常德市汉寿县人民医院呼吸内科 湖南常德 415900
【摘 要】目的：探讨可弯曲内科胸腔镜与纤维支气管镜在胸腔积液诊断中的效果比较。方法：随机取2017年3月-2018年3月我院收治胸腔积液患者94例，所有患者入院之后将其按照临床检查手段分为对照组和观察组，每组患者人数相同各47例。其中对照组患者行纤维支气管镜检查；观察组患者行可弯曲内科胸腔镜检查，对两组诊断结果、检查费用、操作时间进行比较与总结。结果：两组患者在病理诊断率和检查费用比较上无显著差异，P>0.05。观察组患者操作时间短于对照组，P<0.05。结论：可弯曲内科胸腔镜在胸腔积液检查中安全性较高，且操作简便，诊断率较高。
【关键词】可弯曲内科胸腔镜；纤维支气管镜；胸腔积液；诊断效果
随着近年来我国人口老龄化趋势不断推动，老年疾病发病率较高，在胸膜疾病中胸腔积液作为一种常见的表现方式，传统诊疗方式即对胸水进行反复抽取，并送检，进行常规细菌学、病理学和生化检查，并结合胸部影像学、皮胸膜活检，气管镜等检查方式，但由于细菌学和病理学诊断较难，从而导致疾病诊疗工作延误[1]。为此本次就对我院收治的94例胸腔积液患者，对照组与实验组患者入院后均进行行纤维支气管镜与弯曲内科胸腔镜检查，比较两组患者的诊断效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：选取我院2017年3月-2018年3月期间收治的94例胸腔积液患者，所有患者存在不同程度胸痛、咳嗽、发热和胸闷等症状，并均经X胸片、CT诊断和B超检查，排除有低蛋白、肝肾功能不全和心功能不全等引起积液者，经胸水实验室检查为渗出液。对患者临床资料进行回顾性分析，其中男性53例，女41例；年龄11-78岁，平均年龄（42.87±3.9）岁；单侧胸腔积液76例，双侧胸腔积液18例；脓性胸水4例，血性胸水21例，草黄色胸水69例；病程18-3个月，平均病程（1.7±3.6）个月。两组患者基本资料比较无显著差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法：采用奥林巴斯公司提供的可弯曲内科电子胸腔镜，插入部外径6mm，另采用同公司提供的胸壁穿刺套管，套管不封闭，胸腔中空气可自由进入。纤维支气管镜型号为BF-260型，插入部外径约为6mm[2]。所有患者在术前均常规行血常规、心电图、肺通气功能和血气分析，以及凝血功能检查等。其中观察组患者采用可弯曲内科电子胸腔镜检查，手术之前进行人工气胸的建立，注入灭菌纱布过滤空气800ml，手术后半小时之内进行阿托品及盐酸哌替啶的注射，剂量分别为0.5mg、50mg，均采取肌肉注射的方式，同时开放静脉通道[3]。患者需保持良好的自主呼吸，取侧卧位，对手术穿刺点进行确定，并及时做好铺巾与消毒等常规处理，应用采用5ml 2%利多卡因进行逐层浸润麻醉，切口取1-1.2cm长度，进行胸壁组织的逐层钝性分离，在胸腔内插入Trocar，有突破感将针芯拔出，沿着Trocar将可弯曲电子胸腔镜送入到胸腔中，吸引胸腔积液，对胸腔积液量进行吸取，按照顺序对膈胸膜、肋胸膜、脏层胸膜和肺叶膨胀状况进行观察，在直视下获取患者可以病变位置进行活检，将硅胶引流管放置胸腔。
1.3观察指标：观察比较两组患者活检病理诊断结果，同时对比不良反应、操作时间与检查费用。
1.4统计学方法：采用统计学应用软件SPSS18.0对本组研究所得数据进行统计分析，其中计数资料行X2检验，计量资料行t检验，P<0.05，表明差异显著，存在统计学意义。
2.结果
2.1两组病理诊断结果比较：两组患者的病理诊断结果比较中无显著差异，P>0.05。
表1：两组病理诊断结果比较
2.2两组检查费用与操作时间比较：对照组操作时间与检查费用分别为（86.26±5.7）min，（791.3±11.6）元；观察组操作时间与检查费用分别为（52.8±4.2）min，（789.9±12.1）元。两组患者在检查费用比较中无显著差异，P>0.05；观察组操作时间短于对照组，P<0.05。
3.讨论
胸腔积液是临床呼吸内科一种常见疾病，在胸膜感染后发生炎症，从而产生胸腔积液，传统的诊疗方法是对胸水进行反复抽取，并送检进行常规生化检查、细菌学检查、脱落细胞检查等，但上述检查仍有部分患者不能得到明确，给患者带来经济负担，且检出率低，会给医生诊断带来难题，从而对疾病诊疗工作产生延误[5]。胸腔镜检查是一种侵入性操作，在直视下对胸膜腔变化进行观察，并进入脏层活检或胸膜壁层检查，明确积液病因，对胸膜间皮瘤和肺癌进行分期，对于复发良性或恶性胸腔积液患者行滑石粉胸膜固定治疗[6]。可弯曲内科电子胸腔镜是一种新型胸腔镜，与纤维支气管镜检查方式相比，视野宽广，且操作简单，活检定位明确，亮度足等优势，可对肺脏表面、全部壁层胸膜及肋膈沟进行全面观察，对于包裹性胸腔积液可以在剥离胸膜粘连后进行活检，在恶性胸腔积液诊断中诊断率较高，为此在胸膜疾病诊断与治疗中较为适用[7-8]。
在本次研究中针对我院收治胸腔积液94例患者分别采用可弯曲内科电子胸腔镜检查和纤维支气管镜检查，经临床诊断发现，观察组患者的中诊断率为95.74%，其中未获得阳性病变患者3例，6例患者诊断为慢性炎症胸膜炎，23例患者诊断为结核性胸膜炎，15例患者诊断为癌性胸膜炎；对照组患者的中诊断率为93.62%，其中未获得阳性病变患者2例，7例患者诊断为慢性炎症胸膜炎，22例患者诊断为结核性胸膜炎，16例患者诊断为癌性胸膜炎。两组诊断率比较差异不显著，在检查费用和操作时间比较上，两组检查费用无明显差异，但观察组操作时间较短。综上所述，可弯曲内科胸腔镜在胸腔积液诊断中因为安全性较高且操作便捷，可以将其作为临床诊断的首选方案，值得推广应用。
参考文献：
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论文作者:韦永奇
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第10期
论文发表时间:2018/11/23
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