1.长沙医学院2013级本科临床6班 湖南长沙 410219；
2.长沙医学院附属第一医院耳鼻喉科 湖南长沙 410219
摘要：目的：通过介绍人体解剖学铸型标本制作技术方法为我国临床医学的发展、医学理论教学和普宣提供技术依据。方法：通过笔者经过不断实践，在制作铸型标本方面积累了一定经验，从而对人体铸型标本制作技术步骤和方法进行介绍。结果：铸型标本具有形象生动，直观全面，效果明显，标本能长期保存等优点。结论：人体铸型标本的制作直接为临床、教学、科研和科普宣传提供了真实的形态学基础。
关键词：铸型标本；制作技术；人体解剖学
人体铸型标本是人体解剖学教学、临床、科研和科普宣传工作常用的标本形式之一[1]。本文对铸型标本制作技术制作方法步骤进行详细的介绍。
1.准备与取材
1.1器材：灌注器械主要是注射器和插管的准备。常用的注射器械一般都是收集医院使用过的废弃的5-20 ml注射器，经过清洗、消毒、晾干后再用于灌注；插管的管径和形态根据灌注管道的粗细和位置确定，一般使用直径为1cm、长度为4-5 cm、分弯直两种形态的、一头粗、一头细、一头插入血管、一头连接橡胶管的玻璃管。
1.2材料：制作铸型标本应首选新鲜材料，未经防腐固定液处理过的材料。新鲜材料的脏器、组织柔软富有弹性，血管内的血液尚未凝固，管道相对比较通畅。取材时要把管道尽量留长一点，以便于插管。实质性脏器一般从门插入，离脏器要远一点；动脉血管壁有弹性，要注意切断后自然回缩的问题；腺体血管为多源性分布，一般采用原位灌注，离体处理。制作铸型标本的材料，若是外伤大出血致死的材料最为理想，因为其血管不需要冲洗。如果管道确需冲洗的，常用5％枸橼酸钠生理盐水，剪开静脉放咀，直到流出的液体清澈干净或组织、器官苍白为止。如是冷冻过的材料，则需要在将材料置于自来水下，流水解冻[2]。
2.制作方法
2.1插管：插管是制作铸型标本的关键步骤，一般来说，只要选对合适的管径，将插管插进管道并不困难，问题是插好管以后固定，如何结扎牢固，防止插管脱落。在实际操作过程中，常常采用直接结扎、穿线结扎、荷包缝合结扎三种方法。
2.2灌注：灌注是制作铸型标本的最关键步骤和技术，经验是主要的，多做多练方能掌握。首次灌注，通常可以根据标本的充盈情况，并且根据填充剂的颜色，观察肢体远端皮肤颜色变化，是否出现填充剂的颜色，也可以用手术刀薄薄地削去指趾皮肤，观察有无填充剂的渗出，如有填充剂渗出表明已灌注到血管末梢。补充灌注目的主要是使外形饱满；补充时间间隔宜短，冬天稍长，夏天要短；补充次数要尽量一次使大管道饱满，对中小管道宜以20％的填充剂补注；补充灌注填充剂的浓度不应低于首次灌注的填充剂的浓度；补充灌注的压力要适中，宜小不宜大。
2.3腐蚀：腐蚀对于灌注过填充剂的铸型标本，利用物理、化学方法去除不必要的组织，将管道的铸型充分显现出来，这个过程叫腐蚀。常用的基本腐蚀方法有：自然腐蚀法酸腐蚀法、碱腐蚀法、炭化法、次氯酸钠腐蚀法五种旧[3]。当然，也可以根据上述五种方法，进行混合腐蚀或局部腐蚀，这要看所制作标本的需要。
2.3.1酸腐蚀法：腐蚀液一般用25％左右的盐酸，应该是将盐酸缓慢加入到水中，同时缓慢搅拌。根据铸型标本的体积大小，一般经3～5天腐蚀即可。
2.3.2碱腐蚀法：碱腐蚀法常用氢氧化钠或氢氧化钾，首先配制50％的氢氧化钠溶液，冷却至常温，按10份碱液1份无水乙醇的比例，配制成腐蚀液，再按8-10g/10000ml的比例加入氢氧化钙，制成饱和浓度氢氧化钙的乙醇碱腐蚀液。加入氢氧化钙的目的是减少对骨骼的腐蚀，所以，碱腐蚀法或自然腐蚀法都能保留铸型标本中的骨骼。
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2.3.3自然腐蚀法：一般限于新鲜的人体铸型标本，适用于夏季高温季节。自然腐蚀时，将人体铸型标本放人容器中，加满水，为加速腐蚀过程，可以多次换水，换水的同时，对已经腐蚀的组织进行冲洗，将腐蚀组织冲洗掉，以加速腐蚀过程。
