1.8摄入充足维生素、微量元素 维生素B、维生素C 和锌、钙、铁等，可对肾脏起保护作用。金维康中微量元素种类多，比例适当，服用方便，每日1片即可，维生素E可用至每日11国际单位，维生素C 每日0.3g。
1.2.1.9 水的摄入 控制糖尿病肾病患者液体出入平衡在饮食干预中很重要。终末期肾病的尿毒症期可能出现少尿或无尿，摄入太多水，会加重肾脏负担，导致病情恶化，故处于此期的患者饮水一般每日入液量为前一日尿量加上500ml；但当患者合并发烧、呕吐、腹泻等症状时，就应再多补充液体。因此，应指导患者熟悉食物的含水量，根据自身状况量出为入，合理控制水的摄入量。
1.2.1.10食物纤维 我国的营养学建议为每日摄入30.2克食物纤维。食物纤维是一种不产热的多糖，按其理化性质分为可溶性和非可溶性两类。非可溶性纤维素有纤维素、半纤维素和木质素，存在于谷类和豆类的种皮及植物的茎叶部；可溶性纤维素有果胶、藻胶、豆胶等，在水果、蔬菜、海带、豆类中含量丰富。饮食中增加纤维素成分可以改善高血糖，减少胰岛素和口服降糖药的用量。
1.2.2 饮食健康教育 要对糖尿病肾病患者进行必要的宣传教育工作，使其了解饮食治疗的重要性，合理的调节和控制饮食。晚期糖尿病肾病患者通常食欲欠佳，应根据患者的饮食习惯，制定适合于不同个体口味的食谱，注意色、香、味俱全，更要做好患者及患者家属的思想工作，积极鼓励改变个人饮食习惯，摄入一些特殊的并不可口的食物。
1.2.3 心理支持 糖尿病肾病患者的饮食干预与患者的配合及家属的关心支持密切相关。长期病痛和治疗会给患者带来精神压力和经济负担，而使患者产生焦虑、无奈、失望的情绪，应经常与患者交谈，了解其心理动态，提供心理支持，诚恳回答患者提出的各种疑问，具有针对性的给予心理护理。讲解饮食治疗在糖尿病肾病中的意义、地位及方法。关心体贴患者，帮助患者正确对待疾病，积极预防，配合治疗，保持乐观情绪，增强接受治疗的信心，改善患者不良情绪，调动其主观能动性，树立战胜疾病的信心，保持良好的心理状态。
1.2.4随访时间及内容 每周查看病人2-3次，了解患者的饮食情况，定期监测血糖、尿糖、尿蛋白、血肌酐、血尿素氮的变化。平均营养护理干预时间3-4个月。
1.3 统计学方法 所有数据采用 SPSS13.0 统计软件进行处理，计量资料以均值与方差（x ±s）的形式表示，治疗前后两组数据间的差异采用t检验及其 p 值比较。其中，概率 p 值表示拒绝假设的概率，即该假设的接受概率为 1-p，文中具体指两组数据存在明显差异的概率为 1-p。均值x表示治疗前后病人相关的指标数据，具体包括：空腹血糖、尿糖、尿蛋白、血肌酐与尿素氮五个主要指标，方差s为上述指标对应的离散指标。
2 结果 根据表1可知，106例糖尿病肾病患者在我院经过 4-5 个月的饮食干预治疗后，患者血糖、血肌酐、血尿素氮等值均较治疗前显著降低，治疗效果明显。具体统计分析如下：
2.1根据空腹血糖值、血肌酐值与尿素氮值三个指标的 t 检验及其概率 p 值可知，治疗前后患者的空腹血糖值和血肌酐值均以大于99.9%的概率出现显著差异，而尿素氮值以99.3%的概率出现显著差异，这充分反映该治疗方法效果显著。
2.2根据空腹血糖值、血肌酐值与尿素氮值三个指标的均值与方差（x ±s）可知，治疗方法能有效降低空腹血糖值，降低率达到51.78%，且方差降幅较大，空腹血糖值的稳定程度显著增加。血肌酐与尿素氮指标也得到了一定程度的改善，其中血肌酐指标变化的稳定性得到加强，而患者尿素氮指标稳定性的改善程度不明显。
2.3根据相关符号标注与统计，患者另外两个重要指标（尿糖、尿蛋白）也较治疗前明显好转。
3讨论 实验证实，优质低蛋白饮食、高纤维素饮食、高钙低磷饮食可以减慢肾功能衰竭进展，通过对糖尿病肾病患者3-4个月以低蛋白为主的饮食干预，有效地降低了糖尿病肾病患者的尿蛋白量，同时保证患者足够热能的摄入、选择食用缓慢释放葡萄糖的淀粉食物来改善患者的糖耐量，增加外周组织对胰岛素的敏感性，使患者的空腹血糖、尿蛋白、肌酐、尿素氮趋于正常，提高及改善了患者的治疗效果和预后。总之，糖尿病肾病患者的营养护理干预与患者的配合及家属的支持密切相关，通过以低蛋白饮食为主的营养护理干预，能有效地改善糖尿病及肾病的相关指标，延缓糖尿病肾病的进展。
参考文献：
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[2]宋玲.营养护理干预对糖尿病并发肾病的临床意义[J].实用中医内科杂志，2008，22（3）：73
[3]潘长玉.加强糖尿病综合防治努力减轻糖尿病负担[J].中华医学杂志，2000，80（3）：165-166
[4]刘海萍.糖尿病肾病早期饮食护理干预[J].护理研究，2011，18（5）：118-119
[5]丁鹤林，傅祖植.接近正常的血糖对糖尿病微血管并发症的影响[J].国外医学内科学分册，1995，22（9）：373- 375.
[6]李红波，胡锦承.慢性肾功能衰竭的护理体会[J].中华实用医药杂志，2005，5（5）
[7]于康.临床营养医师速查手册[M].北京：科学技术文献出版社，2001：9.
论文作者:任晓波,杨蓉,李磊
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：患者论文; 饮食论文; 血糖论文; 糖尿病肾病论文; 肾病论文; 食物论文; 指标论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;