2.3.4炭化法：一般用低熔点合金作填充剂的人体铸型标本，主要是为了显示骨骼腔的一些比较特殊的标本，用炭化法腐蚀。注意冲洗晾干后的铸型标本，加温一定不能太快，一开始温度不能太高，要缓慢升温。灌注的骨模炭化后，慢慢仔细地剥去骨炭，即可以取出所需的铸型标本。
2.3.5次氯酸钠液腐蚀法：用次氯酸钠液腐蚀法，制作周期极短，小腿、前臂、头颈部的标本一般2-4d，通常皮下组织只需要2-4 h，标本腐蚀后应置于弱酸中浸泡，不需要再进行常规的漂白处理。用次氯酸钠液腐蚀法腐蚀标本，制作现场几乎无污染。
2.4冲洗 将铸型标本腐蚀后，需彻底用水冲洗，冲洗时要注意水压的大小；用酸碱腐蚀法的铸型标本可以先行中和处理；标本经过腐蚀、冲洗后，为使骨骼洁白美观，可用5％-10％过氧化氢溶液浸泡24h，漂白后，将标本置入清水中浸泡，并多次换水，清除残药。
2.5整修：经过冲洗后铸型标本，一般都需要进行整修。这个过程直接影响铸型标本的质量。整修过程一般有以下几点：
2.5.1摘除凝块：在铸型标本制作过程中，应仔细用镊子等工具摘除凝块，若凝块过大，可以先用剪刀剪除，再用镊子摘除以防止凝块直接影响铸型标本的外观。
2.5.2去密剪枝：在铸型标本制作过程中，因填充剂浓度稀或灌注压力大，造成有些管道的分支像树枝一样过密，影响了外形，可以根据教学的需要，适当的剪去一些细小的分支、剪去一些较密集的部分。
2.5.3加热矫形：在铸型标本制作过程中，因放置不当而导致标本受压，或因酸碱液浓度太高而引起的标本肌腱挛缩，造成有些部位变形弯曲，如手指、脚趾等部位，可以使用电炉加热，使标本软化后，进行矫形；也可以将变形的标本置入热水中（45—50℃），是变形弯曲的部分受热伸展，再进行矫形。
2.5.4断肢再植：在铸型标本制作过程中，容易出现小的分支断裂，可以用原色填充剂进行粘接修复；或用自凝造牙材料粘接，自凝造牙材料无色透明，粘接骨头非常美观；也可以用502强力胶粘接，效果也比较好。
2.6 封装 铸型标本一般用湿保存法封存，通常用5％的甲醛溶液瓶装化学纯）加蒸馏水稀释而成。瓶装化学纯甲醛溶液和蒸馏水都比较纯净，铸型标本置于其中比置入空气中更清晰，色泽更鲜艳，晶莹剔透[4]。
3.标本制作总结与注意事项
3.1在进行标本插管灌注过程中，要及时止漏，若有溢漏，应及时用血管钳夹住，及早结扎，特殊部位不能结扎的，可以用棉花或纱布填堵止漏。
3.2铸型标本为了避免挤压、碰撞，要制作有机玻璃标本合或有机玻璃柜，其尺寸应比铸型标本四周宽2cm，以防止碰段铸型标本的分支。
通过查阅文献以及制作标本的实践经验，我们发现人体解剖学铸型制作出的标本，特别是全身血管铸型标本不仅非常漂亮、非常美观、非常形象，而且可用于教学、科研和科普宣传工作，所以人体铸型标本制作技术的方法对临床医学的发展和医学理论教学起到推动作用。
参考文献：
[1]杨小龙，王志超，何顶正，等．胎儿骨骼染色透明标本的设计与制作[J]．河南医科大学学报，2011，29（2）：91-91．
[2]侯鹏高.人体铸型标本制作技术及研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（2）：255-256.
[3]戴正寿．解剖学标本制作技术．上海：复旦大学出版社，2008：87-193．
[4]杜景东，田凤娟，周乐平，等.管道铸型标本制作的研究进展[J].医学美学美容，2014，8（2）：669-670.
作者简介：彭泽鸿（1994—），男，汉族，湖南省岳阳市人，2013级本科临床专业在校学生。
通讯作者：李兵（1986—），男，汉族，湖南省浏阳市人，助教，从事人体解剖学教学研究。
基金项目：长沙医学院2015年大学生研究性学习和创新性实验计划项目长医教[2015]15号—84.
论文作者:彭泽鸿1,余,平1,董迪烽1,姚,伟2, 彭菁菁
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/24
标签：铸型论文; 标本论文; 人体论文; 管道论文; 解剖学论文; 材料论文; 方法论文; 《健康世界》2015年15期论文;